Неэффективность кислородотерапии (чаще связанная с развитием слабости
дыхательной мускулатуры) предполагает проведение неинвазивной вентиляции
легких в домашних условиях.
Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с
хроническим бронхитом и ХОБЛ является амбулаторное лечение. Адекватная
базисная терапия не только увеличивает продолжительность жизни, но и
повышает ее качество (включая трудоспособность). Госпитализация необходима
только в тех случаях, когда обострение не может эффективно контролироваться
в амбулаторных условиях, а также при усугублении проявлений дыхательной
недостаточности или декомпенсации легочного сердца.
Приложения к статье
. Рис. 1. Связь ХОБЛ с хроническим бронхитом, эмфиземой и астмой
. [pic]
. Рис. 2. Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм
использования при ДН на фоне обострения ХОБЛ
. Табл. 1. Классификация ХОБЛ по степени тяжести.
Табл. 1. Классификация ХОБЛ по степени тяжести.
| Степень |Клинические проявления |Функциональные и |
|тяжести | |лабораторные признаки |
|Легкая |Непостоянный кашель. |ОФВ1 > 70% от должных |
| |Одышка появляется только |величин. Объемные показатели|
| |при интенсивной физической|в пределах нормы. |
| |нагрузке. Аускультативные | |
| |признаки доступны в период| |
| |обострения. | |
|Среднетятелая |Постоянный кашель, |ОФВ1 = 50-69% от должных |
| |преимущественно в утренние|величин. Увеличение ОЕЛ. |
| |часы. Одышка при умеренной|Эпизоды гипоксии и признаки |
| |физической нагрузке. |перегрузки правых отделов |
| |Рассеянные сухие хрипы при|сердца при физической |
| |аускультации. |нагрузке. |
|Тяжелая |Кашель. Одышка в покое. |ОФВ1 < 50% от должных |
| |Цианоз. Участие |величин. Гипоксемия, |
| |вспомогательной |гиперкапния. На ЭКГ – |
| |мускулатуры в дыхании. |признаки легочного сердца. |
| |Дистанционные хрипы. |Признаки усталости |
| |Рассеянные сухие хрипы. |дыхательной мускулатуры. |
| |Признаки правожелудочковой|Эритроцитоз. |
| |сердечной недостаточности.| |
. Табл. 2. Терапия ХОБ (ХОБЛ) в зависимости от степени тяжести.
|Степень |Терапия вне обострения |Терапия при обострении |
|тяжести | | |
|Легкая |М-холинолитики и |М-холинолитики и |
| |(2-агонисты периодически; |(2-агонисты. |
| |муколитики при явлениях |Мукорегулирующие препараты. |
| |мукостаза. |Антибактериальные препараты.|
|Среднетятелая |М-холинолитики постоянно. |М-холинолитики и (2-агонисты|
| |(2-агонисты по |(через небулайзер). Эуфиллин|
| |потребности. Возможно |в/в. ГКС (в/в или per os) |
| |применение метилксантинов |при неэффективности |
| |и кортикостероидов при |максимальных доз |
| |неэффективности |бронхолитиков. |
| |максимальных доз |Антибактериальные препараты.|
| |м-холинолитиков и |Малопоточный кислород. |
| |(2-агонистов. Муколитики | |
| |при явлениях мукостаза. | |
| |Вакцинация. | |
|Тяжелая |М-холинолитики и |М-холинолитики и (2-агонисты|
| |(2-агонисты постоянно |(через небулайзер). Эуфиллин|
| |(небулайзер), |в/в. ГКС (в/в или per os) |
| |метилксантины. |при неэффективности |
| |Мукорегуляторы. ГКС при |максимальных доз |
| |максимальных доз |Мукорегуляторы. |
| |бронхолитиков. Длительная |Антибактериальные препараты.|
| |малопоточная |Дезагреганты. Малопоточный |
| |кислородотерапия или |кислород. Чрескожная |
| |неинвазивная вентиляция |стимуляция диафрагмы. |
| |легких. |Вентиляционные пособия (НВЛ,|
| | |гелиокс, ИВЛ). |
. Табл. 3. Средние дозы b2-агонистов и ипратропиума бромида (в мг) для
базисной терапии в амбулаторных условиях.
Таб. 3. Средние дозы (2-агонистов и ипратропиума бромида (в мг) для
|Препарат |Дозированный ингалятор |Раствор для небулизации |
| |Разовая |Суточная |Разовая доза|Суточная |
| |доза |доза | |доза |
|Сальбутамол |0,1 – 0,2 |0,4 – 1,2 |2,5 |10,0 |
|Фенотерол |0,2 – 0,4 |0,8 – 2,0 |1,0 |4,0 |
|Тербуталин |0,25 – 0,5 |1,0 – 3,0 |0,5 |2,0 |
|Ипратропиума |0,02 – 0,04|0,08 – 0,2 |0,25-0,5 |1,0-2,0 |
|бромид | | | | |
Табл. 4. Частота встречаемости микроорганизмов при обострении хронического
бронхита.
|Исследование |Количество |Возбудитель (в %) |
| |пациентов в | |
| |исследовании| |
| | |Haemophilus|Moraxell|Streptococc|
| | |influenzae |a |us |
| | | |catarrha|pneumoniae |
| | | |lis | |
|Davies et al., |127 |58,5 |15 |16,5 |
|1986 | | | | |
|Basran et al., |60 |43,3 |3,3 |25 |
|1990 | | | | |
|Chodosh, 1992 |214 |37,9 |22,4 |22,4 |
|Aldons, 1991 |53 |70 |13 |15 |
|Bachand, 1991 |84 |30 |10,7 |21,4 |
|Lindsey et al., |398 |49,7 |19 |17 |
|1992 | | | | |
|Neu etal., 1993 |84 |46,4 |28,6 |25 |
Список литературы:
1. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of
patients with chronic obstructive pulmonary disease. – Am J Respir Crit
Care Med, 1995; 152: S77-S120.
2. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., Paoletti P., Gibson J., Howard
P., Yernault J.C., Decramer M., Higenbottam T., Postma D.S., Rees J. on
behalf of the Task Force. Optimal assessment and management of chronic
obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European
Respiratory Society (ERS). – Eur Respir J, 1995; 8: 1398-1420.
3. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Edited by
D.S.Postma and N.M.Siafakas. - European Respiratory Monograph, 1998, #7.
4. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В: Хронические
обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. - М.; ЗАО
«Издательство БИНОМ», 1998.
5. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. - М.,
1999.
6. Peto R., Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from
tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital
statistics. - Lancet, 1992; 339: 1268-1278.
7. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European
Community for Steel and Coal. Official Statement of the European
Respiratory Society. - Eur.Respir.J., 1993; 6; Suppl.16: 1-121.
8. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of
reversibility of airflow obstruction. – Amer J Respir Crit Care Med, 1994;
150; 2: 551-554.
9. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R. et al. Value of pulseoxymetry
for long-term oxygen therapy requirement. – Eur Respir J, 1993; 6: 559-562.
10. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic
criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at
autopsy. – Ibid., 1988; Vol.93: 839-842.
11. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary
disease. – Ibid., 1997; #5 suppl.: S1-S28.
12. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and
Management of pneumonia and other respiratory infections. First Edition. –
Professional Communications, 1999.
13. Lindsay G., Scorer H.J., Carnegie C.M. Safety and efficacy of
temafloxacin versus ciprofloxacin in lower respiratory tract infections: a
randomized, double-blind trial. – J Antimicrob Chemother, 1992; 30: 89-100.
14. Кокосов А.Н. Определение и классификация хронического бронхита. В:
Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. - М.; ЗАО
15. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В:
Страницы: 1, 2, 3, 4
