| |калибра (++) | |проволоки” |
|3-степень |Круглые или неправильной |3-я |То же, что во второй и |
| |формы кровоизлияния, за |степень |признаки перекреста |
| |исключением тромбоза | |типа”белой линии” (+++) |
| |центральной вены сетчатки| |или симптом “серебряной |
| | | |проволоки” |
|3-я степень+ |Изменения 3-й степени + |4-я |Признаки артериовенозного|
|ретинопатия |ватообразные пятна или |степень |перекреста (++) и симптом|
| |отек сетчатки | |“серебряной проволоки” |
|4-я степень |Изменения 3-й степени + | | |
| |ретинопатия + отек соска | | |
| |зрительного нерва | | |
Классификация гипертоничесой ретинопатии(Keith-Wagener-Barker)
|Степень |Артериолы |Кровоизлияни|Экссуда|Отек соска зрительного|
| | |я |ты |нерва |
| |Сужение |Фокальный | | | |
| |(А/В)* |спазм** | | | |
|Норма |3:4 |1:1 |0 |0 |0 |
|cтепень I|1:2 |1:1 |0 |0 |0 |
|степень |1:3 |2:3 |0 |0 |0 |
|II | | | | | |
|степеньII|1:4 |1:3 |+ |+ |0 |
|I | | | | | |
|степеньIV|Тонкие, |Облитерация|+ |+ |+ |
| |фиброзны|дист. | | | |
| |е нити |Отделов | | | |
* Отношение диаметров артериол (А) к диаметрам вен (В).
** Отношение диаметра артериол в месте спазма к ее диаметру в проксимальном
отделе.
9. ФКГ .
- По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается
амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности
могут регистрироваться третий и четвертый тоны.
- Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого
систолического шума на верхушке.
10. РЭГ.
- Высокий тонус сосудов. Признаки:
- более пологая анакрота;
- вытянутая вершина;
- инцизура и декротический зубец смещены к вершине;
- амплитуда декротического зубца снижена.
- При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом
течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения
кровотока).
План лечения.
Цель:- предупредить возникновение поражения органов-мишеней или
способствовать их обратному развитию;
- снзить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по
возможности увеличить продолжительность жизни больного.
Задача: - подбор оптимального препарата и дозового режима.
Немедикаментозное лечение:
- нормализация избыточного веса: рекомендуется низкокалорийная диета
(1200ккал в день ) с низким содержанием животных жиров;
-потребление соли следует уменьшить до 5г в сутки, что предполагает полный
отказ от продуктов, богатых солью (соленая рыба, капуста и огурцы,
консервированные продукты, сосиски и тому подобное);
- продукты с высоким содержанием магния калия: фасоль, горох, соя, изюм,
курага, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневые крупы, орехи, печеный
картофель.
-ограничение употребления алкоголя: не более 30г в расчете на спирт
мужчинам и 15г женщинам в день, желательно исключить пиво и красные вина;
-полный отказ от курения, т. к. курение сопровождается активацией симпато-
адреналовой системы;
-регулярные динамические физические нагрузки с исключением упражнений,
связанных снатуживанием и задержкой дыхания;
-обучение больных методам релаксации, снятия стресса,а в некоторых случаях
использование седативных, психотропных средств;
-нормализация сна.
Основные группы антигипертензивных средств:
1. Ингибиторы АПФ.
I поколение:
Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten)
DS: по 1 таб.( 2 раза в сутки.
Механизм действия:
-ингибиция циркулирующих факторов ренин-ангиотензиновой системы;
-ингибиция тканевой и сосудистой РАС;
-снижение освобожления норадреналина в терминальных нейронах;
-увеличение образования брадикинина и сосудорасширяющих простагландинов;
-уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона
иувеличение почечного кровотока.
Противопоказания:
-двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной
почки,
-беременность;
-индивидуальная непереносимость.
Кроме того можно применять из этой группы:
-Enap 0,005 ( Renitec );
II поколение:
-Lisinopril 0,025; ( активный метаболит эналаприла )
-Ramipril 0,005 (Tritace);
III поколение:
-Cilasapril 0,00125; (предлекарство)
-Perindopril 0,004.
2.Антагонисты кальция.
Rp.:Tab.Verapamili SR 0,24 №20
DS: по 1 таблетке в 8.00.
-блокируют патологически возрастающий при гипертонии трансмембранный ток
ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов;
-уменьшают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензина II;
-повышая перфузию миокарда и улучшая сократительную функцию, могут
способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка.
Показания:
-гипертоническая болезнь II стадии (в качестве монотерапии);
-гипертонический криз (коринфар и его аналоги);
-гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС или вариантной стенокардией;
-гипертоническая болезнь у больных со склонностью к пароксизмальной
суправентрикулярной тахикардии (финоптин, дилтиазем);
-гипертоническая болезнь у больных с бронхообструктивным синдромом;
-гипертоническая блоезнь с застойной сердечной декомпенсацией (коринфар и
его аналоги) или с легочной гипертензией;
-артериальная гипертензия при первичном гиперальдостеронизме;
-тяжелая рефрактерная гипертензия (в комбинации);
-нефрогенная гипертония.
-атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема);
-сердечная недостаточность II-IIIстадии (для финоптина и дилтиазема);
-синдром слабости синусого узла (для финоптина и дилтиазема);
-стеноз устья аорты;
-беременность и лактационный период.
Препараты:
1 группа - фенилалкиламины:
-верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04)
-изоптин R (Phalicard 0,24)
2 группа - дигидропиридины:
-нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar,Cordafen,Cordipin)
-нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress)
-исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir)
3 группа - бензотиазепины:
-дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06)
-кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18)
3.Диуретики.
- тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием:
Rp.: Тав. Hpothiazidi 0.025 N20
DS: по 1 таб.( 1 раз утром.
- уменьшает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых
канальцев почек ;
- в меньшей степени угнетает реабсорбцию калия и бикарбонатов ;
Противопокзания :
- тяжелая почечная недостаточность;
- выраженные поражения печени ;
- тяжелая форма сахарного диабета ;
- подагра.
Кроме того можно применять из этой группы :
- Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone );
- Clopamidum 0.002 ( Brinaldix);
II поколение :
- Indapamide 0.0025 (Arifon) ;
-сильнодействующие петлевые диуретики:
Rp.: Furosemidi 0.04 N50 (
Lasix)
DS: по 1 таб ( 1 раз утром.
Механизм действия :
- угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле.
Противопоказания :
- первая половина беременности;
- гипокалемия ;
- печеночная кома ;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- механическая непроводимость мочевыводящих путей.
Кроме того из этой группы можно использовать:
- Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid );
- Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit).
- калий сберегающие диуретики:
Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20
( Verospiron )
DS: по 1таб.( 3раза в день.
- конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные
сегменты нефрона .
Противопказания:
- острая почечная недостаточность ;
- нефратическая стадия хронического нефрита ;
- азотемия ;
- неполная АВ-блокада.
Кроме того из этой грппы можно использовать :
- Triamterenum 0.05 ( Dytac );
- Amiloridum 0.025 .
4.(-адреноблокаторы.
-Неизбирательные:
Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan,
Propranolol )
DS: по 1 таб.(2-3 раза в день
Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами,
связывается с (-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют
действия катехоламинов на сердце и сосуды. Гипотензивный эффект связан с:
-уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений;
-уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы;
-снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса;
-синусовая брадикардия;
-атриовентрикулярная блокада;
-выраженная право- и левожелудочковая недостаточность;
Страницы: 1, 2, 3, 4
