|Нейтрофилы : Миэлоц . |--- |
| Юные |--- |
| |2 % |
|Палочкоядерные | |
| |43 % |
|Сегментоядерные | |
|Лимфоциты |42 % |
|Моноциты |11 % |
|СОЭ |12 мм/час |
Общий анализ мочи 2.11.98 г.
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 1020
прозрачность полная
белок нет
сахар нет
Микроскопия осадка.
1. Эпителиальные клетки
> Плоские 0-1-2
1. Лейкоциты 1-2-6
1. Эритроциты неизменённые 0-1-6
МОР 30.10.98 г. отрицательная
Кал на яйца глистов 2.11.98 г.
яйца глистов не обнаружены
Глюкоза крови 2.11.98 г. 5,0 ммоль/л
Уропепсиноген мочи 3.11.98 г.
По Туголукову = 30 мг/мл сут. количества
Диастаза мочи 3.11.98 г. 128 ед
Диастаза мочи 5.11.98 г. 128 ед
УЗИ 2.11.98 г.
ПЕЧЕНЬ
Эхогенность – средняя
Структура – мелкозернистая
Размеры: правая доля 98
левая доля 60
портальная вена 10
селезёночная вена 5
Внутрипечёночные сосуды визуализируются слабо.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Контуры – чёткие
Форма – грушевидная
Полость – гомогенна
Размеры: объём 25,7
толщина стенки 2 мм
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Размеры: 12-14-15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по
гипотоническому типу
ФГДС 3.11.98 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: распространённый гастродуоденит с нормальной
кислотообразующей функцией, стадия обострения
Соскоб на энтеробиоз №1 2.11.98 г. abs
Соскоб на энтеробиоз №2 4.11.98 г. abs
Соскоб на энтеробиоз №3 6.11.98 г. abs
Кал на скрытую кровь 2.11.98 г. abs
XV. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Хронический гастродуоденит дифференцируют с заболеваниями со сходными
симптомами. Это прежде всего, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический
панкреатит.
Функциональные секреторные и двигательные расстройства деятельности
желудка в отличие от хронического гастродуоденита имеют намного меньшую
связь клинических симптомов с приёмом пищи; симптомы функциональных
расстройств непостоянны и исчезают после назначения ребёнку питания,
соответствующего его возрасту. В то время как у больной Грибковой И.С.
имеется прямая связь между приёмом пищи и клиническими симптомами. В то же
время у неё симптомы имеют постоянный характер. У девочек в пубертатном
периоде часто функциональные нарушения связаны с нейроциркуляторной
дистонией, при которой боли в эпигастральной области связаны со спазмом
гладкой мускулатуры, усиливающиеся в начале приёма пищи. А у нашей больной,
наоборот, боли значительно ослабевают или вовсе исчезают во время приёма
пищи. При НЦД исследование желудочной секреции выявляет выраженную
гетерохолию (чередование очагов с повышенной и с пониженной секрецией), а у
больной Грибковой И.С. исследование желудочного сока установило нормальную
секрецию. Основным критерием в дифференциальной диагностики функциональных
нарушений хронического гастродуоденита является ФГДС. При НЦД признаков
поражения слизистой оболочки не обнаруживается, а у нашей больной ФГДС
определило диффузный багрово – красный отёк слизистой оболочки.
Также хронический гастродуоденит необходимо дифференцировать с
язвенной болезнью желудка и ДПК. Клиническая картина этих заболеваний
обладает значительным сходством. При язвенной болезни желудка и ДПК также
можно выделить болевой синдром, который выступает на первый план,
диспепсический синдром и астеноневротический. Но в отличие от хронического
гастродуоденита интенсивность этих синдромов более выражена при язвенной
болезни желудка и ДПК. Болевой синдром характеризуется поздними (через 24
часа после приёма пищи) приступообразными, колющими болями в верхней части
живота; боль интенсивная, упорная, продолжается несколько часов, возникает
периодически, ритмично; характерны ночные боли. При приёме молока или
щелочного питья боль уменьшается. У нашей больной болевой синдром менее
выражен; боли носят тупой, ноющий характер и вскоре после приёма пищи
исчезают. Пальпация верхней части живота выявляет у больной лишь умеренную
болезненность. При язвенной болезни желудка и ДПК вследствие кожной
гиперстезии поверхностная пальпация резко болезненна, а при глубокой
пальпации выявляется симптом мышечной защиты в верхней половине живота и
вызывается активное сопротивление ребёнка. У больной Грибковой И.С. симптом
мышечной защиты положителен в области эпигастрия, но ребёнок спокоен,
сопротивления не оказывает. Язвенная болезнь желудка и ДПК характеризуется
положительным симптомом Менделя – болезненность при покалачивании пальцем в
проекции луковицы ДПК.
Диспепсический синдром имеет выраженный постоянный характер при
язвенной болезни желудка и ДПК. При хроническом гастродуодените также
проявляются все симптомы диспепсического синдрома, но они менее выраженны –
рвота у нашей больной была всего 1 раз и с приёмом пищи не была связана,
запоры также бывают относительно нечасто. При язвенной болезни желудка и
ДПК рвота возникает довольно часто, на высоте боли, приносит облегчение.
Астеноневротический синдром у больной Грибковой не отмечается. У неё
наблюдаются признаки хронической интоксикации: бледность, синева под
глазами, головная боль, повышенная утомляемость.
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют лабораторно –
инструментальные исследования, ФГДС. При язвенной болезни желудка и ДПК
эндоскопическая картина характеризуется яркими изменениями слизистой
оболочки гастродуоденальной области: на фоне признаков гастрита и дуоденита
обнаруживаются язвы с высоким гиперемированным валом и дном, покрытым
фибриновыми налётом; такие изменения слизистой свойственны первой стадии
язвенной болезни желудка и ДПК – стадия «свежая язва». В зависимости от
стадии эндоскопическая картина меняется: может быть видно начало
эпителизации, рубцы или грануляционная ткань с картиной выраженного
гастродуоденита в виде пятен. В четвёртой стадии ФГДС может ничего не
показать, но выявляется стойкое повышение кислотообразующей функции.
У нашей больной ФГДС выявляет типичную картину гастродуоденита:
диффузный багрово – красный отёк слизистой оболочки, исследование
секреторной функции желудка определило нормальное кислотообразование.
Кроме того, хронический гастродуоденит необходимо дифференцировать с
хроническим панкреатитом, при котором также выделяются болевой и
диспепсический синдромы, несколько отличающиеся от таковых при хроническом
гастродуодените. Боли также локализуются в верхней половине живота,
проекция боле часто отражает локализацию патологического процесса в
поджелудочной железе. Болевой синдром отличает т, что боли появляются во
второй половине дня (после обеда) и нарастают в вечерние часы. Этот синдром
при хроническом панкреатите связан с обильной едой, особенно жирной и
сладкой, с физической, эмоциональной перегрузкой. Продолжительность и
интенсивность болей различные: могут напоминать аппендицит и др. Имеется
склонность болей к иррадиации в спину, левую лопатку, плечо, иногда боли
носят опоясывающий характер. В нашем случае у больной боли имеют вполне
определённый характер: голодные боли, после еды, что связано с растяжением
желудка; боли всегда в одном и том же месте – в эпигастрии, справа и чуть
выше пупка; не склонны к иррадиации. При пальпации больных хроническим
панкреатитом у них определяется болезненность в холедохопанкреатической
зоне (Шоффара – Риве) и эпигастрии, реже в левом боку. У Ирины Сергеевны
пальпация в эпигастрии и правом подреберье также болезненна, но у неё
отрицательны специфические симптомы, характерные для панкреатита: симптом
Кача – гиперстезия кожи по левой паравертебральной линии, на уровне Th7 –
Th9 ; симптом Мейо – Робсона – боль в левом рёберно – позвоночном углу;
симптом Гротта – атрофия ПЖК слева от пупка. Помимо этого у нашей больной
не пальпируется уплотнённая или увеличенная железа.
Диспепсический синдром при хроническом панкреатите имеет своеобразные
проявления: слюнотечение, самоограничение в еде, в связи со страхом перед
болями, отвращение к отдельным видам пищи – чего при хроническом
гастродуодените не наблюдается.
Решающее значение придаётся лабораторно – инструментальным
исследованиям. При хроническом панреатите ФГДС не выявляет каких – либо
изменений слизистой оболочки желудка и ДПК, в то время как у больной
Грибковой И.С. на эндоскопической картине изменения типичные для
хронического гастродуоденита (красный отёк слизистой оболочки желудка и
ДПК). УЗИ поджелудочной железы при хроническом панкреатите определяет
увеличение размеров железы, увеличение плотности паренхимы pancreas, её
отёк - при обострении патологического процесса. УЗИ поджелудочной железы
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
