Уральская Государственная
Медицинская Академия
Кафедра клинической лабораторной
и бактериологической диагностики
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор С.В. Цвиренко
Цикл усовершенствования врачей
“Лабораторная диагностика
неотложных состояний”
КУРСОВАЯ РАБОТА
“Значение серологических реакций при диагностике сифилиса”
Исполнитель:
Врач Городского
кожвендиспансера
Балаева И.М.
Куратор:
д.м.н.,
профессор В.В. Базарный
г. Екатеринбург
1998 год
Серологические исследования при сифилисе имеют большое значение.
Вопросы диагностики, профилактические мероприятия, проведения и оценки
эффективности терапии и т.д. не могут решаться без помощи серологических
исследований.
Практическая ценность серодиагностики велика, потому что положительные
серологические реакции в большинстве случаев указывают на несомненный
сифилис даже в отсутствии клинических явлений.
Особое значение методы серодиагностики имеют:
При проведении профилактических мероприятий: серологическом обследовании
больных соматических стационаров, обследование доноров, беременных, лиц,
поступающих на работу, работников детских учреждений, пищевой
промышленности и т.д.
При первичном периоде сифилиса.
При скрытом сифилисе раннем и позднем, когда клинические явления
отсутствуют.
При заболевании внутренних органов и нервной системы.
При снятии с учета больных сифилисом, закончивших лечение.
При контроле и оценке результатов терапии.
При всех заболеваниях неясной этиологии и подозрительных на сифилис.
Для серодиагностики сифилиса используется следующий комплекс реакций:
I. Отборочные реакции (поисковые):
1.1. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном с плазмой
крови и инактивированной сывороткой. Качественный и количественный метод.
1.2. Реакция ВДРЛ-латекс-агглютинация.
1.3. Реакция преципитации - микрофлокуляции - РПР.
II. Диагностические реакции:
2.1. РСК - реакция связывания комплемента с трепонемным и
кардиолипиновым антигенами (реакция Вассермана). Качественная и
количественная методики постановки. Термостатная и на холоде (реакция
Колмера).
2.2. РНГА - реакция непрямой гемагглютинации. Качественный и
количественный метод.
III. Специфические реакции:
3.1. Реакция иммунофлюоресценции - РИФ.
РИФабс - с абсорбцией; РИФ 200.
3.2. Реакция иммобилизации бледных трепонем- РИБТ.
Диагноз сифилиса должен основываться на сопоставлении и надлежащей
оценке суммы клинических и лабораторных характеристик.
Данные серологического исследования крови больного в первичном периоде
заболевания сифилисом не так важны для диагностики, но для установления
длительности срока лечения и наблюдения они имеют исключительное значение.
В первые 15-17 дней после появления твердого шанкра комплекс серологических
реакций обычно отрицательный. В дальнейшем он переходит в положительный,
причем процент положительных результатов возрастает с увеличением срока,
прошедшего с начала появления шанкра до момента повторного исследования
крови. Первые пять- шесть недель заболевания реакции положительны в 0,25%,
на 7-8 неделе - 75-80 %, на 9-10 неделе - в 100% случаев.
Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании
отрицательных стандартных серологических реакций без учета РИФ и реакций
Колмера.
Если комплекс серореакций однократно дал слабоположительный результат,
то диагностируется первичный серопозитивный сифилис.
Отрицательная реакция Вассермана при первичном сифилисе имеет лишь
относительное значение. Однако слабоположительной и сомнительной реакции
следует признавать лишь в том случае, если при повторном исследовании
(через одну неделю) наблюдается некоторое усиление реакции. Если усиления
нет и реакция стала отрицательной, то сифилитическую природу заболевания,
по всей вероятности, можно исключить.
При вторичном свежем сифилисе классические серологические реакции
положительны почти в 100% случаев.
Большое значение серологические исследования имеют тогда, когда
обнаружение бледных трепонем затруднено или невозможно, например, при
распозновании некоторых нетипичных высыпаний на коже и слизистых оболочках.
Повторно положительные серореакции до некоторой степени подтверждают
сифилитическое происхождение этих высыпаний, а отрицательные, также
повторно взятые, исключают сифилис.
Отрицательные результаты серореакций при свежем нелеченом вторичном
сифилисе наблюдаются очень редко.
При вторичном рецидивном сифилисе КСР положителен в 98-100% случаев.
Исключение составляет злокачественный сифилис у истощенных лиц с
моносимптомными проявлениями. При лечении таких больных реакции часто
становятся положительными.
РИФ при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе положительна
почти в 100%, а РИБТ - в 85-95% случаев.
При третичном активном сифилисе комплекс серореакций (КСР) положителен
у 70-75% больных. РИФ и РИБТ положительны в 75-80% случаев. В этой стадии
сифилиса с помощью серологических исследований проявления сифилиса
дифференцировать от опухолей и некоторых проявлений туберкулеза (волчанка,
скрофулодерма). Диагностическое значение серологических исследований крови
при третичном сифилисе бесспорно, так как в это время бледная трепонема
бактериоскопически обычно не обнаруживается. Учитывая, что в 25-30% случаев
третичного сифилиса серологические реакции могут быть отрицательными, всех
больных с неясной клинической картиной следует подвергать тщательному
клинико-лабораторному и рентгенологическому обследованию (обследование
невропатологом, окулистом с обращением на состояние глазного дна,
рентгенография костной системы и аорты, исследования спиномозговой
жидкости), необходимо искать следы ранее активных проявлений (плотные
лимфоузлы, стойкие костные изменений, ленкодерма, рубцы, характерные для
сифилиса и т.д.), а иногда назначать пробное лечение.
Наибольшее значение серологические исследования крови приобретают при
скрытом сифилисе, так как какие-либо наружные проявления сифилиса в это
время отсутствуют.
В последние годы во всех странах наблюдается рост заболеваемости
скрытым сифилисом. Скрытый сифилис стал чаще выявляться не только в связи с
ростом заболеваемости, но и потому что диагностика его стала более
совершенной благодаря появлению новых, более чувствительных серологических
реакций (РСК на холоде - р.Колмера, РНГА, РИФ, РИБТ). Скрытый сифилис
представляет двойную опасность: во-первых, для окружающих, так как такой
больной может служить источником заражения; во-вторых, для самих больных, у
которых поздние сроки могут возникнуть тяжелые осложнения.
В скрытом периоде сифилиса серореакции бывают положительными в 40-96%
случаев в зависимости от длительности заболевания, интенсивности
предшествующей терапии и т.д. Диагностическое значение при этой форме
сифилиса имеют только положительные результаты реакции, отрицательные же
роли не играют. Слабоположительные результы реакций у больных без
клинических проявлений и без сифилиса в анамнезе надо оценивать с
осторожностью, так как такие реакции могут иметь неспецифический характер
(малярия, туберкулез, лейкемичекие заболевания, опухоли в стадии распада,
женлтуха, диабет, хр. эндокардит, подагра и т.д.). У больных ранним скрытым
сифилисом стандартные серологические реакции обычно бывают резко
положительными (4+) с обоими антигенами и титр их чаще высокий - 1:120,
1:160, 1:240, 1:320.
У больных поздним скрытым сифилисом также серологические реакции резко
положительные, но титр их более низкий - 1:5, 1:10, 1:20.
В процессе специфического лечения у больных ранним сифилисом
наблюдается тенденция к более быстрой негативации стандартных
серологических реакциий (после 1-2 курсов). У больных поздним скрытым
сифилисом серологические реакции негативируются более медленно (после 3-5
курсов), а нередко остаются положительными, несмотря на полноценное
противосифилитическое лечение, то есть сохраняется резистентность.
Если не представляется возможным провести исследование крови на РИФ и
РИБТ, то диагноз скрытого сифилиса может быть поставлен лишь после
получения двукратного резкоположительного результата (4+) КСР с
обязательным определением титра реагинов.
Таким образом, с целью своевременного выявления больных сифилисом
рекомендуется пользоваться современными методами серологических
Список литературы.
0. Овчинников Н.М., Беднова В.Н. “Лабораторная диагностика
заболеваний, передающихся половым путем” М.: Медицина, 1987.
0. Овчинников Н.М. “Сифилис” М.: Медицина, 1987.
0. Васильев Т.В. “Значение серологических реакций в клинике” М.:
Медицина, 1987.
0. Павлов С.Т. “Кожные и венерические болезни” М.: Медицина, 1989.
0. Биргер М.О. “Микробиологические и вирусологические методы
исследования” М.: Медицина, 1992.
0. Смирнов В.С., Коваленко В.У. “Еще раз к вопросу о лечении
больных скрытыми формами сифилиса” “Вестник дерматологии и
венерологии” № 10, 1991.
0. Приказ № 1161 от 02 сентября 1985 года МЗО, г. Москва “О
совершенствовании серологической диагностики сифилиса”.
