что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со
слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре
выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном
состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции
через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду
Выводы: велика ли угроза пандемии?
Специалисты считают, что…
. следующая пандемия гриппа неизбежна, однако никто не знает, когда
именно случится пандемия;
. пандемии случаются в среднем каждые 30-40 лет, а в настоящее время
вирус гриппа А (H3N2) циркулирует уже более 30 лет. Поэтому пандемия
может начаться практически в любой момент.
. между идентификацией нового вируса и началом пандемии может пройти от
1 до 6 месяцев;
. Пандемия может возникнуть одновременно в разных странах
. Воздействие пандемии на здоровье людей может быть очень сильным. По
прогнозам, только в США:
o До 200 млн. чел. будет инфицировано;
o От 40 до 100 млн. чел. заболеют;
o От 18 до 45 млн. чел. будут нуждаться в амбулаторном лечении;
o От 300000 до 800000 человек будет госпитализировано;
o От 88000 до 300000 человек умрет.
Если экстраполировать эти данные на Россию, то:
o До 120 млн. человек будет инфицировано;
o До 60 млн. человек заболеют;
o До 30 млн. человек будут нуждаться в амбулаторном лечении;
o До 500 тыс. человек будет госпитализировано;
o До 200 тыс. человек умрет.
Наибольшему риску заболеть будут подвержены врачи и медсестры, так как они
будут находиться в постоянном контакте с больными гриппа.
Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты группа антропонозных вирусных заболеваний с
различным механизмом передачи и особенностями патогенеза, объединенных
гепатотропностью возбудителей и обусловленным этим сходством клинических
проявлений (желтуха, интоксикация, гепатоспленомегалия).
В настоящее время уже доказано существование семи относящихся к
различным группам вирусов, которые являются возбудителями одноимённых
вирусных гепатитов (ВГ): вирус гепатита А (HAV) возбудитель вирусного
гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (HBV) возбудитель ВГВ, вирус гепатита
С (HCV) возбудитель ВГС, вирус гепатита D (дельта вирус HDV)
возбудитель ВГD, вирус гепатита Е (HEV) возбудитель ВГЕ, вирус гепатита F
(HFV) возбудитель BГF, вирус гепатита G (HGV) возбудитель BГG.
Как полагают, этим списком далеко еще не исчерпываются все возбудители
ВГ.
ВГ широко распространены на всех континентах, занимая по числу
пораженных второе место после гриппа. Если также учесть, что регистрируются
далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят
безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и
длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ,
безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ.
Как свидетельствуют статистические данные - в мире (по неполным
данным) около 300 млн человек инфицированы HBV (хронический гепатит,
носительство). Как подчеркивалось на IX Международном конгрессе по ВГ и
заболеваниям печени (Рим, 1996), частота выявления маркеров ВГ, особенно
HCV, у людей с хронической патологией печени столь велика (до 7580%), что
хроническими гепатитами, пожалуй, следует заниматься не гастроэнтерологам,
а инфекционистам. Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность
больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических
стационаров. Очень часто HBV u HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной
карциноме (до 90% случаев). В последние годы выявлена способность некоторых
вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а
возможность вертикальной передачи (от матери, больной ВГВ или носителя HBV)
раннее формирование хронического гепатита у ребенка.
Этиологическая расшифровка ВГ началась в 1962 г, когда был обнаружен
первый маркер ВГ HBsAg. Дальнейшие исследования показали, что поражение
печени вызывают разные, весьма отличающиеся по свойствам и характеру
взаимоотношений с человеческим организмом вирусы. Таким образом, при
появлении у больного желтухи врачу приходится иметь дело с совершенно
различными по своей этиологии заболеваниями, не дающими к тому же
перекрестного иммунитета, вследствие чего человек может болеть вирусными
гепатитами неоднократно.
Ещё в 1973 году было принято решение ВОЗ о раздельной регистрации
вирусных гепатитов (тогда речь шла о ВГА и ВГВ). Затем ВГ неуточненной
этиологии были объединены в группу “ни А, ни В гепатитов”, позже
расшифрованную как ВГС и ВГЕ. В настоящее время специальные методы
позволяют четко идентифицировать 5 различных гепатитов (ВГА, ВГВ, ВГС, ВГD,
ВГЕ). (Тем большее недоумение вызывает тот факт, что большинство врачей все
еще при направлении больных в стационар пользуются термином, принятым еще в
1898 году, “болезнь Боткина”). Надежных маркеров для распознавания
гепатитов F u G пока нет, их объединяют в группу “ни А, ни Е гепатитов”.
Несмотря на значительные различия в эпидемиологии, клинике,
осложнениях и исходах ВГ различной этиологии, существует ряд признаков,
позволяющих объединить все эти заболевания в единую группу. Основные общие
черты ВГ таковы.
1. Все ВГ антропонозы.
2. Все возбудители вирусы, основным органом-мишенью для которых
является печень.
3. В основе развития болезни лежит нарушение функции печени в результате
цитолиза гепатоцитов.
4. Для типичных случаев характерна цикличность течения болезни: периоды
инкубационнный, преджелтушный, желтушный (выделяют период нарастания,
разгара и угасания желтухи), реконвалесценции и остаточных явлений.
Длительность каждого периода определяется этиологией, дозой
возбудителя, способом его проникновения в организм, генетическими
особенностями и реактивностью человека, наличием и характером
сопутствующих заболеваний, адекватностью лечебных мероприятий и
другими факторами.
5. Ведущие клинические симптомы сходны, как и патогенез большинства из
них.
6. Особенности изменения основных биохимических показателей, их динамика,
диагностическая и прогностическая оценка однотипны.
7. Закономерное, хотя и в различной степени, вовлечение в патологический
процесс других органов и систем (преимущественно дигестивной).
8. Возникновение стойкого типоспецифического иммунитета после
перенесенных заболеваний.
|Особенности |ВГА |ВГВ |ВГС |ВГD |ВГЕ |
|Преимущественны|фекальн|парентераль|парентер|парентерал|фекально-орал|
|й |о- |ный, |аль- |ьный |ьный |
|механизм |оральны|половой, |ный | | |
|передачи |й |верти- | | | |
| | |кальный | | | |
|Фактор передачи|вода, |все |преимуще|преимущест|вода |
| |пища |биологичес-|ст- |вен- | |
| | | |венно |но кровь | |
| | |кие |кровь | | |
| | |жидкости | | | |
| | |человека | | | |
|Группы риска |Дети |медики, |больные |больные |18-20 летние,|
| | |реципи- |отделени|ВГВ, |лица, |
| | |енты крови,|й |носители |приезжающие |
| | |поло- |гемодиал|HBV |из |
| | |вые |иза, | |стран Азии и |
| | |партнеры |наркоман| |Африки |
| | |больных и |ы | | |
| | |носи- | | | |
| | |телей, | | | |
| | |наркоманы | | | |
|Распространение|Повсеме|повсеместно|повсемес|всюду, но |Раньше – |
| |стное |е |тное |в |Азия, |
| | | | |основном |Африка; |
| | | | |Азия |сейчас – в |
| | | | | |Европе не |
| | | | | |только |
| | | | | |завозные |
| | | | | |случаи |
|Максимум |последн|всё время, |всё |всё время,|последние дни|
|заразительности|ие дни |пока |время, |пока | |
| |инкубац|есть HBsAg |пока |есть HBsAg|инкубационног|
| |ионного|и, |есть |и, |о и |
| | |особенно, |вирусная|особенно, |первые дни |
| |и |HBеAg |RNA |HBеAg |преджелтушног|
| |первые | | | |о |
| |дни | | | |периода |
| |преджел| | | | |
| |туш- | | | | |
| |ного | | | | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
