дозированного аэрозольного ингалятора при вдохе. Частицы лекарства из
дозированного аэрозоля попадают в специальную камеру (спейсер), где
находятся во взвешенном состоянии от 3 до 5 с. В течение этого времени
больной может легко вдохнуть лекарство за один или несколько вдохов и не
беспокоиться о координации вдоха.
Ингаляторы, содержащие лекарственное вещество в виде сухой пудры, по
эффективности аналогичны дозированным аэрозолям. Для вдыхания сухой пудры
требуется значительное усилие, поэтому могут наблюдаться затруднения в их
использовании при приступах удушья, а также почти у всех детей до 5 лет.
Определенные трудности представляет хранение этих препаратов во влажном
климате.
Небулайзеры, или "влажные распылители", представляют собой компрессоры,
превращающие жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающие
его вместе с воздухом или кислородом. Для вдыхания облака служит лицевая
маска или мундштук, при этом дыхание обычное, без усилий. Небулайзеры
предназначены для детей до 2 лет и детей старшего возраста, которые
испытывают затруднения при использовании ингаляторов, а также для больных с
тяжелым приступом удушья, которым дыхательные расстройства не позволяют
применять дозированные аэрозоли и ингаляторы, содержащие лекарственное
вещество в виде сухой пудры. Технику использования ингаляторов, спейсеров,
небулайзеров и всех препаратов следует проверять при каждом визите
пациента.
|Тяжесть приступов астмы. |
|Параметры |Легкая астма |Астма средней|Тяжелая |Угроза |
| | |тяжести |астма |остановки |
| | | | |дыхания |
|Затруднение |Ходят Могут |Разговаривают|Без | |
|дыхания |лежать |Дети тихо |движения, | |
| | |всхлипывают, |дети | |
| | |едят с трудом|перестют | |
| | |Предпочитают |ходить | |
| | |сидеть |Положение | |
| | | |ортопноэ | |
|Разговор |Предложения |Фразы |Отдельные | |
| | | |слова | |
|Сознание |Может быть |Обычно |Обычно |Спутанность и |
| |возбуждение |возбуждены |возбуждены |вялость |
|Частота дыхания|Повышена |Повышена |Более 30 в | |
| | | |минуту | |
| |Ориентиры для выявления затруднений дыхания у |
| |разбуженных детей: |
| |возраст нормальная частота дыхания в минуту |
| |< 2 мес < 60 |
| |2 - 12 мес < 50 |
| |1 - 5 лет < 40 |
| |6-8 лет < 30 |
|Участие |Обычно нет |Обычно да |Обычно да |Пародоксальные|
|вспомогательной| | | |торако-абдомин|
|мускулатуры и | | | |альные |
|втяжение | | | |движения |
|яремной ямки | | | | |
|Свистящее |Умеренное, |Громкое |Обычно |Отсутствие |
|дыхание |обычно в | |громкое |свистов |
| |конце выдоха | | | |
|Пульс в минуту |< 100 |100-120 |>120 |Брадикардия |
|Возраст |Границы нормального пульса у детей, нормальный пульс в |
| |минуту младенцы 2 - 12 мес < 160 дошкольники 1 - 2 лет 25|говорит о |
| |Ст. |ст. |мм рт. ст. |мышечном |
| | | |(у |утомлении |
| | | |взрослых) | |
| | | |20 - 40 мм | |
| | | |рт. ст. (у | |
| | | |детей) | |
|ПСВ после |Более 80% |Около 60 - 80|Менее 60% | |
|приема | | |(менее 100 | |
|бронходилататор| | |л/мин у | |
|а (в процентах | | |взрослых) | |
|от нормы или от| | |или ответ | |
|лучших | | |длится | |
|значений) | | |менее 2 ч | |
|paO2* |Норма Тест |> 60 мм рт. |60 мм рт. | |
|И/ИЛИ paCO2 |обычно не |ст. |ст. | |
| |нужен < 45 мм|< 45 мм рт. |Возможен | |
| |рт. ст. |ст. |цианоз 45мм| |
| | | |рт. ст.: | |
| | | |может быть | |
| | | |дыхательное| |
| | | |утомление | |
|SaO2* |>95% |91 - 95% | 80% от |сохраняется менее 3 ч|лучших значений |
|нормальных или |ПСВ 60 - 80% от |Добавьте пероральные |
|лучших значений |должных или лучших |кортикостероиды. Немедленно |
|Можно продолжить |значений |повторите прием / ? |
|прием ? 2-агонистов |Добавьте пероральные |2-агонистов |
|каждые 4-5 ч в |кортикостероиды |Немедленно обратитесь в |
|течение 1 - 2 дней |Продолжите прием ? |отделение неотложной терапии |
|Проконсультируйтесь |-агонистов | |
|с врачом для |Незамедлительно | |
|получения дальнейших|проконсультируйтесь с| |
|инструкций |врачом для получения | |
| |инструкций | |
1. Когда необходима срочная медицинская помощь
Приступ тяжелый:
2. У больного одышка в покое, положение ортопноэ, он произносит отдельные
слова вместо предложений, возбужден, а число дыхательных движений
больше 30 в минуту
3. Свистящее дыхание громкое или отсутствует Пульс больше 120 в минуту (
160 в минуту у маленьких детей)
4. ПСВ < 60% от нормального или лучшего индивидуального значения.
5. У больного высокий риск смерти от астмы:
6. Постоянно принимает или недавно отменил системные кортикостероиды
7. Госпитализация и неотложная помощь по поводу астмы имели место в
течение последнего года
8. Наличие в анамнезе психических заболеваний или психологических проблем
9. Больной не придерживается плана лечения астмы.
10. Нет быстрого ответа на бронходилататор и эффект сохраняется менее 3 ч.
Нет улучшения в течение 2 -6 ч после начала терапии кортикостероидами.
Наблюдается дальнейшее ухудшение.
Тщательное наблюдение за состоянием больного и его реакцией на терапию
является очень важным условием для успешного лечения. Показатели ПСВ должны
регистрироваться обязательно. Измерение частоты пульса и дыхания, оценка
постоянных симптомов важны для принятия терапевтических решений.
Для лечения приступов удушья в условиях медицинского центра или больницы
обычно назначают высокие дозы ингаляционных ? 2-агонистов через небулайзер.
Применение дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер тоже весьма
эффективно. Предпочтительно назначать кортикостероиды перорально, а не
внутривенно. Применение теофиллина или аминофиллина в дополнение к высоким
дозам ? 2-агонистов не обеспечивает дополнительный бронходилатирующий
эффект, но повышает риск развития побочных явлений, и , как правило, не
показано в первые 4 ч лечения. Однако теофиллины могут применяться, если в
распоряжении не имеется ? 2-агонистов. Если больной принимает теофиллины
как базисную ежедневную терапию, то перед назначением теофиллинов короткого
действия необходимо определить их концентрацию в плазме. Теофиллины могут
назначаться внутривенно болюсно из расчета 6 мг/кг аминофиллина ( или 5
мг/кг теофиллина) с поддержанием постоянной дозы 0,5 - 1,0 мг/кг в час в
течение 24 ч. Адреналин может применяться при тяжелых приступах удушья,
если в распоряжении не имеется ? 2-агонистов короткого действия. Однако при
его использовании возможны значительные побочные явления. Для лечения
приступов астмы не рекомендуются ингаляционные муколитические препараты
(может усилиться кашель), седативные (строго запрещено) и антигистаминные
препараты, сульфат магния, физиотерапия на грудную клетку, гидратация
большими объемами жидкости для взрослых и детей старшего возраста.
Антибиотики не играют роли непосредственно при лечении приступов удушья, но
их назначают больным с признаками пневмонии или бактериальной инфекции,
включая бактериальные синуситы.
Астматическое состояние – это «необычный» по тяжести астматический приступ,
резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами.
Формирование этой резистентности связано с прогрессирующей функциональной
блокадой (-адренорецепторов. Кроме этого большое значение в возникновении
астматического статуса имеет выраженное расстройство мукоцилиарного
транспорта. (А.Г. Чучалин, 1997)
Астматическое состояние – это затяжное течение обострения бронхиальной
астмы, в основе которого лежат бронхообтурационный процесс (мукобронхостаз)
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
