Банк Рефератов - Гастродоудениты - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Гастродоудениты

|2 |Начало | | | | | |

|3 |Рубцующаяся| | | | | |

| |ся | | | | | |

| | | | | | | |4 |Полное |

| | | | | | | | |ие |

| | | | | | | | |я |

| | | | | | | | |ия) |

Хронический гастродуоденит характеризуется воспалительным процессом,

субатрофическими, атрофическими и (или) эрозивными изменениями

гастродуоденальной слизистой. Язвенная болезнь - хронически протекающее

заболевание, при котором образуются язвы в желудке или двенадцатиперстной

кишке и которое может прогрессировать и приводить к развитию осложнений.

Этиология и патогенез

Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь чаще развиваются у детей,

имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, со сниженными из-

за перенесенных ранее соматических и инфекционных болезней компенсаторно-

приспособительными возможностями организма.

Исследования А.А. Баранова и О.В. Грининой [3] показали, что у детей,

родившихся от матерей с патологией беременности и при патологических родах,

находившихся на искусственном вскармливании и имеющих отягощенный

аллергический анамнез, риск развития заболевания системы пищеварения

значительно возрастает.

Одним из решающих факторов в возникновении хронического гастродуоденита

и язвенной болезни является наследственно-конституционный. Наследственная

предрасположенность более выражена и чаще реализуется у больных язвенной

болезнью, при этом она регистрируется у 20-60% детей и отмечается чаще по

отцовской линии. Наряду с тщательным сбором анамнеза и выявлением

заболевания у родственников ребенка необходимо определение генетических

маркеров предрасположенности к язвенной болезни, таких как отсутствие

третьей фракции щелочной фосфатазы, высокие показатели ацетилхолина и

холинеэстеразы в сыворотке крови, гиперпродукция соляной кислоты,

обусловленная увеличением числа париетальных клеток, повышение уровня

пепсиногена I дефицит мукополипротеидов и др.

Реализация наследственной предрасположенности может быть обусловлена

недостатком сиаловых и сульфатированных муцинов, обеспечивающих защиту

слизистой оболочки, и гиперпродуцией G-клеток в гастродуоденальной

слизистой оболочке, сопровождающейся непрерывным кислото- и

ферментообразованием [11].

Причины, вызывающие хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной

кишки, могут быть условно разделены на экзогенные, эндогенные и

инфекционные.

К экзогенным факторам относятся: пищевые отравления и перенесенные

кишечные инфекции, длительные нарушения режима и качества питания (редкие

или частые приемы пищи, неравномерные интервалы между ними), употребление

продуктов, механически и химически раздражающих гастродуоденальную

слизистую оболочку, еда всухомятку, плохое разжевывание пищи.

Важное значение придается недостатку в пище веществ, необходимых для

физиологической регенерации и восстановления "железистого аппарата"

слизистой оболочки, - железа, витаминов, микроэлементов, белка.

Следует учитывать, что длительный или беспорядочный прием медикаментов

(салицилатов, аспирина, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и др.)

приводит к выраженным структурным изменениям гастродуоденальной слизистой.

Нервно-психические перегрузки вызывают нарушения механизмов межсистемных

отношений в организме детей и развитие болезни.

Среди эндогенных факторов наибольшее значение придается нервно-

рефлекторным воздействиям на желудок и двенадцатиперстную кишку со стороны

других пораженных органов пищеварения, желчного пузыря и печени,

поджелудочной железы, кишечника.

Патологическое влияние реализуется через нервную и эндокринную системы

(по принципу обратной связи), рефлекторно, вызывая нарушения регуляции

гастродуоденальной системы, дисбаланс нейропептидов АПУД-системы и

дискоординации секреторной, двигательной функций желудка и

двенадцатиперстной кишки. Возникающее нарушение равновесия факторов

"агрессии" и "защиты" в гастродуоденальной системе приводит к развитию

неспецифического воспалительного процесса, нарушению регенерации слизистой

оболочки и появлению дистрофических, эрозивно-язвенных изменений.

Причиной поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

являются заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, болезни крови,

протекающие с анемией, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет,

надпочечниковая недостаточность и др.).

Врачи-педиатры уделяют недостаточно внимания своевременному и полному

лечению хронических очагов инфекции, глистной инвазии, лямблиоза и

дисбактериоза кишечника.

После обнаружения у больных хроническим гастритом в слизистой оболочке

микроорганизма Helicobacter pylori (HP) B. Marshall и J. Warren (1983)

начался новый этап в развитии представлений об этиологии и патогенезе и

методах лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако до

настоящего времени роль и значимость НР в развитии этой патологии

окончательно не выяснены. Концепцию о ведущей, доминирующей роли НР в

развитии поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

И.Л. Блинков [12] считает одним из устойчивых медицинских мифов. Автор

подчеркивает сапрофитическую роль микроорганизма, указывая на вред НР-

концепции. В то же время ведущая роль в этиологии и патогенезе заболеваний

желудка и двенадцатиперстной кишки НР подчеркивается в ряде работ [13-15],

при этом авторы рассматривают, в частности, "дуоденальную язву" как

проявление инфекционной болезни. В многочисленных работах как терапевтов,

так и педиатров приводятся противоречивые данные о роли НР в развитии

гастродуоденитов и язвенной болезни, о результатах лечения с включением

антибактериальных препаратов. Это вполне объяснимо, поскольку в настоящее

время исследования микроорганизма выявили существование более 40

эпидемиологически не связанных штаммов НР, имеющих разную патогенность и

чувствительность к антибактериальным средствам. Кроме того, авторы

используют разные методы выявления НР и лечения.

В настоящее время установлено, что обсемененность слизистой оболочки

желудка НР способствует развитию хронического гастродуоденита и язвенной

болезни. Геликобактерная инфекция и ее роль в формировании

гастродуоденальной патологии у детей вызывают интерес у многих

исследователей. Это обусловлено тем, что до сих пор не выяснены и не

уточнены многие механизмы гастрито- и ульцерогенеза и их связь с НР-

инфекцией [7, 16].

На протяжении многих десятилетий при обнаружении новых факторов и

открытии закономерностей в патогенезе болезней желудка и двенадцатиперстной

кишки возникали новые гипотезы и теории, которые в настоящее время хорошо

известны: кортико-висцеральная, нейроэндокринная, воспалительная,

рефлюксная, инфекционная и др. Однако ни одна из этих теорий не может в

полной мере объяснить этиологию и патогенез хронических заболеваний желудка

и двенадцатиперстной кишки. Особенность современного периода состоит в

усилении повреждающего действия на организм агентов внешней среды

(психологических нагрузок, экологического неблагополучия и др.), в

нарушении реакции защитных систем и снижении устойчивости организма ребенка

к факторам риска для здоровья.

Многие ученые [16-18] рассматривают заболевание как срыв компенсаторно-

приспособительных механизмов организма при антигенной перегрузке и с

позиции нарушения биологического ритма различных физиологических процессов

в организме.

В настоящее время нет единой теории патогенеза хронических

гастродуоденитов и язвенной болезни.

| Основные звенья патогенеза могут быть |

|сгруппированы следующим образом: |

| • расстройство нервных и гормональных |

|механизмов регуляции деятельности желудка |

|и двенадцатиперстной кишки; |

| • местные нарушения равновесия факторов|

|агрессии и защиты в гастродуоденальной |

|системе; |

| • разбалансированность нейропептидов в |

|АПУД-системе; |

| • нарушение регенерации |

|гастродуоденальной слизистой оболочки. |

Следует подчеркнуть условность выделения этих звеньев патогенеза,

поскольку в детском организме все системы, обеспечивающие реализацию

компенсаторно-приспособительных механизмов, взаимосвязаны и

взаимообусловлены.

Ведущее значение в развитии хронических гастродуоденитов и язвенной

болезни придается нарушению соотношения факторов агрессии (усиление) и

факторов защиты (ослабление) гастродуоденальной слизистой оболочки (табл.

1).

К факторам агрессии относятся гиперпродукция соляной кислоты и ферментов

за счет повышения тонуса парасимпатической нервной системы, повышенной

возбудимости обкладочных и главных клеток. Повышенная концентрация ионов

водорода (H+) и их обратная диффузия приводят к нарушению кровоснабжения

слизистой, возникновению стазов и кровоизлияний. При этом проникновение

Страницы: 1, 2, 3, 4