6. Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием
аспирата подтверждает диагноз.
7. Эксцизионная биопсия - метод выбора в диагностике заболеваний молочной
железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных
образованиях.
- в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы.
Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и
имеют лучший прогноз.
- Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-
индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и
фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой
фракцией S-фазы имеют худший прогноз.
Классификация РМЖ (4-й пересмотр).
|Тis |интрадуктальная или лобулярная |
| |карцинома In situ, или болезнь |
| |Педжета соска без наличия опухолевого|
| |узла |
|Примечание: болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, |
|классифицируется по его размерам. |
|Группировка по стадиям. |
|T1 | Опухоль до 2 см в наибольшем |
| |измерении |
|Т1mic (микроинвазия) |До 0.1 см в наибольшем измерении1 |
|Т1а |До 0.5 cm в наибольшем измерении |
|T1b |До 1 cm в наибольшем измерении |
|T1c |До 2 cm в наибольшем измерении |
|T2 |Опухоль до 5 cm в наибольшем |
|T3 |Опухоль более 5 cm в наибольшем |
|T4 |Опухоль любого размера с прямым |
| |распространением на грудную стенку |
| |или кожу |
|Примечание: грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю |
|зубчатую мышцу, но без грудных мышц. |
|Т4а |Распространение на грудную стенку |
|Т4в |Отек (включая "лимонную корочку" или |
| |изъязвление кожи молочной железы, или|
| |сателиты в коже железы |
|Т4с |Признаки, перечисленные в 4а и 4в |
|Т4d |Воспалительная форма рака2 |
|Примечание. 1Микроинвазия - распространение опухолевых клеток через |
|базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0.1 см в наибольшем|
|измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по |
|наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие |
|множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при |
|множественных инвазионных карциномах. |
|2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным |
|утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой |
|массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой |
|массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при |
|клинической Т4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент.|
|Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением |
|относящихся к Т4b и Т4d , могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на |
|классификацию. |
|N |Региональные лимфатические узлы |
|NX | Недостаточно данных для оценки |
| |состояния регионарных лимфатических |
| |узлов |
|N0 |Нет признаков поражения метастазами |
| |регионарных лимфатических узлов |
|N1 |Метастазы в смещаемых подмышечных |
| |лимфатических узлах(е) на стороне |
| |поражения |
|N2 | Метастазы в подмышечных |
| |лимфатических узлах(е) фиксированных |
| |друг с другом или с другими |
| |структурами, на стороне поражения. |
|N3 |Метастазы во внутренних лимфатических|
| |узлах (е) молочной железы на стороне |
| |поражения. |
|М |Отдаленные метастазы |
|МХ |Недостаточно данных для определения |
| |отдаленных метастазов |
|М0 |Нет признаков отдаленных метастазов |
|М1 |Имеются отдаленные метастазы |
|Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации |
|отдаленных метастазов: |
|легкие | |PUL |костный мозг |MAR |
|кости | |OSS |плевра |PLE |
|печень | |HEP |Брюшина |PER |
|головной мозг | |BRA |кожа |SKI |
|лимфоузлы | |LYM |другие |OTH |
|Стадия |Т |N |М |
|0 |In situ |0 |0 |
|1 |1 |0 |0 |
|1a |0 |1 |0 |
| |1 |1 |0 |
| |2 |0 |0 |
|2в |2 |1 |0 |
| |3 |0 |0 |
|3а |0 |2 |0 |
| |1 |2 |0 |
| |2 |2 |0 |
| |3 |1, 2 |0 |
|3b |4 |Любая |0 |
| |Любая |3 |0 |
|4 |Любая |Любая |1 |
Формы рака молочной железы.
1. Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) - внутрипротоковое неинвазивное
новообразование низкой степени злокачественности.
2. Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая объемная опухоль со слабой
способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз
(по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.
3. Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по
лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением,
уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.
4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует
образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной
коллагеновой стромой.
5. Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность
рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В
глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых
желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет
цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.
По состоянию эстрогеновых рецепторов.
1. Эрц- позитивные опухоли чаще встречают в постменопаузе. Около 60-70%
первичных раков молочной железы характеризует наличие Эрц.
2. Эрц-негативные опухоли чаще встречают у больных в пременопаузе. У одной
трети больных с Эрц-негативными первичными РМЖ в последующем наблюдают
развитие рецидивных Эрц-позитивных опухолей.
Лечение.
Лечение РМЖ - комбинированное (хирургическое, лучевое,
химиотерапевтическое, гормонотерапия).
Хирургическое лечение.
Предоперационная подготовка.
1. определение критериев неоперабельности по Хаагенсу:
- обширный отек молочной железы
- наличие узлов-саттелитов
- воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов
молочной железы; связок, поддерживающих молочную железу.
- метастазы в надключичные лимфатические узлы;
- отек верхней конечности;
- отдаленные метастазы.
2. Инструментальное исследование наличия отдаленных метастазов:
- сканирование костей;
- печеночные функциональные тесты;
- рентгенография грудной клетки.
- КТ грудной клетки выполняют для обследования надключичной области и
средостения;
- Радиоизотопное или КТ-сканирование мозга показано при наличии
неврологической симптоматики.
Страницы: 1, 2, 3
