| | |снимке иногда видны |
| | |кальцинированные |
| | |атеросклеротические |
| | |бляшки по ходу арте- |
| | |рий. Коллатерали |
| | |развиты хорошо за |
| | |счёт глубокой артерии |
| | |бедра. |
Также следует дифференцировать облитерирующий атеросклероз с болезнью
Такаясу. Для неспецифического аортоартериита характерен более молодая
возрастная группа, преимущественное поражение сосудов верхних конечностей
(при атеросклерозе чаще поражаются нижние конечности), отсутствие в Б/Х
анализе крови изменений, характерных для атеросклероза.
Синдром Рейно – ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких
концевых артерий и артериол, локализующийся преимущественно на верхних
конечностях. Встречается, как правило, у женщин (облитерирующим
атеросклерозом – болеют практически только мужчины). Поражение при синлроме
Рейно обычно двустороннее и симметричное. Пульсация на артериях стоп и
лучевых артериях при синдроме Рейно – сохранена.
Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) – системный васкулит с
преимущественным поражением экстракраниальных ветвей сонной артерии и
височной артерии. Развивается преимущественно у женщин. Характерен
длительный субфибрилитет, обильное ночное потоотделение, уплотнение,
гиперемия, резкая болезненность при пальпации височных, теменных,
затылочных артерий; гиперестезия кожи, болезненные плотные узелки,
определяемые при пальпации волосистой части головы. Также для болезни
Хортона характерна высокая СОЭ (более 50 мм/ч), диспротеинемия, повышение
уровня (-глобулинов. Хорошие результаты при лечении глюкокортикоидами, что
не характерно для атеросклероза. При болезни Хортона верификация диагноза
путем взятия биоптата височной артерии, при атеросклерозе это невозможно.
Также коронарный атеросклероз следует дифференцировать с миокардитом,
точнее с его болевой формой. Подробный опрос больного позволяют выяснить
детали болевого ощущения, которые имеют большое дифференциально-
диагностическое значение. Боль при приступе стенокардии носит
кратковременный характер (10-15 мин.), иногда приступы следуют друг за
другом в виде серии, но между отдельными приступами всегда имеются светлые
промежутки. Боль при миокардите отличается длительностью, обычно она
держится часами, а иногда сутками. Определенное дифференциально-
диагностическое значение имеет возраст, наличие приступов стенокардии в
анамнезе, наличие субфебрилитета (при миокардите) и результаты клинического
анализа крови (признаки воспаления при миокардите); тоны сердца при
стенокардии обычно ясные, т.е. громкие и чистые, а при миокардите тоны
сердца приблизительно у половины больных становятся глухими вскоре после
его начала.
Современные подходы к лечению атеросклероза:
Лечебная программа:
1. Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.
2. Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и
нормализация массы тела.
3. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий.
4. Фитотерапия.
5. Эфферентная терапия.
6. Коррекция атерогенных дислипопротеинемий методом генной терапии.
7. Гепатотропная терапия (улучшение функциональной способности печени).
8. Санаторно-курортное лечение.
1.Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни
Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию
атеросклероза, чем лица не их имеющие. Наличие нескольких фактор риска еще
в большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза.
Факторы риска развития атеросклероза:
1. Необратимые:
a. Возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в
возрасте около 40-50 лет и старше);
b. Мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет
раньше, чем у женщин);
c. Генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза;
2. Обратимые:
a. Курение;
b. Артериальная гипертензия;
c. Ожирение;
3. Потенциально или частично обратимые:
a. Гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и /или
гипертриглицеридемия;
b. Гипергликемия и сахарный диабет;
c. Низкий уровень липопротеинов высокой плотности ((-ЛП) в крови
(менее 35 мг/дл или 0,9 ммоль/л);
4. Другие возможные факторы:
a. Низкая физическая активность (гиподинамия);
b. Психический и эмоциональный стресс.
Устранение обратимых и частично обратимых факторов риска значительно
снижает не только вероятность развития атеросклероза, но и задерживает
прогрессирование уже имеющихся клинических проявлений атеросклероза.
Следует настойчиво рекомендовать больному прекратить курение. Известно, что
у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70%, а риск
развития ИБС в 3-5 раз выше, чем у некурящих. Атеросклероз венечных
артерий у курящих выражен в значительно большей степени у курящих, чем у
некурящих.
Борьба с артериальной гипертензией в данном реферате рассматриваться не
будет, так как заслуживает отдельного реферата.
Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют атерогенез,
уменьшают смертность от ИБС, повышают содержание в крови антиатерогенных
липопротеинов высокой плотности. Больным следует рекомендовать, с учетом
возможных противопоказаний, утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу и бег,
занятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьбу на лыжах и т.д.
Коррекция нарушений углеводного обмена, лечение сахарного диабета
чрезвычайно важна, так как гипергликемия способствует атерогенезу.
Также больной, страдающий ожирением, должен стремиться нормализовать массу
своего тела, так как ожирение тесно связано с такими факторами риска как
гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, артериальная
гипертензия.
Важнейшим лечебным мероприятием при атеросклерозе является нормализация
образа жизни, что предполагает:
. Использование антиатеросклеротической диеты;
. Режим физической активности;
. Устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций,
создание психического комфорта, как на работе, так и дома,
использование психотерапии;
. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2.Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и
нормализация массы тела
Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) имеет
огромное значение в комплексной терапии атеросклероза, так как позволяет
нормализовать нарушенный липидный обмен или хотя бы уменьшить явления
атерогенной дислипопротеинемии.
Коррекция дислипидемий обычно начинается с диеты. Одновременное применение
гиполипидемических препаратов с началом диетотерапии рекомендуется лишь
тогда, когда необходимо немедленно снизить уровень липидов плазмы у лиц с
генетически обусловленной резко выраженной дислипидемией и высоким риском
развития ИБС или панкреатита (при высокой гипертриглицеридемии).
Общая тактика коррекции дислипопротеинемии в зависимости от уровня липидов
в крови.
Уровень общего холестерина в крови следует определять у всех лиц старше 20
лет (желательно неоднократно для большей достоверности).
С учетом уровня холестерина и других факторов риска ИБС обследуемых
распределяют на следующие группы.
. Нормальный уровень общего холестерина (( 200 мг% или ( 5,2ммоль/л).
Лица, относящиеся к этой группе должны быть информированы о
существовании факторов риска атеросклероза и ИБС и о возможности
влиять на них, ознакомлены с основами рационального питания.
Периодически у них следует повторно определять содержание холестерина
. Пограничный уровень общего холестерина (200-240 мг% или 5,2-5,6
ммоль/л). Тактика лечения зависит от наличия ИБС и факторов ее риска:
Если у обследуемого отсутствует ИБС и имеется не более одного фактора
риска ИБС, рекомендуется диета;
Если у обследуемого имеется ИБС или два и более фактора риска ИБС,
необходимо определить профиль липопротеинов и уровень холестерина
липопротеинов низкой плотности. Уровень холестерина липопротеинов
низкой плотности является критерием для лечения только диетой или
сочетанного применения медикаментозных средств и лечебного питания.
. Высокий уровень общего холестерина ((240 мг% или (6,2ммоль/л). В этом
случае обязательным является применение сочетанного применения
медикаментозных гиполипидемических средств и лечебного питания.
Также существует схема выбора метода терапии в зависимости от уровня
триглицеридов сыворотки:
. Нормальный уровень триглицеридов (( 250 мг/дл, или (2,7 ммоль/л).
Рекомендуется рациональный режим питания, здоровый образ жизни.
. Пограничный уровень триглицеридов (250-500 мг/дл, или 2,7-5,4
ммоль/л). Лечение начинается с диеты. Медикаментозное лечение показано
при ИБС, неэффективности диетотерапии, отягощенной по ИБС
наследственности и наличии других факторов риска ИБС.
. Высокий уровень триглицеридов ((500 мг/дл, или (5,4 ммоль/л). Лечение
начинается с диеты. В связи с высоким риском развития панкреатита тем
больным, у которых уровень триглицеридов на фоне диеты остается выше
500мг%, показана медикаментозная терапия.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
