Рефераты. Хронический тонзиллит

Промывание лакун миндалин (метод разработан Н. В. Белоголововым)

различными антисептическими растворами — фурациллина, борной кислоты,

лактата этакредина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и

щелочной водой, пелоидином, интерфероном, иодинолом и др. — производятся с

помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой

вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жидкость. Она

вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем

отплевывается больным. Эффективность метода зависит от механического

удаления из лакун гнойного содержимого, а также воздействия на микрофлору и

ткань миндалины веществами, заключенными в промывной жидкости. Курс лечения

состоит из 10—15 промываний лакун обеих миндалин, которые производятся

обычно через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины

раствором Люголя или 5% раствором колларгола. Повторный курс проводится

через 3 месяца. Промывание антибиотиками не следует применять в связи с

возможностью формирования сенсибилизации к ним, а также утраты

чувствительности микрофлоры к данному антибиотику, тем более, что

антибиотики не имеют каких-либо преиму-

Таблица I.

Классификация хронического тонзиллита

(по Б. С. Преображенскому — В. Т. Пальчуну)

Хронический тонзиллит

|Простая форма |Токсико- аллергическая форма |

|Сопутствующие |I степень |II степень |

|заболевания | | |

| | | |

|Простая форма | | |

|характеризуется | | |

|местными | | |

|признаками и у 96%| | |

|больных — ангинами| | |

|в анамнезе | | |

|Местные признаки | | |

| | | |

|Жидкий гной или | | |

|ка-зеозно-гнойные | | |

|пробки в лакунах; | | |

|подэпители-ально | | |

|расположенные | | |

|гнойные фолликулы,| | |

|разрыхленная | | |

|поверхность | | |

|миндалин. | | |

|Признак Гизе — | | |

|стойкая гиперемия | | |

|краев передних | | |

|дужек. | | |

|Признак Зака — | | |

|отечность краев | | |

|верхних отделов | | |

|небных дужек. | | |

|Признак Б. С. | | |

|Преображенского — | | |

|инфильтрация и | | |

|гиперплазия краев | | |

|передних дужек. | | |

|Сращение и спайки | | |

|миндалин с дужками| | |

|и треугольной | | |

|складкой. | | |

|Увеличение | | |

|отдельных | | |

|регионарных | | |

|лимфатических | | |

|узлов. | | |

|Болезненность при | | |

|пальпации | | |

|регионарных | | |

|лимфатических | | |

|узлов. | | |

| | | |

|Сопутствующие | | |

|заболевания не | | |

|имеют единой | | |

|этиологической и | | |

|патогенетической | | |

|основы с | | |

|хроническим | | |

|тонзиллитом, | | |

|патогенетическая | | |

|связь | | |

|осуществляется | | |

|через общую и | | |

|местную | | |

|реактивность. | | |

| |Сопутствующие |Сопутствующие |Сопряженные |

| |заболевания |заболевания |заболевания |

| | |

| |I степень характеризуется признаками простой формы и |

| |общими токсико-аллергическими явлениями. |

| | |

| |Токсико-аллергические признаки I степени |

| |Субфебрильная температура (периодическая). |

| |Тонзиллогенная интоксикация периодические или постоянные|

| |слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость,|

| |пониженная работоспособность, плохое самочувствие. |

| |Периодические боли в суставах. |

| |Шейный лимфаденит. |

| |Функциональные нарушения сердца в виде болей выявляются |

| |только в период обострения хронического тонзиллита и не |

| |определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.). |

| |Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и |

| |иммунологические) неустойчивы и нехарактерны. |

| |II степень характеризуется признаками I степени с более |

| |выраженными токсико-аллергическими явлениями; при |

| |наличии сопряженного заболевания всегда диагностируется |

| |II степень. |

| | |

| |Токсико-аллергические признаки II степени |

| |Функциональные нарушения сердечной деятельности, |

| |регистрируемые на ЭКГ. |

| |Боли в области сердца бывают как во время ангины, так и |

| |вне обострения хронического тонзиллита. |

| |Сердцебиение, нарушения сердечного ритма. |

| |Субфебрильная температура (длительная). |

| |Функциональные нарушения острого или хронического |

| |инфекционного характера почек, сердца, сосудистой |

| |системы, суставов, печени и других органов и систем, |

| |регистрируемые клинически и с помощью функциональных и |

| |лабораторных исследований. |

| | |

| |Сопряженные заболевания |

| |Сопряженные заболевания имеют единые с хроническим |

| |тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы. |

| |Местные: |

| |Паратонзиллярный абсцесс, |

| |Парафарингит. |

| |Фарингит |

| |Общие |

| |Острый и хронический тонзиллогенный сепсис. |

| |Ревматизм, инфектартрит, приоб ретенные заболевания |

| |сердца, мо-чевыделительной системы, суставов и других |

| |органов и систем инфек-ционно-аллергической природы. |

ществ перед промыванием другими веществами. Противопоказаниями к

промыванию лакун являются острое воспаление глотки, носа или миндалин и

острые общие заболевания.

Методы выдавливания, отсасывания и удаления содержимого лакун

специальным крючком в лечебной практике мало применяются, поскольку они

малоэффективны, а иногда и травматичны. Выдавливание содержимого лакун

шпателем применяется только в диагностических целях.

К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся:

ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних

или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия.

Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются

онкологические заболевания или подозрение на их наличие.

Критерии эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита

должны основываться на наблюдении после него. Такими критериями являются:

а) прекращение обострении хронического тонзиллита; б) исчезновение

объективных местных признаков хронического тонзиллита или значительное

уменьшение их выраженности; в) исчезновение или значительное уменьшение

общих токсико-аллергических явлений, обусловленных хроническим тонзиллитом.

Необходимо учитывать, что улучшение по какому-то одному из перечисленных

критериев и даже полный успех по двум, хотя по праву и относится к

положительной динамике, но не может, считаться основанием для снятия

больного с диспансерного учета и прекращения лечения. Только полное

излечение, регистрируемое в течение 2-х лет, позволяет прекратить активное

наблюдение. Если регистрируется лишь улучшение течения заболевания

(например, урежение ангин), то в соответствии с принятой лечебной тактикой

производят тонзиллэктомию. Удаление миндалин является радикальным методом

лечения хронического тонзиллита. После тонзиллэктомии больной находится под

наблюдением в течение 6 месяцев.

Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежащей соединительной

тканью — капсулой) может иметь следующие показания:

1) хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени

при отсутствии эффекта от консервативного лечения;

2) хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени;

3) хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;

4) тонзиллогенный сепсис.

Абсолютными противопоказаниями к тонзиллэктомии являются тяжелые

заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

II—III степени, почечная недостаточность с угрозой уремии, тяжелый сахарный

диабет с опасностью развития комы, высокая степень гипертонии с возможным

развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие

заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и

др.), сопровождающиеся кровотечением и не поддающиеся лечению, острые общие

заболевания, обострения общих хронических заболеваний.

Временно противопоказано удаление миндалин при наличии кариозных зубов,

воспаления десен, гнойничковых заболеваний, во время менструации, в

последние недели беременности.

При хирургическом лечении хронического тонзиллита подготовка больного к

операции проводится в основном в амбулаторных условиях. Она включает

лабораторные исследования (общий анализ крови, в том числе определение

количества тромбоцитов, время свертываемости крови и время кровотечения,

анализ мочи), измерение артериального давления, ЭКГ, осмотр стоматологом,

терапевтическое обследование, при выявлении патологии — осмотр

соответствующим специалистом.

В подавляющем большинстве случаев тонзиллэктомия выполняется под местным

обезболиванием в сидячем положении. При необходимости ее делают под

ингаляционным интубационным наркозом.

Тонзиллэктомию начинают с проникновения узким распатором за капсулу

миндалины. Далее элеватором отсепаровывают на всем протяжении переднюю

дужку и верхний полюс миндалины, затем элеватором отсепаровывают заднюю

дужку. С помощью зажима миндалину отводят медиально и отсепаровывают

большой острой ложкой до нижнего полюса. Нижний полюс отсекают петлей. На

кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгутовые лигатуры. По

окончании операции добиваются полного гемостаза, с этой целью ниши

обрабатывают гемостатической пастой. Больного отправляют на сидячей каталке

в палату и укладывают в постель, обычно на правый бок. На шею кладут пузырь

со льдом, который через 1-2 минуты переменно смещается то на одну, то на

другую сторону шеи. В первый день после операции больной не ест, при

сильной жажде разрешается сделать несколько глотков воды. Постельный режим

продолжается 1-2 суток.

Профилактика хронического тонзиллита осуществляется в двух аспектах –

индивидуальном и общественном. Индивидуальная профилактика состоит в

укреплении организма, повышении его устойчивости к инфекционным

воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды, прежде всего, к

холоду.

Общественная профилактика является проблемой гигиенической и направлена

на борьбу с микробной и иной засоренностью окружающей среды, включая также

борьбу за оздоровление труда и быта.

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.