План реферата.
I. Введение.
II. Рентгенодиагностика атеросклероза коронарных артерий.
III. Рентгенодиагностика инфаркта миокарда.
IV. Рентгенодиагностика гипертонической болезни.
V. Рентгенодиагностика легочного сердца.
VI. Заключение: значение рентгенологических методов в диагностике
заболеваний сердца и сосудов.
I. Особенностью современной рентгенологии является повышенное внимание к
вопросам кардиологического исследования и внедрению новой техники
исследования. Развитие хирургии сердца, потребовавшей уточнения
диагностики, возможность сопоставления рентгенологических данных с данными
современного кардиологического исследования и, что особенно важно, с
данными прижизненной проверки диагноза на операции - все это способствовало
значительной перестройке и обогащению рентгенологической семиотики сердечно-
сосудистых заболеваний.
II. Атеросклероз коронарных артерий.
В патогенезе атеросклероза, в частности венечных артерий, ведущая роль
принадлежит инфильтрированию внутренней оболочки артерий липоидами,
находящимися в кровяной плазме.
Атеросклероз венечных артерий является весьма распространенным
заболеванием; преимущественно поражается левая венечная артерия, главным
образом начальная часть ее передней нисходящей ветви. Нередко процесс
распространяется по всему протяжению левой венечной артерии. В дальнейшем в
процесс вовлекается и правая венечная артерия. Роль атеросклероза
коронарных артерий в происхождении коронарной недостаточности (стенокардии
и инфаркта миокарда) и кардиосклероза хорошо известна.
Ранняя диагностика атеросклеротических изменений в системе венечных артерий
приобретает существенной значение ввиду разработки методов прямых
реконструктивных вмешательств на этих сосудах при коронарной
недостаточности. До последнего времени диагностика различных форм
коронарной недостаточности базировалась главным образом на субъективных
жалобах больного и на электрокардиографических изменениях. Если оставить в
стороне инфаркты миокарда, то возможности рентгенодиагностики при
коронарном атеросклерозе были весьма ограниченными. В частности, наличие
атеросклеротических изменений в аорте является косвенным доказательством
атеросклеротического генеза коронарной недостаточности.
Рентгенологическое распознавание склероза венечных артерий возможно при
отложении извести в стенках артерий. На суперэкспонсированных, особенно
прицельных, рентгенограммах с очень коротким временем экспозиции удается
выявить тени обызвествленных артерий в форме полос, вытянутых в длину, либо
змеевидно извивающихся, сплошных или прерывистых, а в ортогональной
проекции - кольцевидные тени с диаметром, соответствующим диаметру артерий.
Лучшим методом обнаружения обызвествленных коронарных артерий является
рентгенокинематография.
Главный ствол левой венечной артерии проецируется в прямом положении в
левой трети основания сердца - на уровне V, VI, VII грудных позвонков, в
левом переднем косом положении - в задней трети, а в левой боковой проекции
- в средней трети основания сердца. Нисходящая ветвь левой коронарной
артерии определяется в верхней части межжелудочковой борозды. Огибающая
ветвь левой коронарной артерии проецируется в прямом положении на верхний
контур левого желудочка. В левом передне-косом положении она определяется в
предсердно-желудочковой борозде. Правая коронарная артерия проецируется в
области передней стенки в левом переднем косом положении и ближе к задней
стенке сердца в правом переднем косом положении.
Дифференциальную диагностику обызвествления коронарных сосудов приходится
проводить с обызвествлением миокарда, перикарда и клапанов. Обызвествления
миокарда встречаются редко. Они наблюдаются при дегенеративных изменениях,
но наиболее часто в результате инфарктов миокарда и бывают различными по
величине: в виде линейных полос, узелков и более крупных теней круглой или
овальной формы. Обызвествление перикарда характеризуется расположением на
поверхности сердца в форме либо отдельных пятен различной формы и величины,
либо кольца, охватывающего большие участки контура сердца. Обызвествление
клапанов характеризуется типичным расположением и пульсацией, резко
отличающейся от обызвествленных коронарных артерий.
Единственным методом, который позволяет судить о состоянии проходимости
венечных артерий и об анатомическом типе коронарного кровообращения
является рентгеноконтрастное исследование - коронарография.
Контрастирование венечных артерий может быть достигнуто при различных
способах аортографии. В последние годы широкое распространение получила
простая и безопасная методика Sones с раздельной катетеризацией коронарных
артерий. Трактовка коронарограммы требует хорошего знания анатомии венечных
сосудов и тщательного учета всех технических аспектов выполнения коронарной
ангиографии, чтобы не принять за патологические изменения те ее
особенности, которые связаны с недостатком контрастирования.
К ангиографическим признакам коронарного атеросклероза относятся:
неравномерность заполнения коронарных артерий, их извитость и истончение,
отсутствие постепенного сужении от центра к периферии. Все эти симптомы
характерны для диффузного атеросклероза. Ограниченные атеросклеротические
участки выявляются в виде дефектов наполнения, сегментарных или полных
окклюзий венечных сосудов.
Данные коронарографии должны быть тщательно сопоставлены с клиникой и
электорокардиографическими изменениями. В виду сложности и небезопасности
для больного метод прижизненного контрастирования венечных сосудов может
быть применен только в специальных кардиологических клиниках с
соответствующим оборудованием и подготовленным персоналом.
III. Инфаркт миокарда.
Атеросклероз венечных артерий вызывает сужение, а иногда и полное закрытие
просвета венечных артерий. Чаще всего наблюдается сужение или закрытие
передней нисходящей ветви левой венечной артерии.
Рентгенокимография и рентгеноэлектрокимография являются ценными методами в
распознавании инфаркта миокарда.
При остром инфаркте миокарда на рентгеноэлектрокимограмме определяются: в
фазе систолы - замедление начала сокращения желудочков, - уменьшение или
отсутствие волн сокращения, извращение обычного сокращения и латеральное
смещение; в фазе диастолы - отсутствие расширения желудочков или
парадоксальное смещение. Изменения в диастоле встречаются только в
сочетании с нарушениями систолического сокращения.
На рентгенокимограмме в сидячем положении больного выявляются следующие
изменения: латеральное смещение в систоле, занимающее большую часть
систолы; медиальное смещение контура в течение части диастолы, или
частичная задержка в диастоле, уменьшение амплитуды, иногда до
адинамической зоны. Переднеперегородочный инфаркт на рентгенокимограмме не
выявляется.
При задне-боковом инфаркте с поражением верхушки изменения хорошо выражены.
Изменения отсутствуют при легком инфаркте и всегда хорошо выражены при
тяжелом инфаркте. В динамике определяется постепенное прогрессирование или
обратное их развитие, редко - восстановление нормальной рентгенокимограммы.
Отсутствие изменений на рентгенокимограмме не исключает наличия инфаркта.
В фазе консолидации инфаркта на рентгенокимограмме определяются следующие
изменения: резкое уменьшение амплитуды зубцов на ограниченном участке,
нечеткость контуров и наличие участков без зубцов (адинамическая или немая
зоны), систолическое плато, латеральный зубец в начале систолы (пассивное
расширение сердца). Эти изменения обнаруживаются в ближайшие 4-6 недель
после развития инфаркта.
В фазе рубцевания инфаркта на рентгенокимограмме наблюдается различная по
величине амплитуда зубцов и их деформация, заостренность вершины зубцов,
укорочение латеральных и медиальных движений, зубчатость диастолического
колена, часто сохраняются немые зоны. Рентгеноэлекторокимографические
изменения в этом периоде характеризуются удлинением латентного времени,
частичной систолической экспансией, не превышающей половины систолы,
локальным снижением амплитуды.
IV. Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь - форма артериальной гипертонии, которая я в
отличие от симптоматических гипертоний, является самостоятельной
нозологической единицей.
Ближайшей причиной гипертонии является сужение просвета мелких артерий и
артериол в результате их тонического сокращения. Это усиление тонуса
артериальной мускулатуры вызвано нервными или нейро-гуморальными влияниями.
Главным этиологическим фактором гипертонической болезни является нарушение
функции высших отделов центральной нервной системы - коры и подкорки (Г.Ф.
Ланг, А.Л. Мясников).
В течении гипертонической болезни различают 3 стадии и в каждой стадии - 2
фазы.
I стадия: фаза А - прегипертоническая; фаза Б - транзиторная гипертония.
II стадия: фаза А - лабильная гипертония; фаза Б - стабильная гипертония.
III стадия: склеротическая:
а - компенсированная; б - декомпенсированная.
Особенностью рентгенологической картины изменений сердца у больных,
находящихся в I стадии - в фазе А является сохранение нормальной
сократительной функции миокарда обоих желудочков (нормальная амплитуда
зубцов обоих желудочков). У большинства больных этой группы наблюдается
увеличение пути притока обоих желудочков, чаще - правого желудочка. Часто
отмечается усиленная пульсация аорты без увеличения диаметра ее. В динамике
Страницы: 1, 2
