РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной хирургии
Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П.
Преподаватель Андрейцева О. И.
Реферат
Тема: «Острый холецистит».
Выполнил студент V курса
лечебного факультета
511а гр. Крат В.Б.
Москва
1998
Острый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях
с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором
происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных
путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на
почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии.
В зависимости от патологоанатомических изменений различают
катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный холецистит.
Наиболее частыми осложнениями острого холецистита являются
осумкованный и разлитой гнойный перитонит, холангит, панкреатит,
абсцессы печени. При острых калькулезных холециститах может
наблюдаться частичная или полная закупорка общего желчного протока
с развитием обтурационной желтухи.
Различают острый холецистит, развившийся впервые (первичный
острый холецистит) или на почве хронического холецистита ( острый
рецидивирующий холецистит). Для практического применения можно
рекомендовать следующую классификацию острого холецистита:
I Острый первичный холецистит (калькулезный, бескаменный): а)
простой; б) флегмонозный; в) гангренозный; г) перфоративный; д)
осложненный холецистит (перитонитом, холангитом, непроходимостью
желчных путей, абсцессом печени и др.).
II Острый вторичный холецистит (калькулезный и бескаменный): а)
осложненный (перитонитом, холангитом, панкреатитом, непроходимостью
Этиология и патогенез острого холецистита:
Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря может быть
обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи,
аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий
перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое
количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются
микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой
происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи
превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из
ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и
пропитывают центр пигментом.
Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке
желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и
нарушение оттока желчи. Основное значение придается инфекции.
Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузырь тремя путями:
гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Чаще в желчном пузыре
обнаруживают следующие организмы: E.coli, Staphilococcus,
Streptococcus.
Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном
пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом
играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его
протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его
сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики,
происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке
пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и
дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тяжелому
течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями.
Безусловное значение в развитии холецистита играют сосудистые
изменения в стенке пузыря. От степени нарушения кровообращения
зависят темпы развития воспаления, а также морфологические нарушения
в стенке.
Клиника острого холецистита:
Клиника острого холецистита зависит от патологоанатомических
изменений в желчном пузыре, длительности и течения заболевания,
наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно
начинается приступом болей в области желчного пузыря. Боли
иррадиируют в область правого плеча, правое надключичное пространство
и правую лопатку, в правую подключичную область. Болевой приступ
сопровождается тошнотой и рвотой с примесью желчи. Как правило,
рвота облегчения не приносит.
Температура повышается до 38-39(С, иногда с ознобами. У лиц
пожилого и старческого возраста тяжелые деструктивные холециститы
могут протекать с небольшим повышением температуры и умеренным
лейкоцитозом. Пульс при простых холециститах учащается соответственно
температуре, при деструктивных и, особенно, перфоративных
холециститах с развитием перитонита отмечается тахикардия до 100-120
ударов в минуту.
У больных при осмотре отмечается иктеричность склер; выраженная
желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока
вследствие обтурации камнем или воспалительными изменениями.
Живот при пальпации болезненен в области правого подреберья. В
этой же области определяется напряжение мышц и симптомы раздражения
брюшины, особенно выраженные при деструктивных холециститах и
развитии перитонита.
Имеется болезненность при поколачивании по правой реберной дуге
(симптом Грекова-Ортнера), боль при надавливании или поколачивании в
области желчного пузыря (симптом Захарьина) и при глубокой
пальпации на вдохе больного (симптом Образцова). Больной не может
произвести глубокий вдох при глубокой пальпации в правом
подреберье. Характерна болезненность при пальпации в правой
надключичной области (симптом Георгиевского).
В начальных стадиях заболевания при осторожной пальпации можно
определить увеличенный напряженный и болезненный желчный пузырь.
Последний особенно хорошо контурируется при развитии острого
холецистита на почве водянки желчного пузыря. При гангренозных,
перфоративных холециститах в связи с выраженным напряжением мышц
передней брюшной стенки, а также при обострении склерозирующего
холецистита пальпировать желчный пузырь не удается. При тяжелых
деструктивных холециститах отмечается резкая болезненность во время
поверхностной пальпации в области правого подреберья, легкого
поколачивания и надавливания на правую реберную дугу.
При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (10 –
20 х 109/л), при желтухе гипербилирубинемия.
Течение острого простого первичного бескаменного холецистита в
30-50% случаев заканчивается выздоровлением в течение 5-10 дней
после начала заболевания. Хотя острый холецистит может протекать
очень тяжело с быстрым развитием гангрены и перфорации пузыря,
особенно у лиц пожилого и старческого возраста. При обострении
хронических калькулезных холециститов камни могут способствовать
более быстрой деструкции стенки пузыря вследствие застоя и
образования пролежней.
Однако значительно чаще воспалительные изменения нарастают
постепенно, в течение 2-3 суток определяется характер клинического
течения с прогрессированием или затиханием воспалительных изменений.
Следовательно, обычно имеется достаточно времени для оценки течения
воспалительного процесса, состояния больного и обоснованного метода
лечения.
Дифференциальный диагноз:
Острый холецистит дифференцируют со следующими заболеваниями:
1) Острый аппендицит. При остром аппендиците боль не бывает столь
интенсивна, и, главное, не иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и
пр. Также для острого аппендицита характерна миграция боли из
эпигастрия в правую подвздошную область или по всему животу, при
холецистите боль точно локализуется в правом подреберье; рвота при
аппендиците однократная. Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение
консистенции желчного пузыря и локальное напряжение мышц брюшной
стенки. Зачастую положительны симптомы Ортнера и Мерфи.
2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий
характер боли, резкая болезненность в эпигастрии. Отмечается
положительный симптом Мейо-Робсона. Характерно тяжелое состояние
больного, он принимает вынужденное положение. Решающее значение при
диагностике имеет уровень диастазы в моче и сыворотке крови,
доказательны цифры свыше 512 ед. (в моче).
При камнях в панкреатическом протоке боль обычно локализуется в
левом подреберье.
3) Острая кишечная непроходимость. При острой кишечной непроходимости
боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает повышения температуры.
Страницы: 1, 2
