Подпись работника органа опеки
и попечительства и ее расшифровка
Номер анкеты в государственном банке данных о детях, оставшихся без
попечения родителей _____________________________________________________
Дата поступления дополнений и изменений в региональный банк данных
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Приложение 4
к Порядку организации работы
по ведению государственного банка
данных о детях, оставшихся
без попечения родителей,
утвержденному приказом
Минобразования России
от 28 июня 2002 г. N 2482
Анкета гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином)
Сведения о гражданине
(на дату заполнения) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол ________ Дата рождения ______________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения __________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _____________________________________________________________
Семейное положение ______________________________________________________
Место жительства и (или) место пребывания _______________________________
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) ______________________________________
(с указанием междугородного кода)
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(вид документа)
Серия _____________________________________ Номер _______________________
(кем и когда выдан)
Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем),
приемным родителем (заключение об условиях жизни и возможности быть
усыновителем - для иностранных граждан) подготовлено: ___________________
(наименование органа)
Дата ______________________________ Номер _______________________________
Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить,
принять под опеку (попечительство), в приемную семью (нужное
подчеркнуть)*
Пол ________ Возраст от __________ до ____________ лет
Состояние здоровья ______________________________________________________
Внешность: цвет глаз ______________________ цвет волос __________________
Иные пожелания _____________________________
Регионы, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в
свою семью_______________________________________________________________
"____"_____20__г.
подпись гражданина
Раздел 2 (заполняется оператором государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей)
(наименование органа, выполняющего функции оператора
государственного банка данных о детях)
__________________________________________________
(номер анкеты)**
Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________
Дата постановки на учет _________________________________________________
Фамилия сотрудника регионального (федерального) банка данных о детях,
документировавшего информацию о гражданине ______________________________
Информация о направлениях в учреждения, выдаваемых гражданину для
посещения выбранного им ребенка, и принятом им решении
Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________________
Наименование учреждения _________________________________________________
Дата выдачи направления _________________________________________________
Отметка о решении принять ребенка в семью или об отказе от такого решения
с указанием причин отказа _______________________________________________
Информация о прекращении учета сведений о гражданине
Дата подачи документов в суд при усыновлении, в орган опеки и
попечительства при оформлении опеки (попечительства), создании приемной
семьи
"___"______20__г.
Реквизиты документа о вынесении решения о передаче ребенка на воспитание
в семью (решение суда, постановление органа местного самоуправления,
договор о создании приемной семьи)
(наименование органа, вынесшего решение, органа, от имени которого
заключен договор)
"___"_______20__г. N________
(дата вынесения решения)
Причина прекращения учета сведений о гражданине ____________________
Дата прекращения учета _____________________________________________
——————————————————————————————
* В случае подачи заявления о желании усыновить нескольких детей
заполняется отдельно на каждого ребенка.
** Анкеты граждан, состоящих в браке, имеют номер, отличающийся
индексом "а". Например: анкета гражданина Иванова имеет номер "34",
анкета его супруги гражданки Ивановой - номер "34а".
Приложение 5
Бланк органа исполнительной власти Министерство образования
субъекта Российской Федерации, Российской Федерации
выполняющего функции регионального
оператора государственного банка
данных о детях, оставшихся без
попечения родителей
Запрос
в федеральный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей
Просим предоставить для кандидатов (кандидата) в усыновители, опекуны
(попечители), приемные родители (нужное подчеркнуть) супругов: _________
(фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность, его
серия и номер,
номер анкеты гражданина (обоих супругов)
сведения о детях, состоящих на учете в федеральном банке данных о детях и
соответствующих следующим пожеланиям:
Пол ____ Возраст от ____ до _____ лет
Внешность: цвет глаз ________ цвет волос_________________________________
Находящихся в ___________________________________________________________
(указать субъект Российской Федерации, в который граждане могут
поехать)
Иные требования _________________________________________________________
Руководитель органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, выполняющего
функции регионального оператора
государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей Подпись Фамилия
Приложение 6
Уведомление о решении граждан (гражданина) Российской Федерации,
постоянно проживающих(его) на территории Российской Федерации, принятом в
результате ознакомления с информацией о детях, состоящих на учете в
федеральном банке данных
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской
Федерации, выполняющего функции регионального оператора государственного
банка данных о детях)
сообщает, что граждане (гражданин) ______________________________________
(фамилия, имя, отчество обоих супругов)
________________________________________________________________________,
ознакомившись с производной информацией о детях, предоставленной из
федерального банка данных о детях (письмо Минобразования России
от____N_), приняли решение (ненужное зачеркнуть):
посетить несовершеннолетнего _______________________________________
(имя, год рождения ребенка)
для знакомства и решения вопроса о его приеме в семью; продолжить поиск
ребенка в соответствии с их заявлением об ознакомлении со сведениями о
детях из федерального банка данных.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
