План реферата:
1. Классификация туберкулеза
2. Вторичный туберкулез
3. Очаговый туберкулез
- Виды течения заболевания
- Основные проблемы
4. Инфильтративный туберкулез - патогенез
5. Туберкулема
- Классификация туберкулем
- Лечение
- Показания к оперативному лечению
- Дифференциальная диагностика
- Патоморфологические основы
6. Виды каверн
7. Патогенез деструктивного туберкулеза
8. Определение кавернозного туберкулеза
9. Основные осложнения
10. Цирротический туберкулез
- Классификация
- Этапы выздоровления
- Типы выздоровления
- Характеристика этиотропной терапии
- Показания к внутривенному введению препаратов
- Гормональна терапия
- Профилактика
- химиопрофилактика
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.
Многообразие морфологических и клинических проявлений туберкулеза
заставляло искать основные наиболее общие признаки, которые позволили бы
объединить больных в определенных группы. В начале 20 века, когда всеобщее
признание получила так называемая апико-каудальная теория патогенеза
туберкулеза, считалось, что самые ранние проявления его появляюся в верхних
отделых легких, а по мере прогрессирования процесс распространяется на
нижележащие их отделы. В соответствии с этим представлением Турбан и
Гебхардт в 1902 году предложили классификацию туберкулез, по которой все
его проявления делятся на три стадии в зависимости от зоны поражения:
1 стадия - поражение только верхних отделов легких
2 стадия - поражение верхних и средних отделов легких
3 стадия - тотальное поражение всего легкого или обоих.
Эта классификация с дополнениями, вынесенными в 1925 году Штернбергом, в
течении длительного времени использовалась в нашей стране.
Вторая классификация предложенная в начале нашего века была
морфологическая (Ашофф и Николь). По этой классификации различали:
1. Туберкулезный процесс с преобладанием экссудации
2. Преимущественно продуктивный туберкулезный процесс
3. Процесс с наличием казеозоного распада.
Но эта классификация не подходила клиницистам и подходила больше
патологоанатомам.
Основной методы диагностики туберкулеза - рентгенологический, уже по
рентгенологически данным и клинике можно говорить о туберкулезе, но клиника
не входит в представленные классификации.
Классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы:
1. Первичный туберкулез
3. Третичный или органнный туберкулез.
Первичный туберкулез - процесс, возникающий в связи с первичным
заражением, вторичный - диссеминированый, гематогенный; третичный -
локальные формы туберкулеза (внелегочные локализации). Не совсем тоже
правильная классификация, так как по одному признаку трудно
охарактеризовать туберкулезный процесс.
Были другие попытки создания классификации, объединяющие патогенез и
морфологический принцы, но ни одна не была удачной.
В 1938 году был утвержден первый вариант единой клинической классификация
туберкулеза, разработанный группой ученых (Рубинштейн Г.Р., Рабухин Н.Е.,
Ф.Р. Шебанов, Абрикосов, Чистович, Хмельницкий). Данная классификация
основывалась на нескольких признаках: 1-й - клинико-рентгенологические
сообенности формы туберкулеза;
2-й - стадия развития туберкулезного процесса или фаза его течения.
3 -я признак - бактериовыделение
И учитывалась локализация (это не признак) или протяженность процесса.
Эти же признаки лежат в основе, той классификации, которая используется
сейчас.
На каждом съезде фтизиатров (их прошло 12) обсуждалась проблема
классификации туберкулеза. 2 года назад принята новая клиническая
классификация, по которой есть пункты (новые акценты).
1-Й акцент - основные клинические формы: 4 группы:
первая группа - туберкулезная интоксикация у детей и подростков
вторая группа - туберкулез органов дыхания
третья группа - туберкулез других органов и систем.
И пункт Б - характеристика туберкулезного процесса:
1. По локализации и протяженности ( в легких по долям, а в других органах
по локализации поражения)
1. фаза
1. бациловыделение
1. динамические изменения.
Есть в этой классифкации пункты - осложнения и остаточные изменения после
перенесенного туберкулеза.
В диагноз входтя все пункты классификации, и он собирает в себя всю эту
классификацию.
Группа 1 - туберкулезная интоксикация у детей подростков - совершенно
отдельная группа, спорная группа (можно ли вооще ставиь такой диагноз, так
как нельзя указать локализацию туберкулезного процесса). Условно можно
включить эту группу в классификацию: интоксикация есть, а морфологические
изменения не выявить.
Группа 2 - туберкулез органов дыхания
Специфический иммунитет от микобактерии туберкулеза предохраняет
взрослого человека от заболевания туберкулезом, Реактивация микобактерии
туберкулеза (эндогенный путь заражения) происходит в определенных условиях
- внешние причины. Экзогенный путь заражения возможен - эта инфекция
называется суперинфекцией. Лица из контакта в 4-6 раз чаще болеют
туберкулезом, чем остальные.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Характеризуется множественными продуктивными очагами, занимающими не
более двух сегментов. На рентгенограмме очаг - это тень менее 1 см.
Удельный вес очагового туберкулеза от других форм сейчас снизился и
составляет 17%. Очаги образуются чаще в 1, 2 сегментах лимфогематогенным
переносом. Экзогенная суперинфекция поражает сначала бронхи (специфический
эндобронхит), а потом легочную ткань. В верхних отделах легких иммунизация
хуже и очаговый туберкулез может возникать из любой формы туберкулеза.
Виды течения заболевания
Острое, подострое, хроническое, бессимптомное, инопперцепное.
Чаще течение очагового туберкулеза - бессимптомное. Выявляется на
флюораграфических осмотрах населения.
Основные проблемы
1. Выявить туберкулез.
2. Решить вопрос об активности
7-10 мм - крупные очаги
2-3 мм - мелкие очаги.
Основной метод выявления активности туберкулеза - это тест-терапия.
Микобактерии туберкулеза при мелкоочаговом туберкулезе находят линь в 4%
случаев.
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Выявляется в 60% случаев туберкулеза. Инфильтративный туберкулез склонен
к распаду, обсеменению, экссудативным реакциям.
Патогенез
Тот же. Этот процесс чаще идет с клиникой, дифференцируют с острой
пневмонией.
Характерно увеличение температуры, влажные хрипы, притупление. Но потом
объективные данные получить невозможно.
Бывает и инопперцепное течение. Различают несколько типов инфильтратов:
1. Облаковидный (в 90 % случаев склонен к распаду).
2. Округлый малоинтенсивный 50 - 60 % - склонен к распаду.
3. Бронхолобулярный - вытянутой формы.
4. Пересциссурит - инфильтрат по междолевой щели.
5. Лобит - инфильтрат напоминает одну долю.
6. Казеозная пневмония.
Рентгенологически лобит и казеозная пневмония не отличаются. Разница в
клинике.
Лечение казеозной пневмонии занимает долгие годы.
ТУБЕРКУЛЕМА
Встречается редко, только в 4% от всех туберкулезных больных. Это любой
специфический очаг, отграниченный капсулой. Может возникнуть из любой формы
туберкулеза.
Классификация туберкулем
1. Инфильтративно - пневмоническая.
2. Псевдотуберкулема (заполненная каверна)
3. Казеома.
Туберкулема может быть единичная и множественная.
По структуре: конгломератные, салитарные.
По величине: до 2 см - мелкие. 2 - 4 см - средние. Более 4 см - крупные.
По течению:
1. Прогрессирующая.
2. Регрессирующая
3. Стабильная.
Протекают чаще бессимптомно, поэтому выявляются лишь при флюорографии.
Распад - разжижение творожистого некроза там, где сохранены сосуды, а
это чаще на перифирии.
Лечение
Может быть не только терапевтическим, но хирургическим. Капсула
туберкулемы препятствует препаратам “делать свою работу”.
Показания по оперативному вмешательству
1. Большие туберкулемы (более 4 см).
2. Множественные туберкулемы.
3. Прогрессирующие туберкулемы.
4. Туберкулемы, осложняющиеся кровотечением.
5. При дифференциальной диагностике (с опухолью).
Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии
Сначала исключают рак и туберкулез.
1. Пол и возраст в данном случае значения не играют.
2. Анамез туберкулеза и пневмонии.
Для туберкулеза: контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом
туберкулез, предрасположенность.
Для пневмонии: уже переносили пневмонию, обострение очагов
неспецифического воспаления. Внутрибольничные инфекции и пр.
3. Развитие заболевания. Для туберкулеза характерно: исподволь, общее
состояние при высокой температуре страдает мало. Для пневмонии характерно:
острое начало, при высокой температуре больной лежит и вызывает врача на
дом, влажные хрипы.
4. Анализ крови:
При туберкулезе: умеренный лейкоцитоз, а может быть и все в норме, мало
выраженные биохимические изменения.
При пневмонии: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ.
5. Туберкулиновые пробы: При туберкулезе - гиперергическая реакция. При
пневмонии - отсутствие реакции.
6. Микрофлора: При туберкулезе микобактерия Твс. При пневмонии -
богатая.
7. Бронхоскопия: При туберкулезе - эндобронхит, рубцы, туберкулез
Страницы: 1, 2
