Результаты анкетного опроса обобщаются медсестрой, которая отмечает знаком
(+) номера вопросов, на которые получен положительный ответ. После этого
врач детского учреждения анализирует результаты опроса и отбирает детей,
нуждающихся в обследовании, и после их осмотра решает вопрос о
необходимости консультации узких специалистов для дополнительных
обследований.
2. Индивидуальная оценка физического развития по шкалам регрессии.
3. Измерение артериального давления (у учащихся младших классов - с учетом
возрастных поправок на стандартную манжетку) для выявления гипертонических
и гипотонических состояний.
Объективизация значений артериального давления у детей 8-12 лет достигается
только при использовании “возрастных” манжеток или дополнительных расчетов
с поправкой на размер окружности плеча каждого ребенка, которая тесно
коррелирует с массой тела. Величины поправок, стандартизованные на базе
индивидуальной оценки физического развития детей, приведены в таблице:
Поправки (в мм рт. ст.) к цифрам систолического* давления, полученного при
измерении стандартной манжеткой (для детей 8-12 лет с разной массой тела)
Таблица 1
|Возраст (в |Масса тела | | |
|годах) |по | | |
| |отношению к| | |
| |стандарту | | |
|8 |+ 10 |+ 15 |+ 5 |
|9 |+ 10 |+ 15 |+ 5 |
|10 |+ 10 |+ 15 |0 |
|11 |+ 5 |+ 10 |0 |
|12 |+ 0 |+ 5 |0 |
|13** |0 |0 |0 |
Примечание: * - цифры диастолического давления следует рассматривать без
поправок, т. к. различия в значении диастолического давления при изменении
стандартной и возрастной манжетками несущественны.
** - у детей 13 лет и старше (независимо от массы тела) истинные цифры
артериального давления при изменении стандартной и возрастной манжетками не
отличаются.
Артериальное давление измеряется общепринятым способом - сидя, на правой
руке, после 10-минутного отдыха, по методу Короткова. Для большей точности
рекомендуется 3-х кратное измерение с фиксацией показателей последнего
измерения.
Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью
комбинированного визуального инструментального исследования.
Тест для выявления нарушений осанки.
Данное тестовое обследование проводится врачом детского учреждения и
включает осмотр ребенка с ответом на 10 вопросов тест-карты (таблица 2).
Таблица 2
Тестовая карта для выявления нарушений осанки
|1. Явное повреждение органов движения|Да Нет |
|связанное с врожденными пороками, | |
|травмой, болезнью | |
|2. Голова, шея отклонены от средней |Да Нет |
|линии: плечи, лопатки, бедра | |
|установлены несимметрично | |
|Грудная клетка “сапожника”, |Да Нет |
|“деформированная” | |
|4. Чрезмерное уменьшение или |Да Нет |
|увеличение физиологической кривизны | |
|позвоночника: шейного лордоза, | |
|грудного кифоза, поясничного лордоза | |
|5. Чрезмерное отставание лопаток |Да Нет |
|6. Чрезмерное выпячивание живота |Да Нет |
|Нарушение осей нижних конечностей |Да Нет |
|(О-образное, Х-образное) | |
|8. Неравенство треугольников талии |Да Нет |
|9. Вальгусное положение пятки или |Да Нет |
|обеих пяток | |
|10. Явное отклонение в походке |Да Нет |
Обследование проводится в следующем порядке:
Осмотр в фас. Положение - руки вдоль туловища. Определяются форма ног,
положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии
(треугольник талии - это просвет треугольной формы между внутренней
поверхностью рук и туловищем, с вершиной треугольника на уровне талии, в
норме треугольники должны быть одинаковыми по форме и равными по величине).
Осмотр сбоку. Положение - руки вдоль туловища. Определяются форма грудной
клетки, живота, выступление лопаток, форма спины.
Осмотр со спины. Положение - руки вдоль туловища. Определяются симметрия
углов лопаток, форма позвоночника, форма ног, ось пяток (вальгусная,
варусная, нормальная).
В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для
выявления возможных нарушений в походке.
В процессе проводимого осмотра заполняется тестовая карта, по которой
дается оценка выявленных нарушений осанки:
· нормальная оценка - отрицательные ответы на все вопросы
· некоторые отклонения требующие наблюдения школьно-дошкольного педиатра -
положительные ответы на один или несколько вопросов от 3-х до 7 номера
включительно
· значительное нарушение осанки - положительные ответы на 1, 2, 8, 9, 10
вопросы (один или несколько). Дети, отнесенные к данной группе подлежат
обязательному направлению к ортопеду.
Тест для выявления истинного сколиоза.
К истинным сколиозам относятся только те, которые сопровождаются торсией,
или поворотом позвоночника относительно оси, при которой остистые отростки
позвонков уклоняются в ту или иную сторону от средней полоски, образуя
выпуклость, видимую при наклоне туловища.
Основным приемом для выявления истинного сколиоза считается осмотр со
сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед: наклон туловища
проводится медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены.
При наличии сколиоза определяется асимметричное реберное выбухание в
грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе.
Для более точного выявления торсии позвонков осмотр следует проводить в
двух положениях: спереди и сзади.
При осмотре сзади (ребенок стоит спиной к врачу), наклоняя туловище ребенка
от себя, можно выявить торсию позвоночников в грудопоясничном отделах
позвоночника.
Тест для выявления плоскостопия - плантография
Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского
Данный тест применяется у дошкольников в возрасте 6 лет и учащихся 11-х
классов.
Обычно обследование остроты зрения, осуществляемое по специальным
диагностическим таблицам Сивцева-Головина, выявляет в основном наличие уже
развившейся патологии зрения. Тест А. А. Малиновского позволяет выявить
детей с предрасположенностью к миопии.
Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского включает 2
исследовательских этапа.
· определение остроты зрения (по общепринятой методике)
· выявление детей с предмиопией среди контингента с нормальной остротой
зрения.
Методика обследования: после определения обычным способом остроты зрения, к
глазу ребенка с нормальной остротой подносится линза, сила которой
соответствует средней рефракции глаз для детей данного возраста, и вновь
определяется острота зрения (общепринятым способом по буквенным таблицам,
ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы (каждый глаз
обследуется раздельно, при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования
используют линзы + 1,0 Д в детской оправе, с расстоянием между оптическими
осями глаз 56-58 мм.
Оценка результатов:
t ребенок, глядя через линзу, читает правильно 9-10 строчку таблицы - тест
отрицательный (нормальная возрастная рефракция);
t ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочитать буквы 9-10
строчки или вообще их различить - тест положительный (усиление возрастной
рефракции - предмиопическое состояние)
Дети с предмиопией рассматриваются как “группа риска” по миопии, т. к. у
них в 80 раз чаще, чем у остальных, развивается миопия. Эти дети должны
направляться к офтальмологу для особого наблюдения и периодического
контроля. Обследование тестом Малиновского проводит медсестра детского
учреждения. Детям с отрицательным тестом Малиновского исследование остроты
зрения в школе можно проводить 1 раз в 3 года, т. е. в 4-7-10 классах.
Тест для выявления нарушений цветового зрения (для школьников).
Нарушения цветоощущения играет роль при выборе профессии (шофер, аппаратчик
и др.), причем, имея зачастую наследственный характер, чаще выявляются у
мальчиков.
Для исследования цветового зрения используются специальные
полихроматические таблицы Рабкина. В этих таблицах из кружков различных
цветов, но одинаковых различают лица с нормальным цветовым зрением.
Для использования используются только I-XIII полихроматические таблицы
(первая серия - основная). Исследование проводится при естественном
освещении (обследуемый сидит спиной к окну, исследователь - лицом к окну).
Таблицы предъявляются вертикально с расстояния 1 м по 5-6 сек. каждая.
Оценка результатов: неправильное различие даже отдельных таблиц - аномалия
цветового зрения. Школьник направляется на консультацию к офтальмологу.
Исследование цветового зрения проводится в 4-м классе школы в преддверии
профориентационного выбора.
Лабораторные скрининг-тесты для выявления скрининг-протеинурии и
глюкозурии.
Белок и глюкоза в моче определяются медсестрой детского учреждения с
помощью специальных диагностических реактивных полосок, по изменению
окраски которых судят о наличии и даже ориентировочной концентрации их в
моче.
Все дети со следами белка в моче направляются на дополнительное
обследование для выявления причин протеинурии, а со следами глюкозы в моче
на консультацию к эндокринологу.
Повышение качества и информативности медосмотров достигается также
предварительным проведением всем детям лабораторных исследований: общего
анализа крови и кала на яйца глистов (не более, чем за 2-3 недели до
осмотра), но на сегодняшний день эти рекомендации носят лишь пожелательный
характер.
В программу медосмотров школьников включается функциональная проба сердечно-
сосудистой системы с нагрузкой для определения степени ее тренированности и
Страницы: 1, 2, 3
