эпителиальных клеток и подлежащих тканей стенки кишки не имеется.
Симптомы, течение
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 дней.
Заболевание начинается остро: с появления поноса, к которому несколько
позже присоединяется рвота. Стул становится все более частым, испражнения
теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Позывы на
дефекацию императивные, больные не могут удержать испражнения. Выделения из
кишечника по виду напоминают рисовый отвар или представляют собой жидкость,
окрашенную желчью в желтый или зеленый цвет. Относительно часто в
выделениях имеется примесь слизи и крови. Рвотные массы имеют тот же
химический состав, что и выделения из кишечника. Это жидкость, окрашенная в
желтый цвет, без кислого запаха. Потеря жидкости при рвоте и поносе быстро
приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний вид
больного; черты лица заостряются, слизистые оболочки рта суховатые, голос
становится хриплым, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в
складки, развивается цианоз кожи и слизистых оболочек. Появляются
тахикардия, одышка, тоны сердца становятся приглушенными, снижается АД,
уменьшается количество мочи. Часто возникают тонические судороги,
болезненные судороги мышц конечностей. При пальпации живота определяются
переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, а в ряде случаев шум
плеска жидкости. Пальпация безболезненна. Температура тела нормальная. При
прогрессировании заболевания у больного развивается тяжелое состояние,
которое характеризуется снижением температуры тела до 34-35,5 °С, крайней
обезвоженностью (больные теряют 8-12% массы тела), нарушениями
гемодинамических показателей, одышкой. Окраска кожи у таких больных
приобретает пепельный опенок, голос отсутствует, глаза запавшие, склеры
тусклые, взгляд немигающий. Живот втянут, стул и мочеиспускание
отсутствуют. В крови за счет сгущения отмечаются высокий лейкоцитоз,
увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, индекса гематокрита,
увеличение относительной плотности плазмы.
Распознавание в очаге холеры при наличии характерных проявлений
болезни трудности не представляет. Диагностика первых случаев холеры в
местности, где она ранее не регистрировалась, всегда затруднительна и
требует обязательного бактериологического подтверждения.
Лечение проводят в больнице, но в некоторых случаях по неотложным
показаниям оно может быть начато на дому. Больным с крайней обезвоженностью
и явлениями гиповолемического шока (падение АД, резчайшая тахикардия или
отсутствие пальпаторно-определяемого пульса, одышка, цианоз, отсутствие
мочи) для возмещения потерянной жидкости и солей немедленно начинают
струйное внутривенное введение теплого (38-40 гр. С) стерильного солевого
раствора типа "Трисоль" (1000 мл стерильной апирогенной воды, 5 г хлорида
натрия, 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хлорида калия). В ряде случаев при
невозможности венепункции проводят венесекцию. В течение первого часа
больным с явлениями гиповолемического шока вводят солевой раствор в
количестве, равном 10% массы тела (при массе больного 75 кг- 7,5 л
раствора), а затем переходят на капельное введение раствора со скоростью 80-
100 капель в 1 мин. Общий объем вводимого солевого раствора определяется
количеством потерянной с испражнениями и рвотными массами жидкости
(например, если за 2ч после окончания струйного введения раствора больной
потерял 3 л жидкости, ему необходимо ввести за этот же период такое же
количество солевого раствора). При появлении пирогенной реакции на вводимый
солевой раствор (озноб, повышение температуры тела) жидкость вводят более
медленно и назначают через инфузионную систему в/в по 1-2 мл 2% раствора
промедола и 2,5% раствора пипольфена или 1 % раствора димедрола. При более
выраженных реакциях вводят в/в 30-60 мг преднизолона.
При прекращении рвоты больным назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г4
раза в сутки в течение 5 дней. Материал для бактериологического
исследования берут до назначения тетрациклина. Сердечные гликозиды,
прссорные амины, плазму, кровь, коллоидные растворы применять дпя.
выведения больных из гиповолемического шока при холере не рекомендуется.
Прогноз при своевременно начатом лечении больных холерой, в том числе
с крайне тяжелым течением, благоприятный.
Профилактика
При подозрении на холеру больных немедленно госпитализируют. При
выявлении подобных больных на дому, в гостинице, на транспорте врач до их
госпитализации принимает меры К изоляции больных от окружающих лиц и
немедленно сообщает о заболевании главному врачу своего учреждения. Главный
врач ставит в известность о случившемся санитарно-эпидемиологическую
станцию и отдел (городской, районный) здравоохранения. Одновременно
составляют список лиц, соприкасавшихся с больным; после госпитализации
больного их помещают в отделение для контактировавших. В помещении, где
находился больной холерой, после его госпитализации проводят заключительную
дезинфекцию.
ТИФ СЫПНОЙ (сыпной тиф эпидемический, вшивый)
Острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей
интоксикацией, поражением сосудов и нервной системы. Возможны рецидивы
заболевания спустя много лет (болезнь Брилла). Относится к трансмиссивным
антропонозам, передается вшами.
Этиология, патогенез
Возбудитель - риккетсии Провацека; проникают в организм через
мельчайшие повреждения кожи при расчесах, сопровождающихся втиранием в кожу
инфицированных испражнений вшей; размножаются в эндотелии сосудов, вызывая
васкулит, приводящий к нарушению кровообращения. Наиболее выраженные
изменения отмечаются в мозге, надпочечниках, коже. При распаде риккетсии
выделяется эндотоксин, обусловливающий общую интоксикацию.
Инкубационный период длится 12-14 дней. Начало заболевания острое.
Появляются головная боль, слабость, общая разбитость, озноб, общая
гиперестезия, бессонница, возбуждение, повышается температура тела (до 39-
40 °С). Кожа лица и шеи гиперемирована, сосуды конъюнктив расширены, могут
быть мелкие кровоизлияния (пятна Киари - Авцына). Слизистая оболочка зева
гиперемирована, на мягком небе могут быть точечные кровоизлияния. На 4-5-й
день появляется сыпнотифозная экзантема. Сыпь обильная, полиморфная,
состоит из розеол, первичных и вторичных петехий, исчезает спустя 6-7 дней.
Отмечаются тахикардия, гипотензия, учащение дыхания. К 4-5-му дню
увеличиваются печень и селезенка. При тяжелых формах может развиться
сыпнотифозный энцефалит. Температура тела без антибиотикотерапии снижается
укороченным лизисом к 8-12-му дню болезни, при назначении антибиотиков
(тетрациклины, левомицетин) - нормализуется через 1-2 дня от начала
лечения.
Осложнения: пневмония, тромбозы вен, отиты и др.
Для диагностики преобладающей сейчас болезни Брилла большое значение
имеет указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф. Для подтверждения
диагноза используется РСК с риккетсиями Провацека и реакция агглютинации
риккетсии. Антитела появляются на 2-й неделе болезни.
Лечение
Назначают тетрациклин по 0,3-0,4 г через 6 ч в течение 4-5 дней.
Прогноз благоприятный.
Реконвалесцентов выписывают не ранее 12-го дня нормальной температуры.
Наблюдение за контактировавшими лицами ведется в течение 25 дней при
ежедневном измерении температуры. По эпидемиологическим показаниям проводят
специфическую профилактику.
Общие меры предосторожности при эпидемиях и заболеваниях
Профилактические меры:
1. Обязательно использовать индивидуальную аптечку АИ-2, таблетки
олететрина, норсульфазола, тетрациклина гидрохлорида.
2. Повысить устойчивость организма к возбудителям инфекций с помощью
предохранительных прививок.
3. Носить ватно-марлевые повязки, Ограничить скопления людей и их
контакты.
При появлении больных необходимо:
1. Немедленно сообщить об этом в медицинское учреждение. Больного
изолировать.
2. Провести дезинфекцию помещений.
3. Ужесточить правила личной гигиены, активно выявлять и
госпитализировать больных.
4. В случае возникновения очага инфекционного заболевания, ввести
карантин и обсервацию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Чрезвычайные ситуации и защита от них. Сост. А.Бондаренко. Москва,
1998 г.
2. Чрезвычайные ситуации. Энергия: экономика, техника, экология, 2000 г.
№1, стр. 48-50, 1999 г. №2, стр. 52-54
3. Большая медицинская энциклопедия. Под общей редакцией Сафронова.
Москва, Медицина, 1983, стр. 134-135, 256, 455-456, 583, 588
4. Причины и последствия стихийных бедствий и катастроф. Мешков Н. Основы
безопасности жизни. 1998 г. №2, стр. 14-23
5. Проблемы безопасности при ЧС. 1999 г. № 9 стр. 140-145; Власов и др.
Страницы: 1, 2, 3, 4
