РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной хирургии
Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П.
Преподаватель Андрейцева О. И.
Реферат
Тема: «Полипы и полипоз ободочной кишки».
Выполнил студент V курса
лечебного факультета
511а гр. Крат В.Б.
Москва
1998
Полипом принято называть всякую опухоль на ножке, свисающую из стенок
полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения.
Термин «полип» впервые введен Гиппократом, а по мнению А. В. Мельникова
этот термин известен со времен Гале на для обозначения образований на ножке
в полости носа. В.Л. Ривкин отмечает, что термин «полип» первым, видимо,
применил Цельс.
Полипы могут располагаться в любом отделе пищеварительного тракта и
относятся к числу распространенных заболеваний этой системы. Наиболее
полное определение полипа толстой кишки дал С.А.Холдин (1955): «Истинный
полип—это опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем слизистой
оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания,
сидящего либо на ножке, либо на широком основании». Основу полипа
составляют разрастания железистого эпителия в виде многочисленных
железистых трубок или в виде разветвленных ворсинок, покрытых высоким
цилиндрическим эпителием. Опорную ткань представляет соединительно-тканная
основа, содержащая мышечные волокна.
Классификация полипов:
1.По распространенности полипов: а) одиночные; б) множественные
(групповые, разбросанные по разным отделам толстой кишки); в) диффузный
(семейный) полипоз.
2. По морфологическим признакам: а) железистые: б) железисто-
ворсинчатые; в) ворсинчатые: г) гиперпластические: д) ювенильные (кистозно-
гранулирующиеся) фиброзные: ж) псевдополипоз.
В клиническом диагнозе добавляем: с малигнизацией или без малигнизации.
По распространенности полипов В.Д.Федоров (1978) также различает
одиночные полипы, множественные (групповые, рассеянные) и диффузный
(семейный) полипоз толстой кишки.
Этиология и патогенез:
Существуют различные теории этиологии и патогенеза полипов и полипоза
желудочно-кишечного тракта (воспалительная, эмбриональная,
дисрегенераторная, вирусная и др.). Одной из распространенных теорий
возникновения полипоза толстой кишки является воспалительная теория,
предложенная в конце XIX столетия (К. Ф. Славянский, Н. В. Склифосовский и
др.). Ее сторонники считали полипы результатом хронических воспалительных
процессов слизистой оболочки кишечника. В пользу воспалительной теории
приведено много экспериментальных данных и клинических наблюдений.
Так Siruthers (1924) установил, что 30% больных до выявления у них
полипов страдали хроническими заболеваниями кишечника (колит, дизентерия,
язвенный проктосигмоидит). Ф.И.Лещенко (1963) при обследовании 455 больных
с полипами и полипозом прямой и сигмовидной ободочной кишки установил, что
16,4% больных в прошлом перенесли дизентерию, а 4,1% больных—брюшной тиф.
При ректороманоскопии, помимо полипов, в 69,4% случаев им были обнаружены
явления хронического воспаления.
Нарушение нормальной функции кишечника в виде дискинезий, которые
поддерживают хронический воспалительный процесс, являются важным фактором в
развитии полипов кишечника, особенно дистального отдела, где дольше всего
задерживаются каловые массы. В связи с этим, по его мнению, не случайно,
что у 85—90% больных полипы и рак толстой кишки локализуются в прямой и
сигмовидной ободочной кишке.
Таким образом, сторонники воспалительной теории свою гипотезу
отстаивают на основании следующих данных:
1. Наличие у большинства больных в анамнезе перенесенных в прошлом
воспалительных заболеваний кишечника (колиты, энтероколиты, дизентерия,
язвенный колит);
2. Преимущественная локализация полипов в местах физиологического
сужения, где чаще всего слизистая оболочка подвергается раздражению и
травме от стаза фекальных масс;
3. Наличие воспалительной реакции в полипе и слизистой оболочке кишки;
4. Получение экспериментального полипоза под влиянием раздражения.
Участие воспалительного процесса в возникновении полипов трудно
отрицать. Тем не менее было бы ошибочно считать все полипы толстой кишки
следствием воспаления, так как сравнительно редко возникают полипы при
большой частоте воспалительных процессов в кишечнике; отсутствуют полипы
(за исключением казуистических случаев) в червеобразном отростке, где чаще
всего возникает острое или хроническое воспаление; встречаются в толстом
кишечнике полипы у детей, у которых хронические заболевания желудочно-
кишечного тракта крайне редки.
Сторонники эмбриональной теории придают большое значение в образовании
полипов формированию слизистой оболочки в период эмбрионального развития.
По их мнению, при эмбриональном развитии в ряде случаев имеется избыток
зародышевого материала, который вследствие воспалительного процесса
превращается в новообразование.
Изложенное свидетельствует об отсутствии общепринятой теории этиологии
и патогенеза полипов желудочно-кишечного тракта. Эти вопросы требуют
дальнейшего всестороннего изучения.
Патологическая анатомия:
Полипы развиваются преимущественно на вершине складок слизистой
оболочки ободочной кишки. Они находятся на разном расстоянии один от
другого или так сближены, что соприкасаются между собой, а иногда сливаются
своими ножками в виде целых гроздей. Размеры отдельных полипов различны от
едва заметного бугорка до 3—4 см в диаметре и более.
Форма их самая разнообразная: маленькие имеют вид бородавок, крупные
—шаровидные или грибовидные с гладкой поверхностью или шероховатые,
мелкобугристые или продолговатые. Полипы располагаются по ходу складок
слизистой оболочки кишечника. Иногда их форма совершенно неправильная.
Самые разнообразные формы полипов могут встречаться у одного и того же
больного. Полипы могут сидеть на широком основании или на ножке различной
толщины и величины. Полиморфизм является характерной чертой множественного
полипоза.
Цвет полипов серо-красноватый, иногда темно-красный или желтоватый,
поверхность всегда покрыта слизью, консистенция мягкая. Твердая
консистенция полипов может указывать на раковое перерождение.
По гистологическому строению полипы состоят из гипертрофированных желез
слизистой оболочки и соединительной ткани. Железы увеличены в объеме,
удлинены, просвет их расширен, они образуют выпячивания и ветвятся. В
некоторых железах отмечается закупорка просвета и развитие кист. Среди
эпителия большое количество бокаловидных клеток, волокнистая соединительная
ткань содержит довольно много гладких мышечных волокон и сосудов. Ножки
полипов состоят из таковой же соединительной ткани.
В зависимости от гистологической картины полипов толстой кишки их делят
на три основных группы и 4-ю группу полипоподобных образований: 1-я
группа—типичные железистые полипы; 2-я группа — полипы с признаками
атипического роста; 3-я группа — полипы с признаками злокачественного
роста: 4-я группа — полипоподобные образования, которые клинически
расцениваются как полипы нижнего отдела прямой кишки.
Клиника и диагностика полипов ободочной кишки:
В клинической картине полипов ободочной кишки нет ни одного признака,
характерного только для полипоза. Отдельные симптомы могут проявляться в
зависимости от количества и величины полипов, их локализации,
гистологического строения и наличия или отсутствия злокачественного
превращения. Клиническая картина зависит также от предшествовавших или
присоединившихся к полипозу явлений воспаления слизистой оболочки кишки или
другого патологического процесса, на фоне которого возникли полипы.
Больные часто отмечают дискомфорт в кишечнике задолго до выявления
полипов. Сроки дискомфорта различные. Бессимптомное течение в большинстве
случаев встречается только при одиночных полипах. Клинические симптомы
полипов ободочной кишки появляются в основном в тот период, когда полипы
начинают увеличиваться в размерах н претерпевать значительные
морфологические и биологические изменения.
Патологические выделения (кровь, слизь) при дефекации — наиболее частые
клинические проявления полипов ободочной кишки. В начале заболевания
кровотечения бывают редкими и не обильными, но по мере развития процесса
становятся постоянными и довольно значительными, а иногда кровь выделяется
струей. При низком расположении полипов капли крови имеют алый цвет. При
высокой локализации — цвет крови изменяется, так как она перемешивается с
каловыми массами.
Постоянные длительные кровотечения и присоединяющиеся поносы вызывают
общую слабость, головокружение, головные боли, приводят к анемии и
истощению больного.
Нарушение функции ободочной кишки (поносы или запоры), а иногда
чередование их и тенезмы являются важным симптомом заболевания.
При множественном полипозе степень выраженности клинических проявлений
значительно возрастает за счет присоединения сопутствующего колита. Поносы
Страницы: 1, 2
