Лечение основного заболевания
Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в
консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже
уменьшить выраженность ХПН. Особенно это
относится к хроническому пиелонсфриту с начальными или умеренно
выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного
процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной
недостаточности.
Режим
Больному следует избегать переохлаждении, больших физических и
эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и
быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо
предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также
более продолжительный отпуск.
Лечебное питание
Диета при ХПН основывается на следующих принципах:
• ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в
зависимости от выраженности почечной недостаточности;
• обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей
энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное
обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
• ограничение поступления фосфатов с пищей;
• контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.
Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов,
уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны,
способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции
почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение
белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых
шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за
уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г
мочевины) и за счет ее реутилизации.
На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и
мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин)
рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г
в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса,
птицы, яиц, молока. Злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за
высокого содержания в них фосфатов.
При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и
мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин)
белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г
должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и
других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день. 30-40 г
полноценного белка
в сутки — это минимальное количество белка, которое требуется для
поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с
ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают
соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на
каждые 6 г белка мочи.
В целом меню больного составляется в пределах стола № 7. В дневной рацион
больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные
блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая.
Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и
одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи,
котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со
сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного
масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на
стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом,
основной состав пищи — это углеводы и жиры и дозированно — белки. Подсчет
суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении
меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в
продукте и его энергетическую ценность
Приблизительный вариант диеты № 7 на 40 г белка в сутки:
Завтрак Яйцо всмятку
Каша рисовая — 60 г
Мед — 50 г
Обед Щи свежие — 300 г
Рыба жареная с картофельным пюре 150 г
Яблоки
Ужин Картофельное пюре — -400
Салат овощной — 200 г
Молоко — 200 г
Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета
при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых
продуктов — углеводов и жиров. Высокая калорийность пиши снижает
катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве
высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мел, сладкие фрукты,
растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии). Нет
необходимости запрещать алкоголь при ХПН (за исключением алкогольного
нефрита, когда воздержание от алкоголя может привести к улучшению функции
почек).
Коррекция нарушений водного баланса
Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что
соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет
признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать
достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5
л в сутки. Практически можно считать, что при вышеназванных условиях нет
необходимости ограничения приема жидкости. Такой водный режим дает
возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться
адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в
оставшихся нефронах. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию
шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. Повышенный
ток жидкости в клубочках повышает клубочковую фильтрацию. При величине
клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при
пероральном приеме минимальна.
В некоторых случаях при компенсированной стадии ХПН возможно появление
симптомов дегидратации вследствие компенсаторной полиурии, а также при
рвоте, поносе. Дегидратация может быть клеточной (мучительная жажда,
слабость, сонливость, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, очень сухой
язык, увеличены вязкость крови и гематокрит, возможно повышение
температуры тела) и внеклеточной (жажда, астения, сухая дряблая кожа,
осунувшееся лицо, артериальная гипотензия, тахикардия). При развитии
клеточной дегидратации рекомендуется внутривенное введение 3-5 мл 5%
раствора глюкозы в сутки под контролем ЦВД. При внеклеточной дегидратации
внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида.
Коррекция нарушений электролитного баланса
Прием поваренной соли больным ХПН без отечного синдрома и артериальной
гипертензии не следует ограничивать. Резкое и
длительное ограничение соли ведет к дегидратации больных, гиповолемии и
ухудшению функции почек, нарастанию слабости, потере аппетита.
Рекомендуемое количество соли в консервативной фазе ХПН при отсутствии
отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в сутки. При
развитии отечного синдрома и " выраженной артериальной гипертензии
потребление поваренной соли следует ограничить. Больным хроническим
гломерулонефритом с ХПН разрешается 3-5 г соли в сутки, при хроническом
пие-лонефрите с ХПН — 5-10 г в сутки (при наличии полиурии и так
называемой сольтеряющей почки). Желательно определять количество натрия,
выделяемого с мочой за сутки, для того, чтобы рассчитать необходимое
количество поваренной соли в диете.
В полиурической фазе ХПН могут иметь место выраженные потери натрия и
калия с мочой, что приводит к развитию гипонатриемии и гипокалиемии.
Для того чтобы точно рассчитать количество натрия хлорида (в г),
необходимое больному в сутки, можно воспользоваться формулой: количество
выделенного натрия с мочой за сутки (в г) х 2.54. Практически добавляют в
пищу больного 5-6 г поваренной соли на 1 л выделенной мочи. Количество
калия хлорида, необходимое больному в сутки для профилактики развития
гипокалиемии в полиурической фазе ХПН, можно рассчитать по формуле:
количество выделенного калия с мочой за сутки (в г) х 1.91. При развитии
гипокалиемии больному дают овощи и фрукты, богатые калием (табл. ), а
также калия хлорид внутрь в виде 10% раствора, исходя из того, что 1 г
калия хлорида (т.е. 10 мл 10% раствора калия хлорида) содержит 13.4 ммоль
калия или 524 мг калия (1 ммоль калия = 39.1 мг).
При умеренной гиперкалиемии (6-6.5 ммоль/л) следует ограничить в диете
продукты, богатые калием, избегать назначения калийсберегающих
диуретиков, принимать ионообменные смолы (резониум по 10 г 3 раза в день
на 100 мл воды).
При гиперкалиемии 6.5-7 ммоль/л целесообразно добавить внутривенное
введение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора
глюкозы).
При гиперкалиемии выше 7 ммоль/л имеется риск осложнений со стороны
сердца (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, асистолия). В этом
случае, кроме внутривенного введения глюкозы с инсулином, показано
внутривенное введение 20-30 мл 10% раствора кальция глюконата или 200 мл
5% раствора натрия гидрокарбоната.
Содержание калия в 100 г продуктов
|Продукт |Содержание К, мг |
|Курага Финики |1700 800 |
|Сухие грибы |580 |
|Шоколад |500 |
|Сливы |240 |
|Бананы |350 |
|Апельсины |250 |
|Картофель хрустящий |1570 |
|Картофель жареный |745 |
|Картофель печеный |680 |
|Картофель вареный |330 |
|Помидоры |500 |
|Кофе растворимый (1 чайная |390 |
|ложка) | |
Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
