повреждать ткани, антигенами которых они сенсибилизированы. У больных
хроническим активным гепатитом отмечается специфическая
гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ) к HBeAg. Именно против этого
антигена, по мнению большинства исследователей, направлена лимфотоксическая
активность Т-киллеров, проявляющаяся в содружестве с макрофагами
специфическим иммунным цитолизом гепатоцитов. Т-клеточная цитотоксичность
выявляется значительно чаще у HBsAg-положительных больных, сыворотка
которых содержала также HBeAg, что указывает на связь между репликацией
вируса и повреждением гепатоцитов, опосредованным Т-клетками.
В. В. Серов и соавт. (1981) изучили взаимоотношения эффекторных клеток с
гепатоцитами, проследили путь миграции лимфоцита в печеночной дольке и
динамику клеточного иммунного цитолиза гепатоцита. Вначале лимфоциты
находятся в просвете синусоидов и отделены от гепатоцита звездчатыми
ретикулоэндотелиоцитами. На конечном этапе лимфоцит внедряется в цитоплазму
гепатоцита (Eddeleston A.L.W. et al., 1985). О киллерном эффекте лимфоцита
свидетельствует просветление его цитоплазмы, являющееся проявлением
эмпериополеза. Иногда в контакт с гепатоцитами вступают не только
лимфоциты, но и плазматические клетки. Установлена корреляция между
составом воспалительного инфильтрата, его взаимоотношениями с
печеночными клетками, степенью тяжести ХАТ.
При ХАГ с высокой степенью активности основным элементом клеточного
инфильтрата становится лимфоцит, осуществляющий иммунный цитолиз
гепатоцитов. С помощью медиаторных систем (лимфокинзависимых механизмов)
происходит взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Чем ниже супрессорная
активность Т-лимфоцитов в отношении торможения миграции макрофагов, тем
сильнее выражен их киллерный эффект. По-видимому,
наибольшее снижение супрессорной активности наблюдается у больных ХАГ с
мостовидньши некрозами. Макрофагальная клеточная реакция, выраженная в этих
случаях, направлена на усиленную резорбцию некротизированных гепатоцитов
(Bianchi L., 1986, 1996). При менее выраженном некрозе в инфильтрате
преобладают лимфоциты. Определение субпопуляций иммунокомпетентных
клеток с использованием моноклональных антител значительно облегчает
идентификацию клеток в ткани печени: ОКТЗ+-моноклональные антитела против
антигенраспознающих лимфоцитов, ОКТ4+-антитела к антигенам клеток
индукторов/хелперов, ОКТ8+-антитела к поверхностным антигенам супрессорных
и цитотоксических Т-клеток. Вокруг HBsAg-позитивных гепатоцитов преобладают
лимфоциты с фенотипом ОКТ8+. Сложилось мнение, что клетки с фенотипом ОКТ8+
вызывают развитие фокальных некрозов вирусинфицированных гепатоцитов и
играют роль в первой фазе вирусной инфекции, а В-лимфоциты и клетки с
фенотипом ОКТ4+ имеют значение во второй фазе, обусловливая развитие
ступенчатых некрозов на аутоиммунной основе. При хроническом персистирующем
гепатите в ткани печени преобладают Тх.
В то время как участие Т-лимфоцитов в патогенезе вирусных поражений печени
общепризнанно, роль других иммунокомпетентных клеток продолжает
обсуждаться. К-клетки и NK-клетки не относятся ни к Т-, ни к В-клеткам. Ряд
исследователей сообщают об увеличении активности К-клеток при хронических
активных заболеваниях печени вирусной этиологии, увеличении их количества в
ткани печени, другие отмечают снижение К-клеток в сыворотке крови и
приходят к выводу о снижении антителозависимого клеточного иммунитета,
третьи полагают, что функция К-клеток при HBsAg-позитивном хроническом
активном гепатите не изменена. НК-клетки (натуральные киллеры) представляют
группу эффекторных лимфоцитов периферической крови, которые без
предварительной антигенной сенсибилизации оказывают цитотоксическое
действие на различные клетки-мишени.
Большинство авторов отмечают снижение их активности при вирусных
заболеваниях печени, однако имеется мнение, что они не играют существенной
роли в патогенезе вирусных поражений печени.
Концепция аутоиммунного повреждения печени основьшается на ряде
клинических, серологических, иммуноморфологических данных, а также на
результатах экспериментов. Первыми аутоантителами, обнаруженными при
заболеваниях печени, были антиядерные антитела. Они выявляются в 50-70%
случаев активного хронического (аутоиммунного) гепатита и в 40-45% случаев
первичного билиарного цирроза. Антиядерные антитела - один из основных
показателей, позволяющих отличить хронический аутоиммунный гепатит от
затянувшегося вирусного.
Антитела к гладкой мускулатуре, описанные в 1965 г. G.D. Johnson и соавт.,
наиболее характерны для аутоиммунного гепатита. Они обнаруживаются в 60-80%
случаев аутоиммунного (люпоидного) гепатита, в 50% случаев первичного
билиарного цирроза и не обнаруживаются при системной красной волчанке (СКВ)
и внепеченочных поражениях желчных путей.
Кроме того, антитела к гладкой мускулатуре обнаруживаются при остром
вирусном гепатите и исчезают при выздоровлении. Имеются сообщения об
обнаружении антител к гладкой мускулатуре при инфекционном мононуклеозе и
злокачественных новообразованиях.
В последние годы выяснен патогенез возникновения антител к гладкой
мускулатуре: антитела к актину, появляющиеся в ответ на повреждение
гепатоцитов, они относятся к Ig G или Ig M при наличии холестаза.
Антимитохондриальные антитела в 90% случаев выявляют у больных первичнь™
билиарньш циррозом и у небольшого числа лиц с ХАГ. Антимитохондриальные
антитела вырабатываются к антигену внутренней мембраны митохондрий. Антиген
по структуре представляет собой липопротеин, участвующий в транспортных
функциях мембраны. Это предположение опровергает данные, указывающие
на то, что антимитохондриальные антитела реагируют преимущественно с
внешней оболочкой митохондрий. Таким образом, природа этих антител пока до
конца не ясна.
Определение антимитохондриальных антител имеет большое клиническое
значение для дифференцирования первичного и вторичного билиарного цирроза.
Появление названных антител относится к неорганоспецифическим аутоиммунным
реакциям, в клинической практике их исследование имеет большое
диагностическое значение. Органоспецифические аутоантитела не принимают
участия в развитии патологического процесса, а являются лишь свидетелями
иммунопатологических реакций.
Исключительно важное значение в развитии патологического процесса имеют
антитела к печеночно-специфическому липопротеиду (анти-LSP) и антигенам
мембраны печени (анти-LMAg). Впервые печеночно-специфический липопротеид
(LSP) был выделен К.Н. Meyer zum Beschenfelde и Р.А. Miescher в 1971 г.
Сенсибилизация лимфоцитов к этому антигену приводила в эксперименте к
развитию ХАГ, что и послужило доказательством органоспецифичности печеночно-
специфического липопротеида и его роли в развитии хронических заболеваний
печени. При дальнейшем изучении было показано, что LSP представляет
гетерогенный материал из мембран гепатоцита, содержащий 7-8 антигенных
детерминант, некоторые из них печеночно-специфичны, в то время как другие
неспецифичны. При изучении тонких взаимоотношений между лимфоцитами и
гепатоцитами в местах молевидного некроза у больных хроническим
аутоиммунным гепатитом была установлена преимущественно не Т-клеточная
цитотоксичность. Именно антитела к LSP вызывают аутоиммунную реакцию с
развитием антителозависимого клеточного цитолиза гепатоцитов. Антитела к
LSP провоцируют рецидив заболевания при отмене глюкокортикостероидов у
больных аутоиммунным гепатитом.
Большое число работ посвящено определению частоты сенсибилизации к LSP при
всех формах заболеваний печени. Сенсибилизация к LSP является отличительным
признаком аутоиммунного активного гепатита и лишь в 5% случаев выявляется
среди больных HBs-позитивным хроническим активным гепатитом. Однако в
большинстве случаев при хронических заболеваниях печени вирусной этиологии
отмечена высокая частота сенсибилизации к LSP (48-97%). Сенсибилизация к
LSP и гепатоспецифические аутоантитела обнаружены также при хроническом
алкогольном гепатите, лекарственных гепатитах и первичном билиарном
циррозе.
Пусковым механизмом развития большого числа аутоиммунных заболеваний
является снижение функции Т-супрессоров. Дефицит супрессорной активности
рассматривается как причина, способствующая участию
аутоиммунных реакций в патогенезе. При изучении антигенспецифической
активности супрессорных клеток по отношению к LSP был выявлен LSP-
специфический дефект Т-супрессоров у больных аутоиммунным гепатитом. Этот
дефект хорошо контролируется глюкокортикостероидами. Важно подчеркнуть, что
специфический дефект Т-супрессоров не выявляется при хроническом активном
вирусном гепатите.
Система иммунорегуляции не является изолированной системой в организме, в
числе механизмов, регулирующих ее функцию, важную роль играют генетические
факторы.
На несомненную генетическую предрасположенность к аутоиммунитету указывают
экспериментальные данные. Путем скрещивания были получены инбредные линии
мышей, у которых часто развиваются разнообразные аутоиммунные феномены. В
этом отношении наиболее показательны исследования на новозеландских мышах
со спонтанным развитием заболевания, напоминающего СКВ. Существует связь
между генетическим контролем иммунного ответа и системой гистосовместимости
(HLA). Оказалось, что при ХАГ частота антигенов HLA1 и HLA3 составляет 60 и
68% и значительно превосходит таковую при других неиммунных заболеваниях
печени. Разница была особенно очевидна при сравнении контрольной группы с
группой женщин, страдающих аутоиммунным гепатитом. По мнению I.R. Mackay и
P.J. Morris (1973), увеличение чистоты HLA 1,8 приводит к изменению
соотношения между пролиферативным и толерантным ответом при стимуляции
антигенреактивных клеток. При преобладании пролиферативного процесса
отмечается более сильный иммунный ответ на специфические антигены. Кроме
того, увеличение числа антигенреактивных клеток предрасполагает к
формированию запретньк клонов по отношению к своим антигенам.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11