Рефераты. Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация

Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация

ГРИПП: ОСНОВЫ ЭТИОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ.

В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа и 22,5 млн. случаев

ОРЗ, которые в структуре инфекционных и паразитических болезней составили в

сумме 85,87% (19,7 и 66,18% соответственно). Если считать, что в течение

года грипп переносят в среднем 1 – 2 раза, то каждый шестой-седьмой

россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. От гриппа в том же году

умерло (по данным формы №2) 398 человек, в том числе 224 (56,3%) ребенка.

Смертность от гриппа и ОРЗ занимает лидирующее место среди инфекционных и

паразитических болезней (исключая туберкулез и менингококковую инфекцию); в

1997 г. – суммарно 0,27 на 100 тыс. населения, в том числе среди детей –

0,75.

Грипп (grippus) – острое вирусное заболевание дыхательных путей с ярко

выраженным эпидемическим характером распространения. Почти каждая эпидемия

гриппа приобретает характер настоящего стихийного бедствия, наносит

здоровью населения серьезный вред, а хозяйству страны большой экономический

ущерб.

Инфекционная природа гриппа известна со времен Гиппократа (412 г. до

н.э.). К концу XII в. (1173 г.) относится описание одной из первых крупных

вспышек гриппоподобного заболевания в Европе. В летописях XIV - XV вв.

упоминается уже о восьми подобных эпидемиях. Однако сегодня точно сказать,

что это были именно эпидемии гриппа или гриппоподобных заболеваний, не

представляется возможным; в те далекие времена вспышки часто смешивались с

эпидемиями других заразных болезней: чумы, холеры, сыпного и возвратного

тифов, туляремии и др.

В течение многих столетий, и вплоть до середины XIX в. грипп и

гриппоподобные заболевания описывались под различными названиями: «морового

поветрия», «повальной болезни», «заразной горячки», «катаральной

лихорадки», «молниеносного катара» и т.п. Со второй половины прошлого века

они все чаще стали называться «гриппом» либо «инфлюэнцой» (от итальянского

«Influenza di Fredo»), а сами эпидемии - по месту их возникновения:

«русская болезнь», «китайская инфлюэнца», «испанка», «гонконгский или

азиатский грипп» и т.п.

Когда эпидемия гриппа переходит границы континентов и охватывает весь

мир, говорят о пандемии гриппа. В XX столетии были отмечены три такие

пандемии.

В конце Первой мировой войны человечество было охвачено печально

знаменитой эпидемией гриппа «испанки». Место возникновения «испанки»

неизвестно. В Испании в январе 1918 года появились первые печатные

сообщения об эпидемии. «Испанка» обошла весь мир, заразив около 1,5 млрд

людей (население Земли на 1918 г. – около 2 млрд. человек) и миновав лишь

несколько затерянных в океане островков, например остров Святой Елены. Она

унесла 20 млн человеческих жизней - больше, чем Первая мировая война.

ЭТИОЛОГИЯ

Типы вирусов гриппа

На настоящее время группа гриппозных вирусов исчерпывается пока тремя

серологическими типами – А, В и С.

В 1933 г. английские исследователи В. Смит, К. Эндрюс, П. Лейдлоу

выделили вирус гриппа от больного человека, положив начало новому этапу

изучения этиологической структуры гриппа – одной из самых массовых инфекций

на Земле.

В 1940 г. Т. Френсис выделил вирус гриппа, значительно отличающийся от

ранее выделенных штаммов. Было предложено первые штаммы, выделенные

В. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лейдлоу, назвать вирусом гриппа типа А, а

вирус, выделенный Т. Френсисом - типа В. В 1947 г. Р. Тейлор выделил и

описал новый вариант вируса гриппа, названный вирусом типа С.

В эпидемиологическом отношении наиболее широкое распространение и

наибольшую опасность представляют вирусы гриппа А. Характерной особенностью

этого вируса является постоянное сравнительно быстрое изменение его

генетической конституции. С 1929 г. произошла смена четырех серологических

подтипов: до 1947 г. циркулировали вирусы гриппа А0; с 1947 г. по 1957 г. -

А1; с 1957 г. по 1968 г. - А2, а после 1968 г. и до настоящего времени -

вирусы гриппа А3.

За прошедшие 30 лет вирус гриппа А3 также претерпел значительные

антигенные изменения, что привело к возникновению его новых разновидностей.

С 1968 по 1972 г. активно циркулировали штаммы вируса гриппа А/Гонконг; с

1972 по 1976 г. - вирусы А/Виктория; с 1976 по 1980 г. - вирусы А/Техас,

каждый из которых по своим антигенным свойствам существенно отличался от

своего родственника - вируса гриппа А/Гонконг. С 1980 г. эпидемически

актуальными являются новые варианты вируса гриппа А3 - А/Бангкок/1,

А/Бангкок/2 и А/Филиппины/83. Казалось бы, были правы те исследователи,

которые говорили о возможности бесконечной изменчивости вирусов гриппа А.

Однако эпидемия гриппа в ноябре 1977 - феврале 1978 гг., вызванная «старым»

знакомым - вирусом гриппа А1, изменила наши представления по многим

принципиальным положениям эпидемиологии гриппа А. Появившийся новый

эпидемически актуальный штамм (А1) не вытеснил из циркуляции среди людей

своего предшественника (А3). В мире создалась уникальная ситуация, которая

никогда до этого не отмечалась - среди населения стали одновременно

циркулировать два самостоятельных сероподтипа вируса гриппа А (А1 и А3) и

вирус гриппа В, поочередно вызывая за эти годы в стране эпидемии различной

интенсивности. Само по себе возвращение в циркуляцию «старого»

эпидемического варианта вируса гриппа А - штаммов вируса гриппа А1 -

подтверждает точку зрения другой группы исследователей, утверждающих, что

«антигенный набор» вирусов гриппа А скорее всего ограничивается лишь

четырьмя известными сероподтипами - вирусами гриппа АО, А1, А2 и А3. Именно

эти сероподтипы в дальнейшем будут определять эпидемиологию гриппа А, время

от времени возвращаясь в циркуляцию среди населения в виде эпидемически

актуальных штаммов. Сегодня к такой точке зрения склоняются большинство

ученых-специалистов по гриппу. Как пойдет дальше изменчивость гриппа А,

покажет будущее.

Вирус гриппа В имеет значительно более устойчивую структуру и

подвергается изменениям значительно реже, чем вирус гриппа А. По сравнению

с последним он вызывает менее крупные эпидемии, повторяющиеся в нашей

стране 3-4 года и поражающие главным образом детей.

Самым стабильным в антигенном отношении является вирус гриппа С.

Обычно он вызывает лишь спорадические заболевания и небольшие вспышки в

межэпидемические периоды, чаще всего среди детей ранних возрастов.

Антигенные изменения вызваны изменениями двух самостоятельных

антигенов, расположенных на поверхности вируса гриппа: гемагглютинина и

нейраминидазы.

ПАТОГЕНЕЗ

Грипп - чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание,

проявляющееся ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями,

первоначально сухим мучительным кашлем, заложенностью носа, гиперемией

конъюнктив и явлениями склерита. Возможны абдоминальные боли, тошнота и

рвота. В тяжелых случаях заболевание проявляется ярко выраженным

нейротоксикозом с гипертермическим и менингоэнцефальным синдромом,

фибринознонектотическим ларинготрахеитом, геморрагическим диатезом вплоть

до возникновения геморрагического отека легких, приводящего к летальному

исходу.

Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус

гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей,

особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к

нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома

(кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония,

энцефалопатия). Грипп обуславливает снижение иммунологической реактивности.

Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма,

хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и

пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус

сохраняется в организме больного в течение 3-5 дней от начала болезни, а

при осложнении пневмонией – до 14-15 дней.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА

Распространение гриппа

Эпидемический процесс при гриппе весьма сложен и разнообразен по своим

проявлениям. В различных странах, на разных континентах земного шара случаи

заболеваний гриппом регистрируются в течение всего года (рис.1 - по

И.Г. Мариничу).

Высокая чувствительность людей к гриппу и постоянная антигенная

изменчивость возбудителя беспрерывно создают возможность возникновения

локальных вспышек, эпидемий и пандемий, охватывающих иногда большинство

стран и континентов.

Темпы распространения гриппа А в первую очередь зависят от появления

его новых антигенных вариантов. За время жизни одного поколения людей (1918-

1977 гг.) в мире возникло 6 пандемий. Многолетние данные подтверждают, что

сформировались типичные пути пандемического распространения вируса гриппа

А, связанные с международными транспортными коммуникациями. Появившись в

районе Юго-Восточной Азии и Океании, новые варианты вирусов гриппа А

заносились сначала в Северную Америку, Азию или Европу, а затем

распространялись на другие регионы, поражая, как правило, в последнюю

очередь Южную Америку и Африку. В нашей стране эпидемии такого типа

развивались в результате заноса возбудителя также по транспортным

коммуникациям.

[pic]

рис. 1 (продолжение на следующей странице)

Типичным для эпидемий гриппа А пандемического типа является их быстрое

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.