продолжительности и ритма менструального цикла и переходом от двухфазного

овуляторного к однофазному ановуляторному циклу, снижением гормональной

функции яичников.

Менопауза (вторая фаза) начинается с прекращением менструации.

Постменопауза (третья фаза) характеризуется полным или почти полным

прекращением гормональной функции яичников и развитием возрастной атрофии

половых органов.

К преждевременному развитию климакса относят наступление его до 40 лет.

Высшим центром, регулирующим функции мужских половых органов, является

гипоталамус, в дугообразном и вентромедиальном ядрах которого продуцируется

гонадотропин-рилизинг-гормон. У мужчин функционирует постоянный тонический

центр секреции гонадолиберина, у женщин – циклический.

Секреция гонадолиберина регулируется по принципу обратной отрицательной

связи, проявляющейся в трех вариантах:

1. Ультракороткая

2. Короткая

3. Длинная

Климакс у мужчин является отражением гормональной перестройки организма.

Таким образом, этиология климакса у мужчин связана с биологическими

механизмами старения. Это сопровождается выраженной дисфункцией гипоталамо-

гипофизарной системы и ВСД. В ряде случаев причиной климакса служит не

возростная инволюция половых желез, а различные заболевания их.

Основные этапы диагностики климактерического синдрома.

Анамнез. Вследствие многообразия проявлений климактерического синдрома

особенно важное значение при обследовании больных имеет не только

целенаправленный опрос по системам, но и детализация жалоб, уяснение

причин, способствующих их возникновению. Особое значение это приобретает в

случаях, когда на первый план выступают симптомы вовлечения в процесс

органов кровообращения.

У женщин с климактерическим синдромом преобладают жалобы на периодическое,

не связанное с какими-либо внешними факторами, сердцебиение, боль в сердце,

сжатие в груди, одышку. При опросе обычно выясняется, что все эти жалобы

сочетаются с чувством жара в виде приливов, повышенной потливостью и т. д.

Как правило, боль в сердце не иррадиирует в левую руку, лопатку, шею, не

снимается приемом сосудорасширяющих средств, в том числе нитроглицерина.

Возможно исчезновение боли спустя 15—20 мин после приема нитроглицерина,

что свидетельствует против ее стенокардического генеза. Обычно боль

успокаивается в результате приема седативных средств (бромидов, валерианы,

аалокардина и др.).

Выясняется характер взаимосвязи боли в сердце с физической нагрузкой. При

климактерической кардиомиопатии боль в сердце при физической нагрузке, как

правило, проходит. Это особенно важно учитывать при наличии жалоб на боль в

сердце у мужчин, которым чаще всего в таких случаях ставится диагноз

ишемической болезни сердца. Следует также уточнить характер одышки, которая

в отличие от одышки при патологии органов дыхания или кровообращения не

связана с физической нагрузкой, появляется нередко в покое, проявляется

ощущением нехватки воздуха, носит кратковременный характер и исчезает или

ослабевает при физической нагрузке. Сочетание у женщин боли в сердце,

одышки с вегетативными расстройствами (приливами) подтверждает их

климактерический генез.

У части больных, в том числе и у мужчин, возможна иррадиация боли в сердце

в левую руку, лопатку. При этом для дифференциации климактерической

кардиомиопатии и ишемической болезни сердца весьма важно выяснить

эффективность сосудорасширяющих средств, влияние физической нагрузки, а

также использовать дополнительные методы исследования, в том числе

электрокардиографию с велоэргометрией.

К характерным проявлениям патологического климакса относятся

психоневрологические расстройства (раздражительность, вспыльчивость,

быстрая смена настроения, головная боль, нарушение сна и др.). Могут

возникать симптомы гипостениче-ского (беспокойно-депрессивные состояния,

навязчивость идей, фобии, эволюционирующие в сторону психастении) и

гиперстенического типа (обидчивость, приступы ревности, ипохондрические

проявления).

В период климакса нередко возникает увеличение щитовидной железы, чаще

всего узлового характера. Наличие увеличения щитовидной железы нередко

ведет к гипердиагностике диффузного токсического зоба. Однако в отличие от

токсического зоба тахикардия при климактерическом синдроме непостоянная,

отсутствуют симптомы повышения основного отмена (снижение массы тела при

сохранном аппетите, плохая переносимость тепла и др ). Вместе с тем

наблюдаются приливы жара к лицу, груди, сопро- вождающиеся покраснением

кожи, выраженной потливостью верхней половины туловища и другими

вегетативными нарушениями, отсутствующими при диффузном токсическою зобе.

Таким образом, в процессе собирания анамнеза во многом решается вопрос

диагностики и дифференциальной диагностики климактерического синдрома и

сходных с ним состояний.

Необходимо выяснить наличие других возможных проявлений патологического

климакса, а именно: вестибулярных расстройств (головокружение, иногда в

виде приступов, сопровождающееся шумом в ушах, тошнотой, реже рвотой,

нарушением равновесия при ходьбе), изменений функции органов пищеварения,

связанных в первую очередь с дискинезией полых органов, нарушением

аппетита Нередко проявлением патологического климакса может быть боль в

крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых), позвоночнике с появлением

симптомов вторичного радикулита, синдрома вертебряльной артерии (при

шейном остеохондрозе).

Обращает на себя внимание возникновение в ряде случаев (чаще всего при

раннем климаксе) типичных гипоталамических расстройств в виде приступов

сердцебиения, головной боли, головокружения, повышения артериального

давления, иногда озноба с повышением температуры тела, которые

заканчиваются пароксизмальной полиурйей.

Объективное исследование. Результаты объективного исследования, как

правило, весьма скудные и неспецифичные. Нередко отмечается увеличение

массы тела, причем с диспластическим распределением подкожной жировой

клетчатки (преимущественно в области туловища, пояса верхних конечностей у

женщин и в области туловища, пояса нижних конечностей—у мужчин). Одним из

проявлений повышенной секреции кортикотропина и, следовательно, гормонов

коркового вещества надпочечников, у женщин может быть рост волос на

верхней губе, вокруг сосков молочных желез.

Гормональные изменения, повышенная возбудимость вазомоторного центра

являются причиной развития артериальной гипертензии (у 20—30 % женщин и у

40—70 % мужчин, страдающих климактерическим синдромом) с преимущественным

повышением ,диастолического артериального давления и гипертрофией левого

желудочка

В тех случаях, когда диагноз климактерического синдрома установлен,

следует определить его форму: типичная, или неосжненная, осложненная (в

сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом,

артропатией, остеопорозом) и атипичная, при которой превалируют симптомы,

свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса, что

проявляется гипоталамическим синдромом (чаще всего при раннем климаксе у

молодых женщин). В зависимости от частоты вегетативных пароксизмов

различают легкое (до 10 в сутки), средней тяжести (II—30) и тяжелое течение

(свыше 30 в сутки) климактерического синдрома.

Дополнительные исследования. В первые дни обследования проводится общий

анализ крови, мочи, ТТГ, исследование уровня калия, натрия в плазме крови,

электрокардиография с физической нагрузкой (по показаниям),

рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При патологическом

климаксе электрокардиограмма нормальная либо характеризуется патологией

зубца Т в виде его снижения, сглаживания и перехода в отрицательный,

смещением интервала S — Т, особенно в правых (V1 — Vз), реже в левых (V5—

V6) грудных отведениях, без динамических изменений (в отличие от

изменений, обусловленных ишемией), в том числе и после физической

нагрузки. Проба с нитроглицерином не только не улучшает, но иногда даже

ухудшает показатели ЭКГ и самочувствие больных. В то же время назначение

анаприлина, препаратов калия в ряде случаев оказывает положительное влияние

на ее показатели.

При сложности дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и

климактерической кардиомиопатии, особенно у мужчин в связи с отсутствием

вегетативных расстройств (приливов), следует провести пробу с тестэнатом,

после введения которого спустя несколько дней боль в сердце при

климактерическом синдроме прекращается, тогда как при ишемической болезни

сердца ее характер существенно не изменяется. Проводится проба с хлоридом

калия или анаприлином.

Следует, однако, учитывать возможность сочетания ишемической болезни сердца

с климактерической кардиомиопатией, что требует определенной

настороженности при диагностике и более широкого использования в лечении

комплексной терапии.

Дальнейшее обследование включает консультации невропатолога, окулиста

(глазное дно, поля зрения), гинеколога, цитологическое исследование

влагалищного мазка, по показаниям исследование суточной экскреции с мочой

17-кетостероидов, по возможности определение содержания в крови

гонадотропина, в моче—эстрогенов, прогестерона, тестостерона (у мужчин). По

показаниям исследуют поглощение 131I щитовидной железой.

Клиническая картина:

Основными проявлениями климактерического синдрома являются:

1. «Приливы»

2. Выраженная потливость

3. Парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и

ногах, жжение, покалывание, неопределенные боли, возникающие чаще в ночное

время.

4. Вестибулярные расстройства.

5. Диэнцефальные (гипоталамические) кризы, обычно симпатоадреналовые, -

нередкий симптом климактерического невроза.

6. Нейропсихические нарушения выражаются в раздражительности, плаксивости,

головных болях, бессоннице, угнетенном настроении, иногда отмечаются

депрессия, ипохондрические настроения, снижение памяти.

7. Остеопороз.

8. Ожирение возникает как результат распространенных функциональных

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5