Желтуха как симптом
Желтуха (icterus) – состояние организма, сопровождающееся
окрашиванием склер, слизистых оболочек и кожи в желтый цвет.
Исследование крови, проведенное у больных желтухой. Показало,
что в ней содержится повышенное количество билирубина –
гипербилирубинемия.
Билирубин находится в крови в форме растворимых комплексов с
альбуминами или –глобулинами сыворотки крови. Поэтому единственным
путем выделения билирубина из организма в норме является выход его
самого или продуктов его превращения с желчью, образование которой
происходит в печени.
Этиология механической желтухи
По этиологическому принципу они могут быть объединены в пять
основных групп:
- врожденные пороки развития желчных протоков;
- доброкачественные заболевания желчных путей и поджелудочной железы,
которые этиологически связаны с желчно-каменной болезнью (камни
желчных протоков, рубцовые стриктуры дистального отдела желчного
протока и стенозы большого дуоденального соска (БДС), индуративный
панкреатит);
- стриктуры магистральных желчных протоков. Развивающиеся в результате
операционной травмы;
- первичные и вторичные (метастатические) опухоли
гепатопанкреатобилиарной зоны;
- паразитарные заболевания печени и желчных протоков.
Механическая желтуха чаще возникает у людей в возрасте старше 40
лет.
Желчно-каменная болезнь и
МЕХАНИчЕСКАя НЕПРОХОДИМОСТЬ ПЕчЕНОчНО-ЖЕЛчНОГО ПРОТОКА.
НАИБОЛЕЕ чАСТОЙ ПРИчИНОЙ РАЗВИТИя МЕХАНИчЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
ЖЕЛчНЫХ ПРОТОКОВ яВЛяЮТСя ОСЛОЖНЕНИя ЖЕЛчНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Характерной особенностью непроходимости печеночно-желчного
протока, связанной с воспалительным процессом, является временный
характер механической желтухи.
Непроходимость печеночно-желчного протока и развитие
механической желтухи при желчно-каменной болезни может быть вызвана
появлением конкрементов в просвете печеночно-желчного протока.
Чаще всего конкременты в печеночно-желчный проток попадают из
желчного пузыря через пузырный проток во время одного из приступов
желчной колики.
Среди причин следует отметить развитие стеноза в области БДС.
В.В.Виноградов (1963) выделил три степени стеноза БДС:
I степень характеризуется компенсированным нарушением
проходимости желчного протока и отсутствием желтухи;
II степень сопровождается расширением просвета желчного протока
и наличием сужения в его дистальном отделе, через которое зонд
диаметром 3 мм провести не удается. Желтуха при этой степени стеноза
носит непостоянный характер;
III степень проявляется полной блокадой желчного протока и
явлениями декомпенсации, что клинически выражается появлением стойкой
механической желтухи.
Патологические изменения в организме при механической желтухе
СИСТЕМА ЖЕЛчНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ МЕХАНИчЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ
Главной причиной всех изменений, которые обслуживаются в органах
и системах больных с механической желтухой, является развитие застоя
желчи (холестаза) в желчевыводящих путях.
Развитие патологических процессов в системе внепеченочных
желчных путей, БДС, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке
приводит к нарушению пассажа желчи в кишечник. Что сопровождается
повышением остаточного давления в желчных протоках – желчной
гипертензией.
В.В.Виноградовым (1971) было выделено три степени желчной
гипертензии. При I степени давление в желчно-выводящей системе вне
фазы пищеварения повышено до 190 мм вод. ст. Клинических проявлений.
Как правило. При ней не обнаруживается.
II степень желчной гипертензии характеризуется повышением
внутрипротокового давления до 220-250 мм вод.ст. Однако и при ней
имеющиеся нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку
остаются компенсированными.
Лишь при III степени желчной гипертензии, когда давление в
протоках постоянно выше 250 мм вод. ст., наступает декомпенсация
функции желчевыводящей системы. Что клинически проявляется симптомом
желтухи.
Печень при механической желтухе
Печеночная недостаточность до настоящего времени продолжает
оставаться наиболее частым и тяжелым осложнением механической
непроходимости желчных путей и в 50% случаев является причиной смерти
больных в послеоперационном периоде.
В более поздних стадиях механической желтухи составные части
желчи поступают непосредственно в кровеносные капилляры печени, а из
них в общий кровоток. Следствием этого является повышение
концентрации билирубина в крови - гипербилирубинемия.
Наиболее тяжелое и быстрое развитие изменений в печени
наблюдается при сочетании полной обтурации желчного протока с гнойно-
воспалительным процессом в желчных путях.
Печеночное кровообращение при механической желтухе
В ПОЗДНИХ СТАДИяХ МЕХАНИчЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ИЗМЕНяЕТСя
ГИСТОЛОГИчЕСКАя СТРУКТУРА ПЕчЕНИ, чТО ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ
ВНУТРИПЕчЕНОчНОГО КРОВОТОКА И РАЗВИТИЮ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
ПОРТАЛЬНАя ГИПЕРТЕНЗИя УСУГУБЛяЕТ НАРУШЕНИя В ПАРЕНХИМЕ ПЕчЕНИ,
СПОСОБСТВУЕТ ОБРАЗОВАНИЮ АСЦИТА.
Появлению асцита при механической желтухе помимо портальной
гипертензии способствуют следующие нарушения: лимфообразования и
лимфооттока; белкового обмена, в частности гипоальбуминемия коллоидно-
осмотического давления и электролитного равновесия, прежде всего K и
Na.
Состояние нервной системы при механической желтухе
ПРИ ПОВЫШЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА И ЖЕЛчНЫХ КИСЛОТ В КРОВИ
ВОЗНИКАЕТ ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ МОЗГА.
Поражение эндотелия сосудов головного мозга приводит не только к
нарушению кровообращения его ткани, но и способствует проникновению
билирубина и желчных кислот за пределы сосудов и воздействию их на
ткань мозга, что также влечет функциональные изменения в ЦНС.
Система кровообращения при механической желтухе
У БОЛЬНОГО С ЖЕЛТУХОЙ ПРОяВЛяЕТСя БРАДИКАРДИя. НАчАЛЬНАя
БРАДИКАРДИя ПРИ МЕХАНИчЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОБУСЛОВЛЕНА РЕФЛЕКСОМ.
ВОЗНИКАЮЩИМ ПРИ МЕХАНИчЕСКОМ РАСТяЖЕНИИ ВНУТРИ- И ВНЕПЕчЕНОчНЫХ
ЖЕЛчНЫХ ПРОТОКОВ.
Деятельность желудочно-кишечного тракта при механической желтухе
ПРИ МЕХАНИчЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ГОЛОДАЮЩИЙ ОРГАНИЗМ ПОГИБАЕТ НЕ ОТ
ОТРАВЛЕНИя ЖЕЛчНО-КИСЛЫМИ СОЛяМИ, А ОТ НЕУДЕРЖИМОГО АЗОТИСТОГО
РАСПАДА, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСя ОБРАЗОВАНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИчЕСТВА яДОВИТЫХ
ВЕЩЕСТВ, КОТОРЫЕ ПЕчЕНЬ НЕ В СОСТОяНИИ ОБЕЗВРЕДИТЬ.
Отсутствие или значительное уменьшение желчи в кишечнике
приводит к развитию выраженного дизбактериоза, который характеризуется
снижением количества анаэробов и параллельным нарастанием количества
аэробов, увеличением условно-патогенной флоры. Это способствует
попаданию палочки в просвет желчных протоков и развитию в них
инфекции.
Состояние почек при механической желтухе
ХОЛЕМИя – ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ СОСТАВНЫХ чАСТЕЙ ЖЕЛчИ.
МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЗАДЕРЖКЕ ВОДЫ В ТКАНяХ И СНИЖЕНИЮ ДИУРЕЗА.
Эндотоксемия – инфицирование желчных путей (холангиты). Может
привести к сепсису, вследствие чего возникает бактериальный шок, а
затем острая почечная недостаточность.
Нарушение общего и почечного кровотока – развивается в
результате гемолиза эритроцитов, гидроионных нарушений.
Нарушение коагулогических свойств крови. При механической
желтухе в крови увеличивается количество продуктов деградации фибрина,
что ведет к отложению последнего в почечных клубочках.
Диагностика заболевания, вызывающих механическую желтуху
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ РАЗВИТИя БОЛЕЗНИ
Боли обычно локализуются в правом подреберье или в
эпигастральной области. Характер их бывает разнообразным: сверлящим,
ноющим. Коликообразным, острым, тупым. Умеренным или сильным, иногда
иррадиирующим в спину.
Желтуха появляется через 2 недели после повышения температуры,
сопровождающегося ознобом. Период лихорадки обычно кратковременный.
Кожный зуд один из довольно частых симптомов.
При механической желтухе кожный зуд является более постоянным
симптомом и встречается при калькулезной желтухе в 50% случаев, а при
раке головки поджелудочной железы в 75%.
Повышение температуры у больных с механической опухолевой
желтухой связывают с наличием холангита.
Нарушение общего состояния и диспепсические расстройства нередко
выявляются у больных с желтухой.
Специальные методы исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) для желтухи механического
генеза является характерным наличие расширенных внутрипеченочных
желчных протоков, которые на ультразвуковых срезах визуализируются в
Страницы: 1, 2
