Рефераты. Эпидемии и болезни

небольшого процента обитающих там грызунов. Эпидемии чумы среди людей часто

были обусловлены миграцией крыс, заражающихся в природных очагах. От

грызунов к человеку микробы передаются через блох, которые при массовой

гибели животных меняют хозяина. Кроме того, возможен путь заражения при

обработке охотниками шкур убитых зараженных животных. Принципиально иным

является заражение от человека к человеку, осуществляемое воздушно-

капельным путем. О спорадических случаях чумы сообщается в разных странах,

в том числе в США.

Этиология, патогенез

Возбудитель чумы устойчив и низким температурам, хорошо сохраняется в

мокроте, но при температуре 55 °С погибает в течение 10-15 мин, а при

кипячении - практически немедленно. Попадает в организм через кожу (при

укусе блохи), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного

тракта, конъюнктивы.

При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса

может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым

(кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без

проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических

узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата

(бубонная форма). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является

строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной

терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся

поражением практически всех внутренних органов. Однако с эпидемиологических

позиций важнейшую роль играют "отсевы" инфекции в легочную ткань с

развитием легочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии

больной человек сам становится источником заражения, но при этом от

человека к человеку уже передается легочная форма болезни - крайне опасная,

с очень быстрым течением.

Симптомы, течение

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных

конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны.

Инкубационный период - 2-6 дней (реже 1-12 дней). В течение нескольких дней

размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать

гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп

лимфатических узлов-вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага

подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или

геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет

большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При

отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы

вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть

состояния больных постепенно нарастает к 4-5-му дню, температура может быть

повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время

состояние больных нередко остается в целом удовлетворительным. Этим

объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может

перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию

процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-легочную форму. В

этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым.

Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего

озноба повышается до высоких фебрипьных цифр. Отмечаются все признаки

сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение,

загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной

мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз,

появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей

огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится

источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже

первичной легочной чумы.

Септическая и легочная формы чумы протекают, как и всякий тяжелый

сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого

свертывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны

кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами,

мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин)

падение артериального давления. Аускультативно - картина двусторонней

очаговой пневмонии.

Клиническая картина первичной септической или первичной легочной формы

принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко

имеют более короткий инкубационный период -до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет

эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам,

Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакская АССР и др.), или с

противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы

или с признаками тяжелейшей - с геморрагиями и кровавой мокротой -

пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта

достаточно серьезным аргументом для принятия всех мер локализации

предполагаемой чумы и точной ее диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в

условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания

персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой,

весьма мала. В настоящее время случаев первичной легочной чумы (т. е.

случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не

наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью

бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат

нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое

свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной

специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отдаляемого язв,

пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение

При подозрении на чуму больной должен быть немедленно госпитализирован

в бокс инфекционного стационара. Однако в отдельных ситуациях может

оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления

точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент

предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от

профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-

слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью

закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг

мокроты на слизистую оболочку глаз. При возможности персонал надевает

противочумный костюм. Весь персонал, контактировавший с больным, остается

для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует

отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими

людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет.

Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками

(см. приложение 5), которое продолжается все дни, которые он проводит в

изоляторе.

При бубонной форме чумы больному вводят в/м стрептомицин 3-4 раза в

сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин,

морфоциклин) в/в по А- 6 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые

растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само

по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак

сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных

мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При

легочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4-5

г/сут, а тетрациклина -до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину,

можно вводить левомицетина сукцинатдо 6-8 г в/в. При улучшении состояния

дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина -до 2 г/сут до нормализации

температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов -до 2 г/сут

ежедневно внутрь, левомицетина - до 3 г/сут, суммарно 20-25 г. С большим

успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При легочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно

приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого

свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных

мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или

воздушным охлаждением при емкости ее стаканов 0,5 л и более) в объеме

удаляемой плазмы 1-1,5 л при замещении гаким же количеством

свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные

введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купированая

острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение

признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления

обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов

плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни

наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации,

снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления,

стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с

легочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной

терапии.

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не

превышает 5-10%, но и при других формах процент выздоровлений достаточно

высок, если лечение начато рано.

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-

Страницы: 1, 2, 3, 4



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.