здоровых тканей. В местах расположения крупных сосудов, нервов, и
анатомических полостей не следует стремиться к полному иссечению мёртвых
тканей. Ниши по возможности ликвидируют, а карманы рассекают.
Кровотечение останавливают обычными способами. Затем рану
припудривают одним из сложных бактерицидных порошков, например:
Rp.: Acidi borici 6,7
Iodoformii 2,0
Streptocidi __
Natrii Salicylici aa 1,0
M.F. Pulveris
D.S. Порошок для присыпки
ран.
Далее в зависимости от количества оставленных мёртвых тканей применяют
дренирование с использованием линимента по Вишневскому. Завершают операцию
наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки. Как только рана покроется
нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, применяют лечение,
показанное во второй фазе раневого процесса , либо накладывают на неё
вторичные швы с целью уменьшения зияния, что ускоряет процесс заживления
раны в2 раза и более и позволяет перевести вторичное заживление в
первичное.
Наличие мелкозернистых сочных грануляций розового цвета, подвижность
краёв раны, небольшое выделение доброкачественного экссудата, а также
обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершённым
фаголизом, малое количество дегенерированных вазогенных клеток и большое
число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активности служат
показателями к наложению вторичных швов.
Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершённый фагоцитоз
являются противопоказаниями к наложению глухих вторичных швов.
Различают 2 вида вторичных швов , накладываемых при
новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны ; 1) ранний вторичный
шов -- применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обработки
: 2) поздний вторичный шов – накладывают на гранулирующие раны в более
поздние сроки, когда края раны утратили подвижность вследствие рубцевания в
глубоких слоях грануляции . Этот вид швов используют при длительно
незаживающих , но гранулирующих ранах . Полное сближение краев ран
достигается поэтапно . В начале края раны стягивают швами с распускающейся
петлей до ощущения значительного сопротивления лигатуре .Через несколько
дней , когда натяжение в зоне швов ослабнет , швы развязывают и края раны
вновь стягивают . Так постепенно полностью сближают края ран , обеспечивая
условия для первичного заживления в большинстве случаев . В качестве
шовного материала используют синтетические лигатуры , не обладающие
капиллярностью , или неокисляющуюся проволоку . Делают швы с валиками .
Полное иссечение раны – радикальный способ превращения раны в
асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано иссечение
, тем больше возможности к ее заживлению по первичному натяжению . Эта
обработка выполняется после короткой новокаинантибиотиковой блокады в
сочетании с релаксантами., или под наркозом . Чтобы во время операции
иссекаемые ткани не попали в рану в ее полость вводят тампоны с
йодированным спиртом (1:1000) . Отступя от краев раны 5 мм ,рассекают кожу
окаймляющим разрезом и затем постепенно отсекают мертвые ткани вначале
одной, а затем второй стенки . Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и
иссекают дно раны. После остановки кровотечения рану припудривают следующим
порошком :
Rp.: Acidi borici 6,0
Jodoformii 2,0
Streptocidi 1,0
Penicilini __
Streptomicini aa 100000 ED
M.F. pulveris
послеоперационных ран.
Затем накладывают глухие швы , правильно кооптируя кожные края раны .
Глухой шов накладывают , если полное иссечение раны сделано не позже
первых 6-12 часов после ранения . Если иссечение сделано позже , то швы
накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж . Процедуру проводят после
короткой новокаиновой блокады .
Физическая антисептика . Сущность физической антисептики сводится к
созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием
гигроскопических свойств перевязочного материала , а так же вследствие
изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонических
растворов и гигроскопических порошков , в результате чего улучшается обмен
межтканевой жидкости . По мере удаления наружу содержимого раны в нее
поступает межтканевая жидкость , содержащая питательные вещества , готовые
иммуннотела , ферменты и другие физиологически активные вещества ,
необходимые для нормализации питания и внкутриклеточного обмена , при этом
уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада . В
условиях гипертонической среды микробы теряют воду , сморщиваются ,
становятся инактивными и подвергаются воздействию иммуннотел , ферментов и
фагоцитозу .
Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран ,
сочетаясь с патогенетической терапией и другими антисептиками. Сущность её
заключается в применении антисептических и бактериостатических в целях
стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также
подавления активности микробов в ранах , закрытых гнойно—некротических
очагах и анатомических полостях. Добиться полного уничтожения микробов в
ране и внутренних средах организма средствами химической антисептики без
повреждения тканевых систем организма и подавления его защитных механизмов
невозможно. Поэтому необходимо подбирать такие антисептики, в таких дозах и
концентрациях, при которых они, не снижая активности иммунобиологических
реакций организма , инактивировали бы микробов, подготавливая их к
уничтожению самим организмом. Активность антисептических и
бактериостатических средств возрастает после иссечения мёртвых тканей и
освобождения ран от гнойного экссудата; при этом создаются лучшие условия
для контакта раствора с микробным фактором. Применение антисептиков и
бактериостатических средств показано преимущественно в первой фазе раневого
процесса, а во второй—только при патологических грануляциях с признаками
некроза. Чтобы не повредить нормальные грануляции, не следует пользоваться
присыпками и концентрированными растворами.
Химическая антисептика осуществляется путём орошения, фумигации,
хлорирования ран, использования присыпок, нанесения линиментов и
дренирования—поверхностная антисептика. Лучшие результаты достигаются при
глубокой антисептике – при введении в ткани антисептических и
бактериостатческих растворов, что создаёт оптимальные условия для контакта
антимикробных средств с микробами, проникшими в повреждённые и здоровые
ткани. Для создания в ране химического барьера и короткой новокаиновой
блокады растворы вводят вместе с новокаином на границе здоровых и мёртвых
тканей. Однако при этом повышается внутритканевое давление в зоне
инфильтрации, что в большей или меньшей степени ухудшает кровоснабжение,,
задерживает отток лимфы. Внутривенное и внутриартериальное
бактериостатических средств позволяет избежать этого и получить общий
стерилизующий эффект при генерализации инфекта и создаёт высокую
концентрацию бактериостатических препаратов и оптимальный контакт их с
микробами в зоне раны и других частях тела. При этом не возникает
внутритканевой компрессии, которая наблюдается при инфильтрационном способе
глубокой антисептики.
Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого
процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить
очищение ран от мёртвых тканей и может полностью заменить хирургическую
обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют
желудочный сок на 0,5% растворе новокаина в виде дренирования в течении2—3
суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование
здоровых тканей и некротизация развившехся грануляций. Этого не вызывают
трипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мёртвые
ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование грануляций.
Применяют их для смачивания дренажей в виде 2—5% водных растворов или
готовит на 0,25—0,5% растворах новокаина.
Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и
химическую антисептики. Высокий ацидоз в зоне раны, усиливая ферментолиз
мёртвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации
здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение
ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации
фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей ; рана скорее
очищается от мёртвых тканей и переходит из первой фазы в фазу
гранулирования , элителизации и рубцевания. Исходя из этого целесообразно
снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое
давление путём местного применения гипертонических и других растворов
щелочной реакции. Чаще всего используют следующие средства:
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 4,0 Rp.:
Fmmonii bicorbanaatis 20,0
Aquae destillatae 80,0 Aquae destillatae
1000,0
Spiritus jodati 10%--20,0
M.F. solutio.
Magnesii sulfatis 80,0
D.S. Для длительного орошения,
Glyceryni 280,0
дренирования, снижения
D.S. Для дренирования
ацидоза ран и гнойно--некротических
ран и гнойно—некротических очагов до и
после хирургической
полостей.
обработки.
Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной
инфекции. В целях профилактики преждевременного алколоза, перезревания
грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование
ран с окисляющими и хлор выделяющими растворами. Обычно их применяют с
гипертоническими растворами. Наиболее применимы:
Rp.: Sol. Kalii
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10%--2000,0
permanganatis 0,5%--1000,0
Kalii permangfnatis 15,0
D.S. Для орошения ран M.D.S.
Для длительного орошения ран,
и вскрытых анаэробных
анаэробных очагов .
очагов.
Биологическая антисептика осуществляется применением средств
бактериального, растительного или животного происхождения для подавления
активности микробов и повышения защитных сил организма. Биологические
антисептики, применяемые при лечении ран, обладают не только местным, но и
общим действием. К ним относятся бактериофаги, гамма—глобулины,
поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунная
стафилококковая плазма, антибиотики, фитонциды.
Бактериофаготерапия применяется для лечения гнойных ран.
Положительный лечебный эффект наблюдается только в тех случаях , когда
применяется специфический бактериофаг, соответствующий раневой микрофлоре
данного животного. Использование специфического бактериофага затрудняется
изменчивость микрофлоры ран и тем, что данные микробиологического
исследования могут быть получены лишь через 24—48ч после взятия материала.
Если в ране обнаруживают стафилококков и стрептококков, то берут смесь
стафило- и стрептофагов. Поверхностные раны орошают бактериофагом, а в
глубокие вводят пропитанные им марлевые дренажи. При обильном нагноении
бактериофаг вводят после удаления гноя ежедневно, а при умеренном—через
каждые 2—3 дня до перехода раны во вторую фазу заживления.
Лечение ран, заживающих под струпом. Сначала проводят тщательный
туалет раны , удаляют загрязнения с раневой поверхности . Образованию
струпа способствуют солнечная радиация , высушивающее действие тепловых
лучей ( лампы соллюкс ), припудривание антисептическими вяжущими и
прижигающими порошками ( танин , калия перманганат ) , смазывание 5—10 %
раствором нитрата серебра ( ляпис ) , бриллиантовой или малахитовой зеленью
, пиоктанином .
Струп следует сохранить до конца заживления , т.к. и его случайное
или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение , и
заживление будет замедляться . Чтобы струп не растрескивался и был
достаточно эластичный , его смазывают касторовым маслом или бактерицидными
мазями ( йодоформной , ксероформной и др. ).
Лечение воспалившихся ( гнойных ) ран . В тех случаях, когда свежие
случайные и огнестрельные раны не подвергаются полному иссечению , в них
развивается острое гнойное воспаление . При этом значительно усиливается
фагоцитоз и ферментативные процессы в ране , в ней накапливается гнойный
экссудат .
При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся ( гнойная ) рана
может осложниться аэробной инфекцией ( стафило- или стрептококки ) . В
результате этого в зоне раны возникают напряженные отеки , края раны могут
выворачиваться . Зона раны остро болезненна . Животное угнетено ,
аппетита нет или он снижен , возможно повышение температуры , учащение
пульса , дыхание поверхностное и частое , снижается количество
эритроцитов , гемоглобина , лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево .
Лечение комплексное . Обработка раны осуществляется с обязательным
проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии ,
применение антисептических средств .
Лечение длительно незаживающей раны . Раны, незаживающие в обычные
сроки , относятся к длительно незаживающим . Задержка заживления ран
связана с : 1) значительным удлинением периода биологического очищения от
мертвых тканей при наличии инфекции и инородных тел ; 2) нарушением
процесса гранулирования и эпидермизации ; 3) алиментарное и старческое
истощение ; 4) злокачественный рост опухолей; 5) общая инфекция; 6)
хроническая интоксикация ; 7) сердечно-сосудистые заболевания ; 8 )
нарушение трофики ; 9) авитаминозы ; 10) нарушение всех видов обмена.
Гидремичные грануляции. К ним относятся: а) раздраженные грануляции;
они по внешнему виду крупнозернистые, красные, кровоточивые; б) воспалённые
грануляции напоминают первые, но имеют признаки изъязвления(некротизации) и
более выраженный оттёк; в)фунгозные, или грибивидные, грануляции
разрастаются за кожные края раны; они дряблые, серовато-бурые, грязно-
желтые, синюшные, легко кровоточивые с признаками некротического распада;
покрыты грязно-бурым, как привило, жидким, зловонным экссудатом; края раны
в состоянии оттёка, сильно болезненные, температура повышена, животное
угнетено ; возникают фунгозные грануляции при наличии в глубине ( под ними
) инфекционного очага , фасции , связки или сухожилия подвергнутых некрозу
, инородного тела ; г) отечные грануляции почти бесцветные ,
полупрозрачные, напоминающие густую слизь . Такие грануляции сочетаются с
застойным отеком зоны раны либо обусловлены активностью кишечной палочки .
Дегидремичные грануляции включают : а) атонические ,
характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее,
бледностью , наличием тонкой пленкообразной корочки ; признаки эпителизации
остутствуют , края кожи нередко истончены в случаях нервнотрофических
нарушений; б) калллецные грануляции , они не имеют зернистости, гладкие ;
при пальпации плотные хрящеватые ; края раны омозолены , малоподвижны;
экссудата мало, серозно-слизистого или слизисто-гнойного характера . Такие
грануляции возникают в ранах на подвижных частях тела , а так же при
нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного
кровоснабжения грануляций .
Лечение
В первой фазе раневого процесса лечение направленно на : 1)
подавлением инфекции ; 2) снятие гиперергии и нормализацию трофики путем
применения новокаиновых блокад ; 3) насыщение организма активными, по
отношению к микроорганизмам , антибиотиков 4) применение хирургической
обработки с антибиотиками и осмотерапией .
Во второй фазе раневого процесса лечение комплексное, с
использованием новокаиновых блокад, нормализацией трофики и кровоснабжения
раны, а также средств способствующих закрытию обширных гранулирующих
дефектов эпителиальным покровом.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ :
1. Москва «КОЛОС» 1981 М.В. Плохотин.
ОБЩАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ.
2. Государственное издательство сельскохозяйственной литературы 1949
М.Б. Оливков. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ.
3. Москва «КОЛОС» 1977 М.В.Плохотин.
Справочник по ветеринарной хирургии.
Страницы: 1, 2
