развитие. За короткий отрезок времени в эпидемию вовлекаются почти все
города страны. Отмечается высокая заболеваемость населения (до 40 %) с
почти одинаковым поражением всех возрастных групп, однако, в течение
последнего десятилетия заболеваемость гриппом имеет выраженную тенденцию к
снижению со средним ежегодным темпом по выровненным данным – 4,6%.
Многие годы считалось, что эпидемии гриппа А обычно возникают с
периодичностью в 2-3 года; гриппа В - 3-4 года. С 1977 г. положение заметно
изменилось - эпидемии гриппа А стали возникать практически каждый год. Что
касается эпидемий гриппа В, то периодичность их возникновения изменилась
несколько раньше, и периодичность его возникновения составила раз в 2-3
года.
Распространение гриппа среди различных групп населения
Детские контингенты являются наиболее значительной группой населения
«высокого риска» заражения. Сравнительно редко болеют гриппом дети до 6-
месячного возраста, что связано с наличием у них пассивного иммунитета -
высокого титра защитных антител, переданных матерью; значительно чаще
поражаются дети от 6 мес до 3 лет. К этому времени организм ребенка уже
утрачивает пассивный, но еще не успевает приобрести активного иммунитета.
Более подробно об этом будет сказано ниже. Здесь лишь отметим, что с
увеличением возраста детей усиливаются защитные реакции организма и
соответственно снижается уровень заболеваемости среди них. В целом же
детские контингенты отличает очень высокая степень контакта между собой, со
взрослыми, и это в значительной степени способствует массовому
распространению гриппа. В эпидемии гриппа А на долю детей приходится до 40%
от числа общего заболевания гриппом всего населения. В 1997 г. в РФ они
составили 54,3% (18,01 млн из 33,14 млн заболевших). Заболеваемость среди
детей в 4,6 раза выше, чем среди взрослых (59 921,4 против 12 948,8 на 100
тыс населения соответствующего возраста). C возрастом заболеваемость детей
гриппом нарастает, достигая максимума к 7 - 14 годам.
[pic]
рис.2 (продолжение). Распространение гриппа в различных странах мира в
течении года. +- А(H1N1); +- A(H3N2); Е. - Европа; А. - Африка; Ю.-В.А. -
Юго-Восточная Азия; С.А. - Северная Америка; Ц.А. - Центральная Америка;
Ю.А. - Южная Америка.
Грипп В - преимущественно детская инфекция. Доля детей до 14 лет среди
всех переболевших в эпидемии гриппа В составляет около 60-65 %, а
заболеваемость их по интенсивным показателям превосходит таковую взрослых в
3-4 раза. В отдельные годы эпидемические подъемы заболеваемости гриппом В
регистрируются только среди детей.
Не менее важное значение в создании напряженной эпидемической ситуации
принадлежит еще двум группам населения: лицам пожилого возраста и
хроническим больным, особенно с патологией сердечно-сосудиcтой и
дыхательной системы. Практически на эти 3 группы (дети, лица пожилого
возраста и хронические больные) приходится свыше 80% всех осложнений от
гриппа. Все они относятся к группе лиц «особого риска» заражения и
неблагоприятного исхода заболевания, и, естественно, все они нуждаются в
своевременных, полных и тщательных мерах защиты от заражения вирусом
гриппа.
Таким образом, к основным условиям, способствующим быстрому
распространению гриппа, необходимо отнести:
- постоянную антигенную изменчивость вирусов гриппа (особенно
типа А) под влиянием иммунных факторов в организме ранее переболевших
людей; появление новых антигенных вариантов, перед которыми население
оказывается почти беззащитным;
- высокую естественную восприимчивость к гриппу абсолютно большей
части населения;
- короткий инкубационный период заболевания (12-36 ч); значительную
частоту легких, стертых и бессимптомных форм клинического течения инфекции,
когда больные, не обращаясь за помощью, продолжают работать и активно
заражать людей;
- наконец, простоту и легкость воздушно-капельного пути передачи
возбудителя от больного здоровому.
Заражение вирусом гриппа может быть быстро реализовано лишь при
сочетании двух основных факторов - наличия вируса в воздухе в достаточной
концентрации и вдыхания этого воздуха людьми, восприимчивыми к возбудителю
данной инфекции. Необходимо отметить, что сам механизм передачи и
распространения вируса гриппа по воздуху обусловлен значительно большим
количеством факторов. В первую очередь к ним следует отнести длительность
пребывания вирусов гриппа и их концентрацию в воздухе, способность вирусов
сохранять свою инфекционность в условиях воздушной среды, способность
вирусных частиц проникать в различные отделы дыхательных путей,
переноситься с токами воздуха на значительные расстояния и там вызывать
заражения.
Механизмы противогриппозного иммунитета
Различают три основных вида защитных механизмов от заражения
гриппом. Это факторы: 1) естественной (видовой) резистентности; 2)
неспецифической резистентности восприимчивого организма; 3) специфического
приобретенного (постинфекционного или прививочного).
К факторам 1-й группы относятся защитные барьерные функции
организма человека, активно препятствующие проникновению и размножению
вируса гриппа в эпителиальных клетках дыхательных путей. Осуществляется это
в первую очередь за счет особых белков, называемых термолабильными (-
ингибиторами.
К факторам 2-й группы относятся механизмы и средства ранней
неспецифической защиты, способные предупредить размножение возбудителя
гриппа в организме задолго до появления приобретенного специфического
иммунитета. Большое практическое значение имеют пять важнейших факторов
неспецифической защиты: интерферон, термолабильные (-ингибиторы крови,
фагоцитарные и температурные факторы, процессы регенерации резистентных
клеток.
Важнейшими механизмами противогриппозного иммунитета являются
факторы неспецифической защиты организма. Различают активный и пассивный
специфический иммунитет.
Активный иммунитет создается после перенесения гриппозной
инфекции (или после прививок). Пассивный иммунитет – иммунитет, возникающий
при передаче антисыворотки или иммуноглобулинов от иммунизированного
донора, а также от матери через плаценту или с молозивом.
Особую практическую ценность приобретает прививочный иммунитет,
искусственно создаваемый в организме человека.
Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации признается
специалистами всего мира, что отражено в решениях многих совещаний,
проведенных ВОЗ, рекомендациях Комитета США по практике иммунизации и
официальных документах Министерства здравоохранения России.
В практике вакцинации против гриппа используются как инактивированные,
так и живые вакцины.
Живые гриппозные вакцины изготавливаются из аттенуированных,
безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов А и В, культивируемых в
аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. При введении живой гриппозной
вакцины воспроизводится ослабленная естественная инфекция, в ходе которой
формируется как местный, так и общий клеточный и гуморальный иммунитет.
Реактогенность таких вакцин значительно выше, чем у инактивированных,
однако они более экономичны.
Инактивированные вакцины представляют собой вирусы гриппа типов А и В,
полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов,
инактивированных формалином. При введении инактивированных вакцин
формируется и местный (на слизистых), и общий иммунитет, обеспечивающий
надежную защиту от гриппа. Такие вакцины имеют меньше противопоказаний и
поэтому широко рекомендуются для иммунизации детей (в том числе с
различными хроническими заболеваниями), а также лиц преклонного возраста.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРИППА
Грипп делят на неосложненные и осложненные формы, которые, в
свою очередь, подразделяются на легкие, средней тяжести, тяжелые и очень
тяжелые (гипертоксические).
Неосложненный грипп
Неосложненный грипп – в большинстве случаев относительно
непродолжительная и часто самоизлечивающаяся форма болезни. Это чаще всего
естественное течение гриппозной инфекции, которая характеризуется двумя
ведущими синдромами – интоксикации и катаральным.
Осложненный грипп
Характеризуется большой частотой и разнообразием осложнений.
Наибольшую долю всех осложнений составляют острые пневмонии (60-80 %),
второе место занимают острые бронхиты (5-8 %), третье - осложнения со
стороны ЛОР-органов (острые средние отиты, синуситы; острые пиелонефриты и
пиелоциститы в 1-2 %).
Тяжелые осложнения при гриппе зависят от многих факторов: возраста
больных, тяжести клинического проявления, защитных свойств организма,
характера осложнений.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА
Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с
тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитий,
интернатов и др.). Оставленных для лечения дома помещают в отдельную
комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Рекомендуется тепло
(грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрарических
осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо
рекомендовать зеленый чай, варенье или сок, а также витамины группы Р в
сочетании с аскорбиновой кислотой.
Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-
глобулин. При осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламиды. Широко
используют патогенетические и симптоматические препараты.
При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных лечат
в палатах интенсивной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный
иммуноглобулин, назначают антибиотики. Проводят оксигенотерапию.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Особо следует сказать об экономическом ущербе, ежегодно наносимом этим
заболеванием. В 1974 г. потери от 1 случая (грипп + ОРЗ) составляли
28 руб., в 1982 г. - 96, а в 1987 г. они возросли до 128 руб. На этом
уровне они держались несколько лет, а затем после периода бурного роста к
1995 г. достигли величины 310 тыс. рублей. С этого времени отмечается
сравнительная стабильность "стандартных" величин: в 1995 г. грипп - 373,
ОРЗ - 305 тыс. рублей; 1996 г. - 454 и 394; 1997 г. - 571 и 486 тыс. рублей
соответственно (И.Л.Шаханина, 1998).
Практическое значение представляют данные об ущербе на 1 случай по
контингентам заболевших. Наибольшее влияние на "стоимость" случая оказывает
факт госпитализации и потеря трудоспособности (для взрослых работающих).
Например, в случае лечения заболевшего гриппом ребенка в стационаре
расходуется 2471 руб. (без госпитализации - 464 руб.); при заболевании и
госпитализации работающего взрослого эта величина возрастает до 2896 руб.
(без госпитализации - 722 руб.) (И.Л.Шаханина, 1998).
Страницы: 1, 2
