нарушений центров гипоталамической области.
9. Атрофия половых органов и их трофические нарушения.
Различают три степени тяжести климактерического синдрома:
Легкой
Средней
Тяжелой.
Классификация климакса у мужчин
1. По течению:
а) физиологический
б) патологический
2. По этиологии:
а) старение
б) кастрация и различные формы гипогонадизма
в) орхиты
г) опухоли яичек
д) нарушение кровоснабжения яичек
е) влияние ионизирующей радиации на яички и предстательную
железу
ж) двусторонний крипторхизм
з) алкогольная и другие интоксикации.
3. По времени проявления:
а) ранний (до 45 лет)
б) обычный (46-60 лет)
в) поздний (после 60 лет)
4. По клиническим проявлениям:
а) сердечно-сосудистые нарушения
б) психоневротические нарушения
в) мочеполовые нарушения
г) эндокринные нарушения
Диагностические критерии.
Снижение содержания в крови тестостерона и уменьшение выделения с мочой
тестостерона;
Нарушение суточного ритма секреции тестостерона
Увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке
лимонной кислоты, кристализация секрета теряет характерную для здоровых
мужчин папоротникообразную структуру
Снижение уровня фруктозы в семенной жидкости
Диагноз и дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика стенокардии и климактерической кардиопатии
|Признаки |Климактерическая кардиопатия|Стенокардия |
|Боли |Колющие, ноющие |Сжимающие |
| |В области верхушки сердца. |За грудиной |
| |Постоянные, длительные, |От 3 –5 до 15 минут |
| |продолжаются часами, днями. | |
| |Неприступообразные, |Приступообразные |
| |Внезапно не исчезают. |Внезапно исчезают (в |
| |Физическая нагрузка не |покое) |
| |вызывает, а даже успокаивает|Физическая нагрузка |
| |боль. |провоцирует боль |
| |Иррадиация в левую руку и |Типична иррадиация в |
| |шею малотипична |левую руку, шею, челюсть|
| |Нитраты боль не купируют. | |
| | |Нитраты четко купируют |
| | |боль |
|Чувство страха |Не характерно |Характерно |
|смерти | | |
|Поведение в момент |Возбуждение |Больной застывает в |
|боли | |страхе на месте |
|Связь с гормональным|Боли исчезают при лечении |Гормональное лечение |
|лечением |гормонами |малоэффективно |
|Связь кардиалгий с |В первые 10 дней после |Нет |
|фазой менструального|менструации боли уменьшаются| |
|цикла | | |
|Изменение ЭКГ |Длительные, стабильные, |Контрольное смещение S-T|
| |снижение S-T, Т в V1-4 |вниз, отрицательный |
| |отрицательный, однако Т |зубец Т во время |
| |может углубиться, стать |приступа, после приступа|
| |вновь положительным |– нормализация |
| |На фоне гормональной терапии| |
| |ЭКГ нормализуется | |
|Проба с обзиданом |ЭКГ нормализуется |ЭКГ меняется мало |
|Приливы |Характерны |Не характерны |
|Параллелизм ЭКГ и |Нет |Есть |
|кардиалгий | | |
Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов,
сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза
климактерического синдрома.
Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического
синдрома достоверным являются:
1. Вегетативно-сосудистые расстройства.
2. Психоневротические расстройства.
3. Нарушения менструального цикла.
4. Период климакса.
5. Устранение проявлений заболевания в результате применения
патогенетической гормональной терапии.
Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома
истощения яичников
Синдром истощения яичников — это комплекс патологических симптомов. Общие
признаки: аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость,
раздражительность. Отличия'. женщины моложе 37—38 лет, имеющие в прошлом
нормальную менструальную и генеративную функции. В генезе заболевания
ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое
снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников
отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса,
заместительная циклическая терапия приводит к исчезновению всех симптомов.
Развитие аменореи и симптомов климактерического невроза у женщин моложе
37—38 лет, у которых ранее менструальная и генеративная функции не были
нарушены, следует рассматривать как синдром истощения яичников, а не
преждевременный климакс, так как пробы с люлиберином указывают на
интактность гипоталамо-гипофизарной системы.
Дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом.
Общие признаки: нервозность, раздражительность, чувство жара, потливость,
нарушения менструального цикла, сердцебиение. Отличия. Для больных
тиреотоксикозом характерны похудание; постоянное чувство жара, потливость,
сердцебиение; горячая, геперемированная эластичная кожа; положительный
симптом Мари; экзофтальм; симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса; высокие уровни
содержания в крови Тз и Т4; положительный эффект от лечения антистероидными
препаратами.
Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией
Общие признаки: головокружение, приступообразные сердцебиения, боли и
чувство замирания в области сердца, слабость, повышение артериального
давления, потливость, парестезии, онемение конечностей, чувство ползания
«мурашек» в руках и ногах, неопределенные боли, похолодание конечностей.
Отличия: при нейроциркуляторной дистонии не нарушается функция яичников, не
бывает маточных кровотечений. Содержание тропных гормонов – фоллитропина,
лютропина, пролактина в крови не повышается и не отмечается снижения
эстрогенов крови.
Лечебная программа включает следующие направления:
1. Рациональный режим труда и отдыха.
2. Рациональное питание.
3. Рациональная психотерапия, аутотренинг.
4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками,
антидепрессантами.
5. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.
6. Лечение В-адреноблокаторами.
7. Метаболическая терапия.
8. Гормональная терапия.
9. Лечение остеопороза.
10. Санаторно-курортное лечение.
Алгоритм лечения при патологическом климаксе.
1. Организация труда, отдыха, рациональное использование свободного
времени, физическая культура, спорт, водные процедуры (влажное обтирание,
плавание), рациональное питание, особенно при избыточной массе тела, с
содержанием достаточного количества витаминов, в первую очередь ретинола
(витамина А) и токоферола (витамина Е); психотерапия. Если эффекта нет, то
2. Бромиды, препараты корня валерианы, малые транквилизаторы; при повышении
активности симпатоадреналовой системы, гипоталамических нарушениях –
резерпин; препараты общестимулирующего действия – корень женьшеня,
пантокрин, фитин, апилак; при симптомах вегетативного невроза –
вегетотропные средства (беллойд, беласпон, беллатаминал). Если эффекта нет,
то
3. Нейролептические средства – производные фенотиазина (френолон,
метеразин, этапиразин, трифтазин); физиотерапевтические процедуры (анодная
гальванизация, головного мозга по Давыдову, шейно-лицевая или
интраназальная ионогальванизация, гальвпанический воротник с новокаином,
кальция хлоридом, бромидом, магния сульфатом; импульсные токи по методу
электроанальгезии); иглорефлексотерапия; хвойные ванны. Если эффекта нет,
4. Гормональная терапия (у женщин с учетом гормонального баланса).
Циклическая гормональная терапия; контрацептивные средства; премарин в
сочетании с норколутом; эстрогены; конъюгированные эстрогены;
комбинированная терапия – эстрогены с андрогенами в соотношении 1:20, 1:
50; прогестерон в сочетании с андрогенами; анаболические стероиды . Если
эффекта нет, то
5. Парлодел.
Гормонотерапия противопоказана при:
Опухолях матки, яичников и молочных желез;
Маточных кровотечениях неясного генеза;
Остром тромбофлебите;
Острой тромбоэмболической болезни;
Тромбоэмболических расстройствах, связанных с приемом эстрогенов;
Почечной и печеночной недостаточности;
Тяжелых формах сахарного диабета.
Дополнительно назначаются симптоматические средства с учетом сопутствующей
патологии.
Показания к назначению эстрогенов: выраженные вегетативно-сосудистые
нарушения; синдром Меньера; выраженные трофические нарушения в области
половых органов (вульвовагинит, кольпит, лейкоплакия влагалища, трофические
язвы, зуд наружных половых органов); сочетание климактерического синдрома с
облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей; выраженная
гиперхолестеринемия; симптомы гиперандрогенизации.
Лечение остеопороза – назначается диета, богатая кальцием, содержащая
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
