кровь. Для образования протеолитического фермента - пепсина - необходима
активация его предшественника в кислом содержимом желудка. Увеличение
сывороточного уровня пепсиногена I является важным фактором риска развития
дуоденальной язвы, это имеет место у 30-50% пациентов.
Эпидемиология
Инфицирование Нр обычно происходит в детстве и при отсутствии лечения
персистирует в организме неопределенно долго. Частота инфекции Нр среди
детей от 2 до 8 лет в развивающихся странах составляет 10% в год и
достигает почти 100% к взрослому возрасту. В развитых странах
распространенность Нр также увеличивается с возрастом, однако
инфицированность у детей относительно невысокая.
Кроме возраста, важным эпидемиологическим фактором Нр является социально-
экономическое положение. В целом, чем ниже социально-экономический статус
населения, тем выше риск инфицирования. Существует предположение, что
преобладание детского населения в обществе является единственным значимым
фактором риска, при этом обеспеченность чистой питьевой водой и соблюдение
санитарных норм также важны в профилактике Нр-инфекции.
На основании результатов нескольких исследований эксперты пришли к
заключению, что на распространенность Нр влияет профессиональный фактор.
Было показано, что работники скотобоен (контакт с инфицированными
животными) и врачи-гастроэнтерологи являются группами высокого риска.
2.6. Пути передачи
Естественным резервуаром Нр прежде всего является человек, однако инфекция
обнаруживается также у домашних кошек, нечеловекоподобных обезьян и свиней.
Существуют два возможных пути передачи: фекально-оральный и, в меньшей
степени, орально-оральный.
Фекально-оральный путь
. Через зараженную питьевую воду (Нр способен выжить до 2 недель в холодной
морской и речной воде).
. При употреблении в пищу сырых овощей, для поливки которых используется
необработанная сточная вода.
Орально-оральный путь
. Имеются данные с высокой выживаемости Нр на зубном налете и в слюне.
. В результате заглатывания рвотных масс; Нр способен сохраняться некоторое
время в желудочном соке.
. Наименее частый - через недостаточно продезинфицированные эндоскопы и
щипцы для биопсии (ятрогенный путь передачи).
Реинфекция
Рецидив дуоденальной язвы после проведения терапии, направленной на
эрадикацию Нр, часто связан с реинфекцией (повторным инфицированием).
Из результатов исследований частоты реинфекции в течение первого года после
проведения соответствующего лечения (больные повторно обследовались каждые
12 месяцев), вытекает, что она колеблется в пределах от 0 до 35%. Ежегодный
процент реинфекции имеет тенденцию уменьшаться до 3% и ниже спустя первый
год.
Более высокие цифры частоты реинфекции в течение первого года, приводимые
рядом исследователей, можно объяснить тем, что они наблюдали ложную
реинфекцию, то есть обострение "старой" инфекции. Ложная реинфекция может
наблюдаться:
. Когда после проведения эрадикационной терапии небольшое число
микроорганизмов остается, но не выявляется при контрольном обследовании.
. В результате сохранения Нр в других отделах желудочно-кишечного тракта
(например, на зубном налете, в слюне или фекалиях), что ведет к
аутоинфекции желудка.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НELICOBACTER PYLORI
Hp обнаруживается у лиц, страдающих следующими заболеваниями:
. Пептическая язва (язвенная болезнь; ЯБ)
. Гастрит
. Неязвенная диспепсия (НЯД)
. Рак желудка
Убедительных данных, свидетельствующих о причинной связи между Hp и
развитием рефлюкс-эзофагита, а также язв, индуцированных приемом
нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в настоящее время не
существует.
Пептическая язва
От 90 до 100% лиц с дуоденальными язвами инфицировано Hp.
Изъязвление двенадцатиперстной кишки у Hp- отрицательных лиц обычно
является результатом приема НПВП либо проявлением синдрома Золлингера-
Эллисона.
При ЯБ желудка инфицированность Hp приближается к 85%.Прием НПВП- еще один
важный этиологический фактор ЯБ желудка.Распространенность инфекции Hp
становится еще выше, если ринимать в рассчет только подгруппу лиц с ЯБ
желудка, отрицающих прием НПВП.
Самым убедительным доказательством роли Hp в патогенезе пептической язвы
является положительная динамика в течении заболевания после проведения
эрадикационной терапии. Прием антисекреторных препаратов быстро и
эффективно заживляет язвы, но сразу после окончания их приема наблюдается
рецидив.
Результаты многочисленных исследований подтверждают, что после успешного
заживления дуоденальной язвы в течение первых 12 месяцев рецидив
наблюдается примерно у 80% лиц, а через 1-2 года после окончания лечения он
достигают 100%
После проведения эрадикационной терапии рецидив отмечается не более чем у
10% лиц в течение 1 года после окончания терапии
Гастрит
Чаще всего обострение хронического гастрита связано с Hp.
В ответ на внедрение Hp нейтрофилы мигрируют в интраэпителиальные и
интерстициальные пространства, сюда же поступают лимфоциты, в том числе
плазматические клетки. В биоптате, полученном в период обострения гастрита,
когда в значительном количестве обнаруживаются нейтрофилы, неизменно
выявляется Hp. Данная форма гастрита чаще локализуется в антральном отделе
и отличается наиболее злокачественным течением. В тяжелых случаях в процесс
может вовлекаться и тело желудка.
Неязвенная диспепсия (НЯД)
НЯД определяется как рецидивирующее чувство дискомфорта в области
эпигастрия, часто связанное с приемом пищи без наличия морфологических
признаков пептической язвы.
По данным статистики, НЯД страдает от 20 до 30% населения планеты.
Этиологическая роль Hp при НЯД остается неясной, существующие по этому
поводу данные неоднозначны. Результаты многочисленных исследований
свидетельствуют о большей частоте обнаружения Hp у лиц с НЯД по сравнению с
теми, у кого последней нет. Однако достоверность результатов большинства
этих исследований подвергается большому сомнению вследствие недостаточного
количества исследуемых в контрольных группах.
Рак желудка
Между инфицированностью Hp и развитием хронического гастрита существует
сильная корреляционная связь. При хроническом гастрите наблюдаются атрофия
желудка и кишечная метаплазия, являющаяся предраковым состоянием. Однако
обнаружение Нр в биоптатах рака желудка очень проблематично в связи с
выраженной атрофией желудка и кишечной метаплазией, при которых невозможно
поддержание популяции микроорганизма.
При этом эпидемиологические исследования показали, что распространенность
Hp часто выше в регионах с высокой распространенностью рака желудка.
Из результатов проспективных исследований вытекает, что у лиц с
серологически доказанным наличием инфекции риск развития рака желудка
достоверно выше.
Более того, серологические исследования позволили выявить факт
инфицирования Hp в прошлом у большого числа страдающих раком желудка. В
связи с наличием вероятной связи между инфицированностью Hp и развитием
рака желудка в 1994 году экспертами ВОЗ этот микроорганизм заненсен в 1
класс канцерогенов (класс достоверных канцерогенов).
ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ДИАГНОСТИКА
Диагностические тесты, направленные на выявление Hp,сведены в таблице 3.1.
Существует два типа тестов - инвазивные и неинвазивные. Для подтверждения
успешности эрадикационной терапии указанные исследования должны проводиться
не ранее пятой недели после ее завершения
Инвазивные тесты
Все эти исследования требуют проведения гастроскопии с биопсией желудка,
при этом имеется три метода выявления Hp:
. культуральный
. гистологический
. быстрый уреазный тест
Культуральный метод
Наличие даже одной бактерии в биоптате ведет к росту нескольких колоний,что
позволяет установить точный диагноз. Культуры бактерий инкубируются в
микроаэробной среде при температуре 370 С в течение 10 дней после чего
проводится микроскопическая или биохимическая идентификация вида выросших
бактерий.
Гистологический метод
Гистологичсекое исследование позволет установить точный диагноз, особенно
в сочетании с культуральным методом или быстрым уреазным тестом.
При этом необходимо иметь в виду, что результаты исследований зависят от
опытности специалиста, который их проводит. Специфичность гистологического
исследования зависит от присутствия в биоптате бактерий других видов и от
количества бактерий Hp.
Биоптат фиксируется в формалине. При использовании, например,
серебросодержащих красителей, в частности красителя Вартина-Старри, и ткани
и микроорганизм селективно окрашиваются, что помогает идентификации. В
случае микроскопического исследования биоптата обычно просматривают
несколько полей зрения. Исследование более одного препарата увеличивает
чувствительность исследования.
Быстрый уреазный тест
Используемый в качестве скринингового метода во время проведения
эндоскопического исследования уреазный тест позволяет получить результат в
течение часа.
При инкубировании биоптата в течение 24 часов чувствительность теста
увеличивается.
Биоптат желудка инкубируется в агаровой среде, содержащей мочевину. При
наличии в биоптате Hp его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет
рН среды и, следовательно, цвет индикатора. Тест-система CLOtest™
(Campylobacter-like Organism test, Delta West Ltd) позволяет производить
уреазный тест.
Неинвазивные тесты
Существует 2 разновидности неинвазивных метода выявления микроорганизма:
. обнаружение в биологических жидкостях антител к нему
. уреазный тест
ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ К Hр
Антитела, вырабатываемые в ответ на инфицирование Hp, могут обнаруживаться
в сыворотке и плазме крови, слюне и моче.
Данный метод наиболее информативен для выяснения инфицированности
микроорганизмом при проведении крупных эпидемиологических исследований.
Клиническое применение данного теста ограничивается тем,что он не позволяет
Страницы: 1, 2, 3, 4