эндотелий капилляров набухает и вследствие разности потенциалов и
понижения поверхностного натяжения начинает врастать в фибринозную
спайку. Энодотелиальные выросты воссоединяются с такими же у
противоположной стороны . Вскоре происходит их канализация –
формирование капилляров , по которым начинает циркулировать кровь .
Вокруг каждого из них концетрируются лейкоциты , полибласты ,
макрофаги , происходит трансформация макрофагов и других клеток в
фибробласты . Частично трансформируются и лейкоциты . Сегментоядерные
лейкоциты , выделяя протолитические ферменты , способствуют
лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов . В результате
указанных процессов к третьему- четвертому дню формируется вторичное
сосудистая спайка раны. При этом клетки , трансформировавшиеся в
фибробласты , вытягиваются в длину и складываясь в правильные ряды,
формируют волокнистую соединительную ткань ; оставшийся фибрин
превращается в каллогеновые волокна . Благодаря этому к 4—5 дню
образуется третьичная соединительнотканая спайка раны .
Мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса , его
клетки набухают , вытягиваются, подвергаются делению и наползают на
формирующуюся молодую соединительнотканную спайку раны .
Воспалительная реакция при этом снижается , нормализуется рН . На этом
фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон
соединительнотканной спайки раны ; Волокна укорачиваются и становятся
тоньше , но прочнее . Так протекает рубцевание спайки . Под влиянием
этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются и
постепенно облитерируются . Рубец постепенно бледнеет и подвергается
перестройке (разрыхлению в периферических и упрочению в центральной
его части). Ширина его уменьшается , а прочность его достигает
максимума . Процесс перестройки протекает длительно, около года .
Рубец со временем становится едва заметным и не препятствует функции.
Нервные элементы в формирующемся рубце обнаруживаются в ранние
сроки.
Заживление по вторичному натяжению . Этот вид заживления
наблюдается при случайных , операционных инфецированных и
огнестрельных ранах . Характерной особенностью такого заживления
является двухфазность , нагноение, заполнение раны грануляциями и
покрытие их эпителием . В связи с этой особенностью раны заживают
более длительно : от 3-4 недель до 1.5 -2 и более , что связанно со
степенью повреждения , топографическим расположением , а также морфо-
функциональной особенностью поврежденных тканей и органов .
Процесс заживления по вторичному заживлению начинается с
момента остановки кровотечения , однако клинико-морфологически
регеративные процессы выявляются лишь в конце первой фазы по мере
биологического очищения раны от мертвых тканей , инородных предметов
, нейтрализации или подавления микробов.
Клинико-морфологические изменения в фазе гидротации раневого
процесса . Через 3-4 часа после ранения в зоне раны постепенно
нарастает воспалительный отек , ее полость заполняется сгустками
крови и содержит больше или меньшее количество мертвых тканей . У
рогатого скота и свиней вместе с этим происходит экссудация
фибриногена и превращение его в фиброзный сгусток , заполняющий рану и
пронизывающий зону мертвых тканей .
К концу вторых суток у рогатого скота и свиней формируется
фибринотканевая масса , заполняющая рану и развивается гнойно-
демаркационное воспаление , протеолиз и секвестрация мертвых тканей и
фибрина . У лошадей и собак мертвые ткани лизируются , развивается
фагоцитоз , в ране появляется гной , повышается общая температура ,
учащается пульс и дыхание , у крупного рогатого скота температура
может остаться в пределах выше верхней границы нормы ; пульс и дыхание
учащены . У названных животных наблюдается увеличение в крови
сегментоядерных лейкоцитов со сдвигом влево .
Чем больше в ране мертвых тканей , тем тяжелее и интенсивнее
гнойное воспаление . Нередко оно приобретает гиперергических характер.
При этом значительно возрастает общая температура, частота пульса и
дыхания, прогрессирует отек и клеточная инфильтрация, припухлость в
зоне раны становится плотной , очень болезненной, нарастает угнетение,
рана переполняется гноем, развиваются признаки гнойно- резорбтивной
лихорадки . Создаются условия для развития раневой инфекции . При
благоприятном течении на 3—5 сутки раневой процесс постепенно
переходит в период гранулирования . При этом в местах гнойно-
ферментативного освобождения от мертвых тканей , а у рогатого скота и
свиней между секвестрируемой мертвой и здоровой тканью формируются
грануляции . По мере очищения тканей от мертвых тканей и формирования
грануляций уменьшается нагноение , стихает воспалительная реакция , в
местах полного отторжения мертвых тканей рана покрывается раневым
секретом . В отличие от гнойного экссудата раневой секрет представляет
собой мутноватую жидкость соломенного цвета, тягучей консистенции ,
содержащую трефоны , некрогормоны и другие физиологически активные и
питательные вещества, а также относительно небольшое количества
вазогенных , гистиоцитарных клеток и фибробластов. Подсыхая, оп
превращается в корочки, под которыми протекает процесс гранулирования
. Раневой секрет является необходимой средой , обеспечивающей
формирование грануляций . Он стимулирует формирование первичных
сосудистых дуг, пролиферацию клеточных элементов и фибробластиченский
процесс . Как и при первичном натяжении , первыми регенерируют
капилляры . Этому способствует кислая реакция раневой среды ,
отрицательный электропотенциал раневого секрета , а также
стимулирующее влияние трефонов и некрогормонов . Набухание и
почкование эндотелия способствует врастанию его в раневой секрет .
Отрастающий эндотелиальный вырост , не встречаясь с таким же выростом
противоположной стороны , загибается книзу и , сблизившись с другим
образуют эндотелиальную петлю. Сформированные эндотелиальные петли ,
канализируясь, превращаются в капиллярные петли , в которых начинает
циркулировать кровь. Параллельно с этим вокруг капиллярных петель
концентрируются лейкоциты , полибласты , макрофаги , фибробласты ,
которые превращаются в волокнистую соединительную ткань . Так
формируются гранулы , в основе которых залегают капиллярные петли
окутанные волокнистой соединительной тканью. В результате этого
поверхность нормальной грануляционной ткани оказывается
мелкозернистой.
Сформированная и беспорядочно расположена в грануляциях сеть
капилляров постепенно превращается в параллельно расположенные сосуды
, идущие к поверхности грануляции и венулы , направляющиеся от
гранулирующей поверхности вглубь .
При благоприятном течении резаные раны , имеющие небольшое
количество мертвых тканей , покрываются грануляциями на 4—5 день .
Значительно позднее это происходит при ушибленных и огнестрельных
ранах с обширной зоной нежизнеспособных тканей . В таких ранах
гранулирующие участки перемежаются с некротическими , что задерживает
гранулирование всей поверхности раны до полного ферментативного
отторжения или расплавления их . Полное освобождение раны от мертвых
тканей и сплошное покрытие ее грануляционной тканью указывает на
завершение первой фазы раневого процесса и переход во вторую фазу –
дегидротации , что при благоприятном течении происходит чаще через
-2—3 недели .
В фазе дегиротации на первый план выступает процесс
гранулирования. Это протекает на фоне ослабления признаков воспаления
, постепенного снижения кислой реакции среды к нейтральной а затем
слабощелочной ( рН = 7.3—7,4 ) . Постепенно происходит формирование ,
затем созревание и рубцевание грануляционной ткани с частичным
разрыхлением формирующегося рубца .
Процесс гранулирования сводится к последовательному
напластованию грануляционных слоев . При этом сформировавшийся
поверхностный слой грануляции , будучи в состоянии умеренной
гидротации оказывается покрыт гноем , а при полном очищении ткани от
мертвых тканей раневым секретом – продуктом самих грануляций в глубже
лежащих слоях, где последовательно понижается покисление раневой
среды, протекают дегитратационные явления, способствующие созреванию
грануляций и рубцеванию глубоких слоев .
В процессе созревания коллагеновые эластические волокна , теряя
часть воды за счет дегидратационных явлений , уплотняются, становятся
тоньше и короче , прочнее . На такие грануляции начинают нарастать
эпителий мальпигиева слоя эпидермиса или слизистых оболочек , а при
повреждении полостей – клетки серозного покрова .
В глубоких слоях грануляции дегидратационный процесс протекает
более интенсивно, вследствие чего волокнистая структура этих слоев ,
принимая более правильное расположение , подвергается дальнейшему
уплотнению, превращаясь в рубцевую ткань , что сопровождается
накоплением в ней нейтральных мукополисахаридов . При этом
каллогеновые и эластические волокна становятся очень тонкими прочными
и укороченными . В результате чего происходит стягивание –
концетрическое рубцевание ткани .
Как только грануляционная ткань заполнит рану до уровня кожных
краев , ее рост прекращается . На этом заканчивается период
гранулирования и раневой процесс переходит в период эпидермизации и
рубцевания в данном периоде процесс рубцевания постепенно
распространяется на более поверхностные слои грануляций. Одновременно
с этим в глубоком слое формирующегося рубца протекает процесс
разрыхления и частичного рассасывания его , тогда как созревший
поверхностный слой грануляций подвергается эпителизации . Нарастание
эпителия возможно только на созревшей грануляции . Эпителий не
нарастает на гидремичные , воспаленные и на перезревшие – рубцово-
перерожденные грануляции . Раннее рубцевание , до заполнения раны
грануляциями , затормаживает их формирование и вследствие
компрессионного воздействия на кровеносные сосуды и резкого снижения
кровообращения поверхностных слоев грануляций может приводить к
полному прекращению этого процесса и эпителизации .
Нормальные грануляции характеризуются мелкой зернистостью ( с
просяное зерно или несколько большей величины), они плотные,
некровоточивые, розового или ярко-розового цвета, выделяют небольшое
количество раневого секрета . Такие грануляции формируются только при
нормально протекающем вторичном заживлении ран . Через них не
проникают микробы и резко снижается всасывание токсинов и продуктов
тканевого распада . Здоровые грануляции , будучи провизорной кожей ,
заполняя раневой дефект, служат надежным барьером для инфекции ,
фагируют микробов и стимулируют процесс эпителизации .
Патологические грануляции . Часто встречаются гидрамичные
грануляции , они крупнозернистые, ярко-красные , мягкие , легко
кровоточивые либо дряблые , грязно-бурые, с признаками некроза или
слизисто-водянистые . Все это указывает на повышенную гидромичность их
. Возникают они в результате механического, химического раздражения
раны .. Такие грануляции не выполняют барьерной и фагоцитарной функции
, на них не нарастает эпителий
Атоничные грануляции возникают в результате недостаточного
кровоснабжения вследствие трофических нарушений или резко выраженной
дегидратации и раннего рубцевания глубоких слоев грануляций. Все виды
атоничных грануляций характеризуются отсутствием зетнистости,
бледностью, малым или полным прекращением выделения раневого секрета,
слабовыраженной регенерацией или отсутствием ее . Такие грануляции
характерны для длительно незаживающих ран и язв .
Процесс эпителизации ран обычно начинается с 3-5 дня .
Эпителиальные клетки утрачивают дифференцировку и начинают
перемещаться на созревший слой грануляции – отрицательно зараженные
эпителиальные клетки мальпигиевого слоя амебовидно передвигаются на
положительно зараженный созревший слой грануляций . Клинически
проявляется на 5-7 день в виде эпителиального ободка беловато-
перламутрового или розовато-фиолетового цвета . Наползающий на
грануляции эпителиальный валик на срезе имеет вид многослойного клина
или булавовидного утолщения, состоящего из многослойного эпителия ,
представленного крупными клетками базального слоя . По мере
митотического деления недифференцированных эпителиальных клеток рост
эпиелия все более увеличивается и достигает оптимума , когда
грануляции достигают уровня кожных краев раны или чуть ниже их. Если
грануляции разрастаясь оказываются выше кожных краев эпителизация
замедляется или прекращается .
Учитывая клинические особенности эпителизации во второй фазе ,
выделяют два варианта заживления ран : 1) концентрического рубцевания
и 2) плоскостной эпителизации .
Концентрическое рубцевание наблюдается при глубоких ранах с
более или менее значительным зиянием . Сущность :связана с процессом
рубцевания , протекающим в глубоких слоях грануляций , где
коллагеновые и эластические волокна, сокращаясь по всему периметру
раны , концентрически стягивают рану, уменьшая зияние и глубину раны.
Одновременно с этим происходит созревание вновь образовавшихся
грануляций , на который нарастает узкий слой эпителиального валика.
Так последовательно , слой за слоем идёт процесс концентрического
рубцевания новых созревших слоёв на которые предварительно наползает
эпителий. При этом ранее образовавшийся эпителиальный валик
превращается в зрелый эпидермис. Концетрическое рубцевание ран
завершается формированием ограниченного , подвижного рубца , так как
при этом происходит рассасывание и разрыхление рубцовой ткани в
периферических , наиболее ранних слоях .
Плоскостная эпителизация наблюдается при поверхностных ранах с
большой утратой кожного покрова . В данных случаях грануляции
достигают уровня кожных краев в короткие сроки и созревают на
значительном протяжении . Это стимулирует рост эпителиального валика .
Однако при обширных кожных дефектах эпителизация не успевает покрыть
грануляции до их рубцевания , вследствие чего эпителизация
прекращается и рана не заживает.
Заживление под струпом . Под струпом заживают раны у грызунов и
птиц ; у крупного рогатого скота, лошадей , собак и других животных –
только поверхностные раны , ссадины , царапины. Струп формируется за
счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей . Если в
ране мало мертвых тканей, нет инородных тел и не развивается гнойный
процесс то заживление протекает асептично . В связи с этим указанный
вид заживления приближается к первичному натяжению . В случае развития
гнойного струп частично или полностью отторгается и рана заживает по
вторичному заживлению , либо , как у рогатого скота формируется
вторичный струп под которым и заканчивается заживление .
Образование струна можно вызвать искусственно :
концентрированным раствором перманганата калия , раскаленным железом
и другими способами , вызывающими коагуляцию тканевого белка.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ :
1. Москва «КОЛОС» 1981 М.В. Плохотин.
ОБЩАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ.
2. Государственное издательство сельскохозяйственной литературы 1949
М.Б. Оливков. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ.
3. Москва «КОЛОС» 1977 М.В.Плохотин.
Справочник по ветеринарной хирургии.
Страницы: 1, 2, 3, 4