Рефераты. Хирургия (Заболевания прямой кишки)

кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов

возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Инъекция

склерозирующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к

замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.

2. Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить

хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности

провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у

соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов

латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ, как

правило, не дает радикального излечения.

3. При хроническом геморрое, осложненном выпадением узлов или

кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано

оперативное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов

лежит операция Миллигана-Моргана: удаление снаружи внутрь трех основных

коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек. Длительность

заживления неушитых ран стенок анального канал, достигающая 2 мес.,

обусловила появление ряда модификаций этой операции:

- раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких

полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при

остром геморрое)

- ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом

геморрое).

Анальная трещина.

Анальная трещина - дефект стенки анального канала линейной или треугольной

формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько

выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной складки или

распространяющийся выше нее.

Симптоматика:

1. Боли при дефекации значительно выражены; длятся 40-50 минут после

дефекации. Из-за боли возникает спазм анальной мышцы.

2. Из-за болей пациент ограничивает прием пищи, задерживает стул,

становится нервозным, страдает бессоницей, депрессией.

3. Значительный спазм заднего прохода при попытке осмотреть анус.

4. Анальный зуд

Диагностика.

1. Осмотр: трещина заднего прохода выявляется после глубокого раздвигания

ягодиц и заднего прохода; она выступает в виде сердцевидного дефекта,

вершина которого направляется в заднепроходной канал. Форма

симметричная, края острые, дно свежей трещины ярко-красное, дно

хронической трещины грязно-серое, практически никогда не кровоточит.

Может сопровождаться внутри гипертрофической папиллой и снаружи -

геморроем или выпячиванием заднего прохода;

2. Пальцевое исследование, как правило, произвести не удается из-за резкой

боли

Лечение.

Консервативное лечение включает:

1. Диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с

исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков;

2. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с

метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым

маслом.

Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда

трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым

бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и

когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в

иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости

выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.

Парапроктит.

Различают острый и хронический парапроктит - абсцессы параректальной

области и свищи, идущие от прямой кишки и открывающиеся на коже

перианальной области.

Этиология.

Большинство свищей и абсцессов аноректальной области по своей природе

бывают криптогландулярными. Острое (криптит, папиллит) или хроническое (при

геморрое и анальной трещине) поражение анальных крипт в зоне зубчатой линий

прямой кишки ведет к проникновению инфекции (чаще по ходу анальных желез) в

клетчаточные пространства таза.

Классификация абсцессов:

По глубине:

1. Глубокие абсцессы, располагающиеся над m.levator ani

- пельвиоректальные

- подслизистые

2. Поверхностные - под m.levator ani:

- подкожные

- ишиоректальные

Симптомы:

1. Постоянные боли

2. Затруднения при дефекации, при ходьбе

3. Пальцевое исследование очень болезненно, часто в связи с болезненным

спазмом невозможна

4. Повышенная температура (субфебрилитет) и недомогание

Диагностика:

Пальцевое исследование прямой кишки - основной метод.

После вскрытия или спонтанной перфорации абсцесса образуется свищ,

открывающиеся в заднепроходной канал или наружу от заднего прохода.

Классификация:

1. полные свищи - свищи, которые открываются своим внутренним отверстием в

прямую кишку и наружным в перианальной области,

2. неполные свищи - открываются только внутренним отверстием в прямую

кишку или перианальную области и заканчиваются слепо.

По отношению к сфинктеру:

1. Экстрасфинктерные (канал свища не проходит через анальный сфинктер)

2. Интрасфинктерные (свищ проходит через мышцу)

Симптомы:

1. При полных свищах гнойные выделения из заднего прохода или перианальной

области

2. Боли при дефекации, могут быть постоянные боли

3. Иногда субфебрилитет

Диагностика:

1. Симптомы

2. Пальцевое исследование

3. Фистулография

Лечение острого парапроктита.

1. Основное лечение - хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас

после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее

состояние больного, но и прогноз, так как чревато опасностью

распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур

анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки.

2. Операция: вскрытие и дренирование абсцесса, ликвидация внутреннего

отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.

Лечение хронического парапроктита и свищей:

1. Иссечение внутреннего свища в виде треугольника основанием наружу -

операция Габриэля.

2. При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и

низведение слизистой.

Опухолевые заболевания прямой толстой кишки.

Эпидемиология.

Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных

злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет

рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых

случаев колоректального рака.

Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным

полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки

может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки -

60 лет.

Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки

встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50%

диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24%

колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% -

поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную,

15% - прямую кишку.

Факторы риска возникновения колоректального рака:

Диета

1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином

в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания

мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного

жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это

процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А,

С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют

экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный

канцерогены.

2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных

производств, лесопилок.

Генетические факторы:

Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных

синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы

среди родственников первой степени родства больных с карциномой или

полипами.

Прочие факторы риска.

1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет

(10% риск).

2. Болезнь Крона

3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе

4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные

полипы, ворсинчатые опухоли.

5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

6. Синдромы семейного рака.

7. Иммунодефициты.

Классификация по Dukes.

Слизистая

Подслизистая

Мышечный слой

Сероза

Лимфатические узлы

ТNM классификация.

|Т |Первичная опухоль |

|ТХ |Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |

|Тis |Преинвазивная опухоль не определяется |

|Т1 |Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой |

|Т2 |Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки |

|Т3 |Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных |

| |участков ободочной и прямой кишок |

|Т4 |Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно |

| |распространяется на соседние органы и структуры |

Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на

другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы,

например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

Страницы: 1, 2, 3



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.