Банк Рефератов - Бронхиальная астма - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Бронхиальная астма

форсированного выдоха после полного вдоха. Значения ПСВ тесно коррелируют

со значениями ОФВ1. Пикфлоуметры - портативные, удобные и недорогие

приборы. Они могут применяться не только в условиях поликлиник и больниц,

но также дома и на работе, что помогает установить диагноз, определить

тяжесть болезни и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на

ранних стадиях выявить обострение заболевания, так как изменения ПСВ

возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления

клинически значимых симптомов, причем раннее обнаружение изменений ПСВ

позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить

ухудшение состояния. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными

величинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметров в зависимости

от роста, расы, пола и возраста больного. Если ПСВ ниже нормы, то либо

имеет место обструкция бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких

(что может быть и при другой патологии легких).

Оценка аллергологического статуса

У ряда больных аллергологическй статус можно определить путем постановки

кожных тестов или определения специфического lgE в сыворотке крови.

Положительные кожные пробы сами по себе не подтверждают диагноз

бронхиальной астмы, однако сопоставление их результатов с данными анамнеза

больного позволяет определить триггеры астмы, что способствует разработке

эффективного плана ведения.

Определение тяжести бронхиальной астмы

Выраженность астмы бывает различной. Течение болезни может быть

интермиттирующим, легким, средней тяжести или тяжелым. Приступы болезни

могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Течение астмы варьирует у

разных людей в разное время. Например, в детстве астма может быть средней

тяжести, а во взрослом возрасте - легкой, а в определенные сезоны -

тяжелой. Тяжесть заболевания определяется на основании симптомов и

клинической картины. Однако ориентироваться только на эти параметры было бы

неправильно, и применение пикфлоуметрии позволяет получить дополнительную

информацию.

Ступенчатый подход к терапии

Рекомендуется ступенчатый подход к терапии астмы, поскольку тяжесть ее

течения у разных людей и у одного и того же пациента в разные временные

периоды значительно варьирует. Целью этого подхода является контроль

терапии астмы с использованием наименьшего количества препаратов.

Количество препаратов и частота их приема увеличиваются (ступень вверх),

если состояние больного ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если

астма хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает

необходимость избегать или контролировать воздействие индивидуальных

триггеров на каждой ступени.

После определения тяжести астмы у больного врач должен решить вопрос о

том, стоит ли назначать вначале максимальный объем лечения для наиболее

быстрого достижения контроля над астмой с последующим снижением количества

и дозы препаратов ("ступень вниз") или начать лечение с небольшого объема

лекарств, а затем при необходимости усиливать терапию ("ступень вверх"). В

любом случае, если симптомы астмы удается контролировать в течение 3 мес,

то можно подумать об уменьшении обема лечения или переходе на более низкую

ступень. Таким образом определяют наименьший объем препаратов, необходимый

для контроля астмы.

Лечение назначают с учетом тяжести течения астмы у больного, как

показано на табл. Ступень 1 соответствует наименьшей тяжести астмы, ступень

4 - наибольшей. Если контроля астмы не удается достичь или он недостаточен,

следует перейти к следующей ступени, однако необходимо проверить, правильно

ли больной принимает лекарства соответствующей ступени. Контроль считается

неполным, если у больного:

1. симптомы кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3

раз в неделю;

2. симптомы возникают ночью или в ранные утренние часы;

3. увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия;

4. увеличивается разброс показателей ПСВ.

Ступени, представленные здесь и на табл., являются только общими

рекомендациями. Региональные лечебные, а также личные планы больного могут

быть разработаны и изменены с учетом индивидуальных особенностей и

обстоятельств. Рекомендуемые дозы препаратов должны зависеть от

лекарственной формулы и от доставляющей системы (ингалятор или спейсер).

| Ступенчатый подход к длительному лечению астмы. |

|ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ - КОНТРОЛЬ АСТМЫ |Примечание: |

|Результат: контроль астмы |больным следует назначать лечение с|

|Хронические симптомы астмы, включая ночные, - |учетом исходной тяжести состояния; |

|минимальные или отсутствуют | |

|Обострения - минимальные (крайне редкие) |короткие курсы лечения |

|Необходимость в экстренных визитах к врачу - |преднизолоном при необходимости |

|отсутствует |проводятся на любой ступени; |

|Потребность в ?2- агонистах - минимальная |больные должны избегать контакта с |

|Ограничений активности, включая физическую |триггерами или контролировать их |

|нагрузку, - нет |воздействие; |

|Суточные колебания ПСВ менее 20 % |терапия на любой ступени должна |

|Показатели ПСВ - нормальные или близкие к ним |включать обучение больных. |

|Побочные действия лекарств -минимальные или | |

|отсутствуют | |

|ЛЕЧЕНИЕ |

| |мкг ; |бронходилататоры | |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6