кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные
сновидения, пробуждаясь от которых больной долго не может реально
воспринимать окружающее. Отдельные образы сновидений в виде зрительных
и слуховых обманов чувств вторгаются в реальность, пугают и путают его.
Характерным для таких состояний является усиление имеющегося у
хронических алкоголиков дрожания конечностей. Интересно отметить, что
иногда во время такого предгорячечного состояния у больных полностью
исчезает влечение к вину и потребность в нем. Они перестают пить, так
как спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой
горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым
наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. В
большинстве случаев видятся различные мелкие животные: пауки, крысы,
змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного, залезают
на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то людей:
разбойников, преследователей, уродов. Иногда эти фигуры и лица
совершенно фантастичны: то очень малы, то, наоборот, непомерно велики,
искажены, напоминают чудовищ. Они угрожают больному различными
страшными орудиями: ножами, пилами, топорами, направляют на него
пистолеты, ружья. Кругом видится кровь. Чаще всего такие переживания
сопровождаются слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больной слышит
крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг
него с характерным жужжанием, мыши пищат, змеи шипят и т.п. комары и
пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он пытается стряхнуть их с
себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чувствуя шершавое
прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал. Встречаются и такие
белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается
где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит,
но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают его
детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то
же время знает, что сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он
лихорадочно вооружается чем попало и ждет нападения своих мучителей или
бросается навстречу раздающимся крикам – спасать своих родных. Иногда
белая горячка возникает в дороге, в поезде. Тогда больные начинают
метаться из вагона в вагон. Во всех они видят врагов, которые хотят их
убить, выбросить из вагона под самые колеса. В отчаянии они прыгают на
ходу с поезда или делают какие-либо другие бессмысленные и опасные
поступки.[41]
Если принимать во внимание, что все описанные выше переживания
ощущаются больным с полной реальностью, то становится понятной та
большая опасность, которую представляет для окружающих находящийся в
таком состоянии человек. Любой предмет домашнего обихода в его руках
превращается в орудие агрессии. Защищая себя от мнимой опасности и
мнимых врагов, он сам становится совершителем различных правонарушений,
среди которых на первом месте стоят тяжелые увечья и даже убийства.
Картина белой горячки настолько ярка и очевидна, что едва ли могут
возникнуть сомнения в наличии психического заболевания при проведении
экспертизы по поводу совершенных противоправных действий, причем
естественно, ответственность больных полностью снимается и такие лица
признаются в момент преступления невменяемыми.[42]
Алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз составляет 5-11%
общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по
распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно
чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин.[43] Подобно белой
горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у
хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних
злоупотреблений спиртными напитками.
Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой
горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и
сохранной ориентировки. В клинической картине отмечается явное
преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на
первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и
галлюцинаторных переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно
воспринимаются в форме голосов – мужских, женских, детских. Реальность
их полная. Чаще всего, не обращаясь непосредственно к больному, они
ведут между собой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми
тяжелыми расправами и карами. Постоянно слышатся фразы, подобные
следующим: «пьяница, вор, доберемся до тебя», «от нас не уйдет – все
равно ему конец», «резать будем на куски» и т.д. Иногда голоса
принимаются спорить о больном: один доказывает необходимость
немедленной и самой жестокой расправы над ним, другие склонны его
защищать, предлагая смягчить наказание, уменьшить его. В некоторых
случаях голоса, перечисляя все подробности жизни больного, начинают
издеваться над ним. Становясь насмешливыми, они зло иронизируют над
теми или иными событиями прошлого и тем приводят больного в ярость.
Часто угрозы направлены в адрес не самого больного, а его семьи,
родных. Голоса угрожают их убить, искалечить, изнасиловать.
Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крики о
помощи своей жены, детей, родственников. В этих случаях могут
присоединиться и зрительные обманы в виде окровавленных трупов, каких-
то зловещих образов, вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д. но
такие галлюцинации менее ярки, чем белогорячечные, и возникают только в
особых условиях – в темноте и при закрытых глазах.[44]
Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствует
формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые
переживания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и
злоумышленников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то
«шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствии с этим
развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностью
отражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется,
совершает поступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет
ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным
немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно,
что подобные переживания могут привести больного к совершению самых
различных правонарушений.[45]
В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не
помрачено – больные правильно ориентированы в месте и времени,
доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и
поведении в психотическом состоянии.[46]
Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при
многолетнем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако
настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина
может освободить некоторых больных от галлюцинаторных переживаний.
Алкогольный параноид. Алкогольный параноид есть остро или хронически
протекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине
которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д.
Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний,
которое встречается при шизофрении, и на первый план выступают картины
преследования или, еще чаще, ревности. В клинической картине
состояния хронических алкоголиков, высказывающих бредовые идеи
ревности, всегда наличествует общая бредовая оценка окружающей
действительности и бредовое отношение к большинству людей, с которыми
им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые
различные клинические формы: здесь и бредовые идеи преследования, и
отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия.
Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее как первичный
бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его возникновения и
развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной
зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются
картины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от
галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию
бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и
наполняющих их определенным содержанием.
В тех случаях, когда переживания хронического алкоголика ограничены
одними идеями ревности, налицо лишь определенные характерологические
особенности, заостренные специфическим в этом отношении влиянием
длительной алкогольной интоксикации. Естественно, что и судебно-
психиатрическая оценка такого состояния не выходит за рамки тех общих
положений, которые существуют при проведении экспертизы по поводу
правонарушений, совершенных хроническим алкоголиком, т.е. лица
признаются вменяемыми и ответственными за совершенные ими
правонарушения. У алкоголиков с психопатическими состояниями чертами
характера при определенной реальной ситуации возможно появление
сверхценных идей ревности и паранояльного развития с преобладанием
переживаний, связанных с идеями ревности.
Коренным образом дело меняется, когда идеи ревности начинают
приобретать бредовый характер, т.е. начинается формирование
алкогольного параноида как заболевания. Речь идет о формировании
алкогольного параноида, а не об алкогольном бреде ревности потому, что
в этом случае переход идей ревности в бредовую форму происходит не в
виде количественного усиления и нарастания интенсивности болезненных
переживаний, а как их качественное изменение. Теперь уже круг
болезненных переживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
