ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ
Гнойное воспаление тканей пальцев принято называть панарицием
(раnаricium). Острые гнойные заболевяния кисти и пальцев в
амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест
частота панарициев и флегмон колеблется от 15 - 18 до 20 - 30% среди
пациентов хирургических кабинетов поликлиник. Среди заболеваний,
вызывающих снижение трудоспособности у рабочих физического труда, 8 -
10% обусловлены гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти.
Являясь следствием незначительной () микротравмы, панариции и
флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности, что наносит ущерб
здоровью и требует бмьших материальных затрат на лечение
Этиология и патогенез. Возбудителем панариция в большинстве
случаев является стяфилококк, реже - другие возбулители. Входными
воротами инфекции служат мелкие повреждения кисти (укмы, ссадины,
потертости). Внедрению инфекции и развитию воспаления
способствувт инородные телз - занозы, мелкие осколки стекла,
металлическая стружка. В месте внедрения инфекции вокруг
инородных тел развиваются отек, воспалительная инфильтрация тканей
с лослсдующей гнойной инфильтрацией. Образовавшийся гной вследствие
особенностей строения клетчатки (вертикальное положение прочных
соединительнотканных тяжей) прорывается наружу или распространяется
вглубь на подлежашее сухожилие, сустав, кость, приводя к развитию
сухожильного, суставного панариция. Возможно первичное развитие
воспалительного процесса в сухожильном влагалище или в суставе при
проникающих поврежд) микротравмы, панариции и флегмоны кисти
приводят к утрате трудоспособности, что наносит ущерб здоровью и требует
бмьших материальных затрат на лечение.
потертости). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствувт
инородные телз - занозы, мелкие осколки стекла, металлическая стружка. В
месте внедрения инфекции вокруг инородных тел развиваются отек,
воспалительная инфильтрация тканей с лослсдующей гнойной инфильтрацией.
Образовавшийся гной вследствие особенностей строения клетчатки
(вертикальное положение прочных соединительнотканных тяжей) прорывается
наружу или распространяется вглубь на подлежашее сухожилие, сустав,
кость, приводя к развитию сухожильного, суставного панариция. Возможно
первичное развитие воспалительного процесса в сухожильном влагалище или
в суставе при проникающих повреждениях их и инфицировании.
Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и
распространение его определяется особенностями анатомического строения
кисти
В тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все
ткани пальца (пандактилит). Сдавление тканей при развитии воспаления
способствует образованию так называемых сухих некрозов при панарициях,
при этом своевременно и правильно выполненная операция является
профилактикой прогрессирования воспалительного процесса
Особенности анатомического строения кисти. Сложное анатомическое
строение кисти, ее тонкая и многообразная фу'нкция обусловили и
спеиифику кожи, значительно отличающуюся по своему строению от
остального кожного покрова человека. Кожа тыльной поверхности кисти
эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки.
Подкожная клетчатка развита слабо и состоит в жновном из рыхлой
соединительной ткани. Кожа ладони плотна, малоподвижна из-за сращений с
ладонным апоневрозом, лишена волосяных луковиц и сальных желез.
Подкожная клетчатка ладони заключается между множественными
вертикальными соединительнотканными волокнаМи, связываюшими кожу с
апоневрозам. Поэтому жировая клетчатка оказывается заключенной в
отдельные ячейки и представлена в виде отдельных жировых долек
Соединительнотканные волокна, связывающие кожу с апоневрозом и
разделяюшие жировую клетчатку на ячейки, при ранении кисти являются
проводниками иьфекции с поверхности в глубину, предотвракая в то же
время распространение воспалительного процесса в ширину. Поэтому гнойно-
воспалительные процессы кисти и пальцев опасны быстрым переходом при
несвоевременно начатом лечении) на сухожильный и костный аппарат.
В области ладонной поверхности кисти различак)т поверхностную и
глубокую фасции. Поверхностная фасция проходит непосредственно под
кожей и ее жировой клетчаткой. Ладонный апоневроз образуется из
сухожильных волокон, имеет треугэльную форму, плотную консистендию,
от радиального и ульнарного краев его отходят
соединительнотканные тяжи к III и V пястным костям. Эти тяжи делят
ладонь на три отдела: область тенера, гипотенара и срединное
ладонное пространство, которое через комиссуральные отверстия (щели)
сообщается с тылом кисти. По этим щелям воспалительные ироцессы с
ладони могут распространяться на тылъную повер.хность кисти. Глубокая
ладонная фасция проходит под сухожилиями сгибателей палъцев и вместе
с мышиами образует дно кисти. Между глубокой фасцией, межкостными
мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное
пространство кисти. Гнойный экссудат отсюда через карпальный
канал может распространяться на предплечье в клетчаточное
пространство Пирогова. В дистальном направлении гной из срединного
ладонного пространства при неблагоприятных условиях проникает через
каналы червеобразных мышц на тыль- ную поверхность II - V пальцев
и во второй - четвертый межпальцевые промежутки. Карпальный канал
является связуюшим звеном между ладонной поверхностью кисти и
предплечьем.
Через карпальный канал на ладонную поверхность кисти проходят
срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Через глубокое
клетчаточное пространство кисти проходит глубокая артериальная ладонная
дуга. В поверхносгном клетчаточном пространстве проходят поверхностная
ладонная дуга, артерии пальцев и срединный нерв. На ладонной
поверхности кисти различают еще наружное и внутреннее фасциальные
.пожа. Во внутреннем ложе, расположенном между собственной фасцией и
передней поверхностью V пястной кости, совместно с фасциальной
перегородкой находятся мышцы гипотенара, а также глубок'ие ветви лучевой
артерии и нерва. Наружное фасциальное ложе, содержимым которого
является тенар, с виутренней стороны граничит с местом
прикрепления собственной фасции к III пястной кости, с наружной - с
боковой поверхностью I пястной кости.
Различают синовиальные влагалища сухожилий мышц тыльной и ладонной
поверхности кисти. В области ладонной поверхности располагаются обшее
влагалище сгибателей, влагалише сухожилия длинного сгибателя пальца
кисти, влагалище сухожилий II-IV пальцев кисти. Первые два влагалища
заполняют канал запястья. Лучевое сухожильное влагалище длинного сгибателя
I пальца начинается на 2-3 см проксимальнее шиловидного отростка лучевои
кости и заканчивается у места при крепления сухожилия длинного сгибателя
к основанию ногтевой фаланги пальца. Локтевое влагалище содержит
сухожилия сгибателей II-V пальцев, оно значительно шире лучевого
синовиального ложа. Проксимальнее пястно-фаланговых сочленений
синовиальное влагалище образует мешок, затем сужается и продолжается до
основания ногтевой фаланги лишь V пальца.
Ладонные синовиальные влагалища сухожилмй II-IV пальцсв изолировайы
друг от друга. Они начинаются на уровне пястно-фаланговых сочленений и
продолжавтся до основания.ногтевых фаланг.
Синовиальные влагалища сухожилий кисти имеют определенное значение и
патогенезе воспалительного процесса. Воспалительный экссудат, накопившийся
между париетальным и висцеральным листками, может вызвать гибель сухожилия
вследствие сдавления его брыжеечки и проходящих в ней сосудов,
обеспечивающих питание сухожилия. В таких случаях только своевременное
вскрытие сухожильного влагалиша может предотвратить ги6ель питающих
счхожилие сосудов и тем самым спасти сухожилие и сохранить полноценную
функцию кисти или пальцев.
Классификация. 1. Гнойные заболевания пальцев: 1) кожный панариций; 2)
подкожный панариций; 3) сухожильный паняриций (гнойный
тендовагинит); 4) суставной панариций; 5) костный панариций; б)
паронихил; 7) подногтевой панариций; 8) пандактилит; 9) фурункул
(карбункул) тыла пальца
Гнойные заболевания кисти: 1) межмышечная флегмона тенара; 2)
межмышечная флегмона гипотенара; 3) комиссуральная флегмона
(мозольный абсцесс,намин); 4) флегмона срединного ладонного пространства
(над- и подсухожильная, над- и подапоневрстическая); 5) перскрестная (U-
образная) флегмона; 6) подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла
кисти; 7) подапоневротическая флегмона тыла кисти; 8) фурункул (карбункул)
тыла кисти.
Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную(гнойно-
Страницы: 1, 2