Клинические проявления обусловлены недостатком кровоснабжения определенных
областей головного мозга. Переходящая ишемия, связана, как правило, со
спазмом мозговых артерий и является предвестником более грозного осложнения
– инсульта.
Очень характерна быстрая утомляемость, рассеянность, трудность
сосредоточения внимания. Снижается память на текущие события при
сохраненной профессиональной памяти. Беспокоят упорные головные боли, шум в
голове, иногда головокружения, ухудшается сон, отмечается
раздражительность, подавленное настроение. С течением времени симптоматика
прогрессирует, указанные расстройства усугубляются. В конечной стадии резко
выражена энцефалопатия, снижается интеллект, возникают межжелудочковые
расстройства, симптомы паркинсонизма (скованность, амимия).
Атеросклероз почечных артерий, приводящий к стойкой ишемии почек,
является причиной высокой стабильной артериальной гипертензии. Над местом
сужения почечной артерии выслушивается систолический шум. В моче умеренная
протеинурия, небольшие изменения осадка (единичные эритроциты, гиалиновые
цилиндры).
Атеросклероз периферических артерий наиболее часто развивается в артериях
снабжающих кровью нижние конечности. Клинически проявляется синдромом
перемежающейся хромоты, сильной болью в ногах при ходьбе, судорожным
спазмом.
Объективно определяется уменьшение кожной температуры конечностей,
ослабление или отсутствие пульса на артериях стопы. Прогрессирование
поражения сосудов проявляется сокращением расстояния, которое больной может
пройти без боли в ногах. При прогрессирующем течении и резистентности
процесса к проводимому лечению исходом является гангрена пораженной
конечности.
Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется приступообразными болями
в верхней части живота на высоте пищеварения (через 2-3 часа после приема
пищи), напоминающие таковые при стенокардии (т.н. грудная жаба),
диспептическими расстройствами, обусловленными дисфункцией кишечника,
похуданием. Объективно может выслушиваться систолический сосудистый шум.
В диагностике атеросклероза используют клинико-лабораторные и
инструментальные методы. Помимо характерных жалоб больного важное значение
имеет аускультативное т пальпаторное исследование сосудов доступных
областей, позволяющее установить отсутствие пульсации пораженной артерии,
при стенозировании – систолический сосудистый шум.
Важную диагностическую роль играют инструментальные методы – реография
различных сосудистых областей (реоэнцефалография, реовазография),
сфигмография, ультразвуковые методы диагностики окклюзии артерий. В
диагностике аневризм наибольшую значимость имеет рентгенологическое,
особенно рентгенконтрастное, исследование. В ряде случаев решающее значение
имеет ангиография. Все шире в практике используются компьютерная
томография, эхосканирование. Результативно биохимическое исследование крови
с целью исследования холестеринового спектра: Нормальное содержание общего
холестерола составляет 5,5-7,22 ммоль/л, 70% его находится в
эстерифицированном состоянии. Количество холестерола во фракции ЛПВП
достаточно стабильно, изменяется с возрастом от 0,9 до 1,9 ммоль/л плазмы.
Снижение этого показателя ниже 0,9 ммоль/л — указание на возможность
развития атеросклероза, повышение — положительный признак.
Вероятность развития атеросклероза прогнозируется оптимально так называемым
индексом атерогенности, отношением суммарного содержания холестерола в ЛПНП
и ЛПОНП к его содержанию в ЛПВП: (общий холестерол минус холестерол
ЛПВП)/холестерол ЛПВП.
Это отношение у новорожденных не выше 1,0; в 20-30 лет — от 2 до 2,8;
старше 30 — у лиц без признаков атеросклероза — 3,0-3,5, а у больных им —
выше 4,0, иногда — 5,0-6,0.
На возможность развития атеросклероза косвенно указывает и содержание ЛПНП
или ЛПОНП, а также снижение концентрации ЛПВП
(в норме: ЛПОНП— 1,3-2,0,ЛПНП—2,1-4,0 и ЛПВП—0,2-0,25 г/л плазмы крови).
Определенное диагностическое значение имеет отношение суммарного содержания
холестерола к сумме фосфолипидов: в норме — около 1,0, при атеросклерозе
вне обострений увеличено до 1,5, при наличии обострений (ИБС) до 1,7-1,9.
Дифференциальный диагноз некоторых форм атеросклероза:
Дифференцировать облитерирующий атеросклероз нужно прежде всего с
облитерирующим эндартериитом.
В отличие от эндартериита, возникающего чаще остро под влиянием травмы,
охлаждения, при атеросклерозе процесс в сосудах развивается медленно,
постепенно и сопровождается компенсаторным развитием коллатералей.
Вследствие этого выраженная ишемия с появлением трофических расстройств
встречается редко. Больные атеросклерозом жалуются в основном на
перемежающуюся хромоту, онемение области бедра, голени, ягодиц. При
эндартериите недостаточность кровообращения возникает в дистальных
отделах конечностей, преимущественно в пальцах. Связана она с
непроходимостью коллатерального кровообращения; выявляется резкими болями
и похолоданием.
Атеросклероз обычно поражает нисходящий отдел аорты с отходящими от него
ветвями, что выявляется недостаточностью кровообращения нижних
конечностей. Недостаточность кровообращения верхних конечностей в связи с
их атеросклеротическим поражением встречается реже.
Генерализация процесса, проявляющаяся нарушения кровообращения нижних и
верхних конечностей, наблюдается, как правило, только при эндартериите.
Одним из наиболее постоянных признаков эндартериита является поражение
поверхностных вен – мигрирующий тромбофлебит. Форму эндартериита,
протекающего с поражением вен, отдельные авторы (Бюргер, Лидский и др.),
выделяют в самостоятельную форму заболевания. Поражения вен при
атеросклерозе обычно не наблюдается.
Ангиорентгенологические признаки эндартериита и атеросклероза тоже
отличаются: Для облитерирующего эндартериита характерно равномерное
коническое сужение магистральных артерий, с облитерацией мелких артерий
голени и стопы. Коллатеральное кровообращение при эндартериите выражено
слабо и не всегда обеспечивает достаточное кровоснабжение дистальных
отделов конечности. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних
конечностей характерна изъеденность контуров артерий, сегментарная
обтурация или стеноз крупных артерий, различной степени выраженности
развитие коллатеральных сосудов.
Дифференциально-диагностическая таблица симптомов облитерирующего
эндартериита и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
|Начало заболевания | Эндартериит | Атеросклероз |
| | От 20 до 40 лет | От 40 до 70 лет |
|Длительность |Длительный анамнез, |Сравнительно корот- |
|анамнеза, течение |Медленное, волнообраз- |кий анамнез. Бывает |
|заболевания |ное течение с улучше- |резкое ухудшение - |
| |нием и ухудшением. |(острая закупорка со- |
| |Сезонность обострений. |судов). Отсутствует |
| | |волнообразность те- |
| | |течения и сезонность. |
|Степень ишемии |Плохая компенсация, ча- |Хорошая компенсация. |
|дистальных |стое развитие гангрены. |Гангрена возникает |
|отделов |Резкие трофические из- |реже. Кожа цвета |
| |менения кожи, нередко |слоновой кости. Тро- |
| |с сине-багровой окраской|фические изменения |
| | |ногтей выражены |
| |кожи стоп и голеней. |нерезко. |
| |Глубокие трофические | |
| |изменения ногтей. | |
|Биохимический |С – реактивный белок |Гиперлипидемия – |
|анализ крови | |гиперхолестеринемия и |
| | |/или |
| | |гипертриглицеридемия |
|Другие признаки |Признаки атероскле- |Выражены проявления |
| |роза сосудов сердца, |атеросклероза сосудис-|
| |мозга, почек отсут- | |
| |ствуют. |тых областей (сердце, |
| | |мозг, почки). |
|Пульсация |Сохранена на бедрен- |Отсутствует на под- |
| |ных и часто на под- |коленной артерии при |
| |коленных артериях. |окклюзии бедренной |
| | |артерии. На бедренной |
| | |- |
| | |при окклюзии |
| | |подвздошной. |
|Артериография |Перерывы артерий |Видны перерывы в за- |
| |сравнительно редки. |полнении сосуда |
| |Более часто сужение |контрастным раство- |
| |просвета сосудов. |ром, дистальные отде- |
| |Калибр коллатералей |лы заполняются через |
| |приближается к ка- |коллатерали в обход |
| |либру основного арте- |окклюзии. Наблюда- |
| |риального ствола. |ется изъеденность ко- |
| |Коллатерали развиты |нтуров стенок арте- |
| |слабо. |рий. На обзорном |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
