рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в
течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При
гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся
геморрагической пневмонией.
. Абдоминальный синдром:
o боли в животе,
o Диарея - отмечается в редких случаях и, как правило, служит
признаком других инфекций. То, что известно под названием
"желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-
40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы
гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния,
судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые
кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.
При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность
летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа
включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:
. Гипертермический синдром;
. Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при
отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких
мозговых оболочек);
. Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей
(объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина
летального исхода при тяжелом гриппе;
. Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной
степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека
легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных
больных.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период
продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны
повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены
наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.
После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления
постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль,
раздражительность, бессонница и др.
Осложнения и последствия гриппа
Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает
разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого
является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если
мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять
свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие.
Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.
. Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как
правило, это вторичная бактериальная инфекция. Более редко встречается
комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония).
Первичная вирусная пневмония - это редкое осложнение,
характеризующееся высокой смертностью. Истинная первичная гриппозная
пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих
хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися
застойными явлениями в легких.
. Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после
гриппа - ринит, синусит, бронхит, отит.
. Осложнение в виде синдрома Рейе встречается практически исключительно
у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления
салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется
сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.
. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у
лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит
(воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к
сердечной недостаточности).
. После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся
в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают
у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также
происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может
привести к острому нарушению функции почек.
. Иногда отмечается острый поперечный миелит.
. Менингит и энцефалит.
. Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто
садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная,
стафилококковая).
. После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний,
таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-
сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и
др.
Госпитализация и смертность при гриппе
Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2-5 раз.
Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5
лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):
. Дети в возрасте от 0-4 лет - 500 случаев госпитализации на 100000
населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев
на 100000 населения вне группы риска;
. Дети 5-14 лет - 200 случаев госпитализации на 100000 среди группы
риска и 20 случаев на 100000 населения вне группы риска;
. Лица 15-44 лет - 40-60 случаев на 100000 населения среди группы риска
и 20-30 случаев на 100000 населения вне группы риска;
. Лица 44-64 года - 80-400 случаев на 100000 населения среди группы
риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы риска;
. Пожилые лица 65 лет и старше - 200-1000 случаев на 100000 населения,
независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от
гриппа.
Каждую эпидемию гриппа сопровождает повышенная смертность.
Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние
ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек,
включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей
(старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000
человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5 на 100000 человек.
Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения,
страдающих хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при
гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные
центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема,
плевры), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.
Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не
непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной
инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца
(в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть
от гриппа и его осложнений занимает долю 40%.
Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают
в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 -1919
годов, получившая название "испанки", унесла более 20 млн. жизней, т.е. в 2
раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным (1998 года)
эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.
Статистика заболевания гриппом в России
Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в
мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире
заболевает до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России
ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими
ОРВИ.
В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в
структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если
считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1 - 2 раза, то каждый
шестой-седьмой россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры
эти, однако, сильно преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.
В 2000 году в России грипп поразил 8% населения. 38 человек умерли.
В Москве погибло 14 человек, из них 4 ребенка.
Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью
выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения
показали, что по опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3
случаев заболеваний гриппом или ОРЗ.
Распространение
Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую
часть времени вирус отсутствует в популяции. Эпидемии случаются, как
правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном
полушарии). Длительность эпидемии составляет 1-3 месяца, после чего вирус
снова исчезает. Где он циркулирует в остальное время, где и как происходит
антигенный дрейф, до сих пор до конца не ясно. Наиболее правдоподобная
гипотеза говорит о том, что вирус циркулирует в районе экватора (где
заболевания гриппом регистрируются круглогодично).
Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского
населения от численности населения города. Наибольшая эпидемическая
заболеваемость ОРЗ отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и
больше - 29,7%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в
городах с населением меньше 500 тыс. - 22,1%. Также закономерно уменьшается
в соответствующих группах городов и эпидемическая заболеваемость гриппом :
11,3% ; 10,9% и 9,7 % соответственно.
Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее
количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%),
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
