Рефераты. Язвенная болезнь

кровь. Для образования протеолитического фермента - пепсина - необходима

активация его предшественника в кислом содержимом желудка. Увеличение

сывороточного уровня пепсиногена I является важным фактором риска развития

дуоденальной язвы, это имеет место у 30-50% пациентов.

Эпидемиология

Инфицирование Нр обычно происходит в детстве и при отсутствии лечения

персистирует в организме неопределенно долго. Частота инфекции Нр среди

детей от 2 до 8 лет в развивающихся странах составляет 10% в год и

достигает почти 100% к взрослому возрасту. В развитых странах

распространенность Нр также увеличивается с возрастом, однако

инфицированность у детей относительно невысокая.

Кроме возраста, важным эпидемиологическим фактором Нр является социально-

экономическое положение. В целом, чем ниже социально-экономический статус

населения, тем выше риск инфицирования. Существует предположение, что

преобладание детского населения в обществе является единственным значимым

фактором риска, при этом обеспеченность чистой питьевой водой и соблюдение

санитарных норм также важны в профилактике Нр-инфекции.

На основании результатов нескольких исследований эксперты пришли к

заключению, что на распространенность Нр влияет профессиональный фактор.

Было показано, что работники скотобоен (контакт с инфицированными

животными) и врачи-гастроэнтерологи являются группами высокого риска.

2.6. Пути передачи

Естественным резервуаром Нр прежде всего является человек, однако инфекция

обнаруживается также у домашних кошек, нечеловекоподобных обезьян и свиней.

Существуют два возможных пути передачи: фекально-оральный и, в меньшей

степени, орально-оральный.

Фекально-оральный путь

. Через зараженную питьевую воду (Нр способен выжить до 2 недель в холодной

морской и речной воде).

. При употреблении в пищу сырых овощей, для поливки которых используется

необработанная сточная вода.

Орально-оральный путь

. Имеются данные с высокой выживаемости Нр на зубном налете и в слюне.

. В результате заглатывания рвотных масс; Нр способен сохраняться некоторое

время в желудочном соке.

. Наименее частый - через недостаточно продезинфицированные эндоскопы и

щипцы для биопсии (ятрогенный путь передачи).

Реинфекция

Рецидив дуоденальной язвы после проведения терапии, направленной на

эрадикацию Нр, часто связан с реинфекцией (повторным инфицированием).

Из результатов исследований частоты реинфекции в течение первого года после

проведения соответствующего лечения (больные повторно обследовались каждые

12 месяцев), вытекает, что она колеблется в пределах от 0 до 35%. Ежегодный

процент реинфекции имеет тенденцию уменьшаться до 3% и ниже спустя первый

год.

Более высокие цифры частоты реинфекции в течение первого года, приводимые

рядом исследователей, можно объяснить тем, что они наблюдали ложную

реинфекцию, то есть обострение "старой" инфекции. Ложная реинфекция может

наблюдаться:

. Когда после проведения эрадикационной терапии небольшое число

микроорганизмов остается, но не выявляется при контрольном обследовании.

. В результате сохранения Нр в других отделах желудочно-кишечного тракта

(например, на зубном налете, в слюне или фекалиях), что ведет к

аутоинфекции желудка.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НELICOBACTER PYLORI

Hp обнаруживается у лиц, страдающих следующими заболеваниями:

. Пептическая язва (язвенная болезнь; ЯБ)

. Гастрит

. Неязвенная диспепсия (НЯД)

. Рак желудка

Убедительных данных, свидетельствующих о причинной связи между Hp и

развитием рефлюкс-эзофагита, а также язв, индуцированных приемом

нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в настоящее время не

существует.

Пептическая язва

От 90 до 100% лиц с дуоденальными язвами инфицировано Hp.

Изъязвление двенадцатиперстной кишки у Hp- отрицательных лиц обычно

является результатом приема НПВП либо проявлением синдрома Золлингера-

Эллисона.

При ЯБ желудка инфицированность Hp приближается к 85%.Прием НПВП- еще один

важный этиологический фактор ЯБ желудка.Распространенность инфекции Hp

становится еще выше, если ринимать в рассчет только подгруппу лиц с ЯБ

желудка, отрицающих прием НПВП.

Самым убедительным доказательством роли Hp в патогенезе пептической язвы

является положительная динамика в течении заболевания после проведения

эрадикационной терапии. Прием антисекреторных препаратов быстро и

эффективно заживляет язвы, но сразу после окончания их приема наблюдается

рецидив.

Результаты многочисленных исследований подтверждают, что после успешного

заживления дуоденальной язвы в течение первых 12 месяцев рецидив

наблюдается примерно у 80% лиц, а через 1-2 года после окончания лечения он

достигают 100%

После проведения эрадикационной терапии рецидив отмечается не более чем у

10% лиц в течение 1 года после окончания терапии

Гастрит

Чаще всего обострение хронического гастрита связано с Hp.

В ответ на внедрение Hp нейтрофилы мигрируют в интраэпителиальные и

интерстициальные пространства, сюда же поступают лимфоциты, в том числе

плазматические клетки. В биоптате, полученном в период обострения гастрита,

когда в значительном количестве обнаруживаются нейтрофилы, неизменно

выявляется Hp. Данная форма гастрита чаще локализуется в антральном отделе

и отличается наиболее злокачественным течением. В тяжелых случаях в процесс

может вовлекаться и тело желудка.

Неязвенная диспепсия (НЯД)

НЯД определяется как рецидивирующее чувство дискомфорта в области

эпигастрия, часто связанное с приемом пищи без наличия морфологических

признаков пептической язвы.

По данным статистики, НЯД страдает от 20 до 30% населения планеты.

Этиологическая роль Hp при НЯД остается неясной, существующие по этому

поводу данные неоднозначны. Результаты многочисленных исследований

свидетельствуют о большей частоте обнаружения Hp у лиц с НЯД по сравнению с

теми, у кого последней нет. Однако достоверность результатов большинства

этих исследований подвергается большому сомнению вследствие недостаточного

количества исследуемых в контрольных группах.

Рак желудка

Между инфицированностью Hp и развитием хронического гастрита существует

сильная корреляционная связь. При хроническом гастрите наблюдаются атрофия

желудка и кишечная метаплазия, являющаяся предраковым состоянием. Однако

обнаружение Нр в биоптатах рака желудка очень проблематично в связи с

выраженной атрофией желудка и кишечной метаплазией, при которых невозможно

поддержание популяции микроорганизма.

При этом эпидемиологические исследования показали, что распространенность

Hp часто выше в регионах с высокой распространенностью рака желудка.

Из результатов проспективных исследований вытекает, что у лиц с

серологически доказанным наличием инфекции риск развития рака желудка

достоверно выше.

Более того, серологические исследования позволили выявить факт

инфицирования Hp в прошлом у большого числа страдающих раком желудка. В

связи с наличием вероятной связи между инфицированностью Hp и развитием

рака желудка в 1994 году экспертами ВОЗ этот микроорганизм заненсен в 1

класс канцерогенов (класс достоверных канцерогенов).

ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА

Диагностические тесты, направленные на выявление Hp,сведены в таблице 3.1.

Существует два типа тестов - инвазивные и неинвазивные. Для подтверждения

успешности эрадикационной терапии указанные исследования должны проводиться

не ранее пятой недели после ее завершения

Инвазивные тесты

Все эти исследования требуют проведения гастроскопии с биопсией желудка,

при этом имеется три метода выявления Hp:

. культуральный

. гистологический

. быстрый уреазный тест

Культуральный метод

Наличие даже одной бактерии в биоптате ведет к росту нескольких колоний,что

позволяет установить точный диагноз. Культуры бактерий инкубируются в

микроаэробной среде при температуре 370 С в течение 10 дней после чего

проводится микроскопическая или биохимическая идентификация вида выросших

бактерий.

Гистологический метод

Гистологичсекое исследование позволет установить точный диагноз, особенно

в сочетании с культуральным методом или быстрым уреазным тестом.

При этом необходимо иметь в виду, что результаты исследований зависят от

опытности специалиста, который их проводит. Специфичность гистологического

исследования зависит от присутствия в биоптате бактерий других видов и от

количества бактерий Hp.

Биоптат фиксируется в формалине. При использовании, например,

серебросодержащих красителей, в частности красителя Вартина-Старри, и ткани

и микроорганизм селективно окрашиваются, что помогает идентификации. В

случае микроскопического исследования биоптата обычно просматривают

несколько полей зрения. Исследование более одного препарата увеличивает

чувствительность исследования.

Быстрый уреазный тест

Используемый в качестве скринингового метода во время проведения

эндоскопического исследования уреазный тест позволяет получить результат в

течение часа.

При инкубировании биоптата в течение 24 часов чувствительность теста

увеличивается.

Биоптат желудка инкубируется в агаровой среде, содержащей мочевину. При

наличии в биоптате Hp его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет

рН среды и, следовательно, цвет индикатора. Тест-система CLOtest™

(Campylobacter-like Organism test, Delta West Ltd) позволяет производить

уреазный тест.

Неинвазивные тесты

Существует 2 разновидности неинвазивных метода выявления микроорганизма:

. обнаружение в биологических жидкостях антител к нему

. уреазный тест

ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ К Hр

Антитела, вырабатываемые в ответ на инфицирование Hp, могут обнаруживаться

в сыворотке и плазме крови, слюне и моче.

Данный метод наиболее информативен для выяснения инфицированности

микроорганизмом при проведении крупных эпидемиологических исследований.

Клиническое применение данного теста ограничивается тем,что он не позволяет

Страницы: 1, 2, 3, 4



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.