уменьшается количество редуцирующих веществ . Это способствует
снижению протеолиза и количества адениловых веществ (адениловая
кислота , аденозин , пуриновые и пиримидиновые основания),
нормализации тканевого обмена ,снижению фагоцитоза и протеолиза
белков и уменьшению молекулярной концентрации , что приводит к
понижению онкотического и осмотического давления и уменьшению
поверхностного натяжения ; уменьшается клейкость коллоидных структур .
Снижение ацидоза и ферментативного распада клеток уменьшает в зоне
раны количество свободных ионов К и физиологически активных веществ
при одновременном увеличении Са в тканевой жидкости. Данный процесс
сопровождается уплотнением клеточных мембран и капилляров. Постепенно
прекращается экссудация , рассасывается отечная жидкость , снижается
гидратация . В экссудате и тканевой жидкости накапливаются стимуляторы
регенерации и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), принимающие участие в
синтезе белков и регенерации.
Недостаточная выработка нуклеиновых кислот , неполноценное
снабжение ими вазогенных клеток , бедное содержание нуклеотидов в
раневом секрете является одной из важных причин нарушения
регенерации. Полифосфорные нуклеотиды , будучи продуктами распада
нуклеиновых кислот , является наиболее активной фракцией
лейкоцитарных «трефонов», стимулирующих регенеративные процессы.
Ухудшает заживление ран интенсивно протекающий процесс дегидротации
грануляций под влиянием ускоренной замены кислой реакции среды на
нейтральную (рН=7) или слабощелочную (рН=7,2—7,3). Это приводит
вначале к перезреванию грануляций и замедленному их формированию ,
затем к рубцеванию их и прекращению эпителизации. Повышенный ацидоз
раневой среды , усиливая гидротацию грануляций , затормаживает
нарастание на них эпителия , вследствие чего заживление раны
замедляется . Такие набухшие грануляции легко повреждаются им не
препятствуют проникновению через них патогенных микроорганизмов ., в
результате чего раневой процесс может осложниться инфекцией ..
Видовые особенности раневого процесса у животных находятся в
прямой зависимости от условий их обитания и является следствием
филогенетически выработанной видовой адаптацией на рану . В связи с
этим процесс очищения ран от мёртвых тканей и загрязнений у животных
различных видов протекает по 3 основным типам : 1) гнойно-
ферментативно , 2) гнойно-секвестрационно , 3)секвестрационно
Гнойно-ферментативный тип очищения ран наблюдается у плотоядных
и лошадей . Характеризуется он гнойно-экссудативными явлениями ,
протекающими при выраженной гидратации , возникающего после ранения в
виде травматического , затем воспалительного отеков. На этом фоне
развивается гнойно-ферментативный процесс , в результате которого
происходит ферментативное разжижение мёртвых тканей , подавление
микробов, выведение во внешнюю среду инородных тел и других
загрязнений вместе с гнойным экссудатом , Данный тип биологического
очищения ран протекает в более короткие сроки и в меньшей степени
препятствует движению животного по сравнению с двумя другими типами .
Кроме того , в процессе ферментативных явлений, развивающихся в ране ,
в её зоне возрастают иммунобиологические процессы и формируется
клеточный барьер который «удерживает» микробов и препятствует их
проникновению в здоровые ткани . Однако в случаях задержки гноя в ране
гнойно-резорбтивная лихорадка при этом типе очищения оказывается более
выражена . По мере освобождения раны от мертвых тканей воспаление
начинает стихать и раневой процесс переходит в фазу дегидротации .
Гнойно-секвестрационное очищение ран является основным у
рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной повреждения . В
течении первых часов в ране скапливается большое количество
фибринозного экссудата , который вместе с м1ртвыми тканями формирует
фибрино-тканевую массу , которая вследствие ретракции фибрина
дегидратируется и приобретает каучукообразную консистенцию .Выполняя
роль биологической пробки , она защищает рану от вторичного микробного
и других загрязнений , а загрязнения попавшие в рану , фиксируются
фибрином , благодаря чему устраняется опасность проникновения
микробов в здоровые ткани . Однако если рану с большим количеством
мёртвых тканей попадают патогенные стафилококки , стрептококки ,
гнилостные микробы и особенно анаэробы , то фибрино-тканевая масса
может при известных условиях (мёртвые ткани , отсутствие аэрации и
контакта антисептических средств с микробами , ослабление
иммунобиологических реакций , истощение организма и т.д.)
способствовать развитию раневой инфекции . Фибрино-тканевая масса ,
выполняющая роль биологической пробки , постепенно секвестрируется .
На границе здоровых тканей и фибрино-тканевой массы возникает гнойно-
демаркационное воспаление , протекающее на фоне умеренной гидратации
тканей . При гнойно-секвестрационном типе очищения раны заживление
протекает медленнее , чем при гнойно-ферментативном , но зато в зоне
секвестрации формируется полноценный грануляционный барьер при менее
выраженных гнойно-резорбтивных явлениях . Ко времени полной
секвестрации мёртвых тканей рана оказывается покрытой грануляциями
, которые затем заполняют рану и эпителизируются .
Необходимо учитывать , что у крупного рогатого скота
концентрическое рубцевание выражено в большинстве случаев в
поверхностных частях раны , чем в глубоких . Это может затруднять
выведение во внешняя среду гнойного экссудата , содержащего
секвестрационные частицы мёртвых тканей .
У овец часть мёртвой ткани может обрастать грануляциями и как
бы инкапсулироваться . В дальнейшем эта ткань рассасывается.
Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном
заживлении главным образом у грызунов и птиц ; у рогатого скота и
свиней оно встречается при относительно неглубоких а у лошадей и собак
только при кожных ранах .
Сущность его сводится к следующему : возникшее у (грызунов и
птиц) кровотечение при ранении довольно быстро останавливается
вследствие выпадения плотного фибринозного сгустка . Последний,
фиксируя микробные тела и другие инородные частицы , защищает рану от
последующих загрязнений .Вскоре появляется небольшой травматический
отек , к нему присоединяется фибринозное воспаление с минимальным
выходом из сосудов серозного экссудата и большого количества
фибриногенных продуктов , которые превращаются в нити фибринов. Они
густо пронизывают мертвые ткани и вместе с ними образуют плотную
эластическую массу . Последняя также защищает здоровые ткани от
загрязнений и проникновения в них микроорганизмов. Затем в течении
ближайших часов фибрины мертвой ткани подвергаются дегидротации .
Высыхая, они превращаются в плотный фибрино- тканевой струп , который
как « биологическая пробка» , надежно защищает рану от различных
вредоносных воздействий . Попавшие в нее при ранении микроорганизмы
фиксируются фибрином , а затем вместе с ним и мертвым субстратом
мумифицируются . Это обеспечивает ране наиболее благоприятные условия
заживления , защищая ее от загрязнения .
По мере формирования фибрино-тканевого струпа в реактивной зоне,
граничащей с ней , образуется клеточковый инфильтрат и развивается
гнойно-демаркационное воспаление в виде узкой полосы , где развивается
гнойно-ферметативный процесс и фагоцитоз , в результате чего фибрино-
тканевой струп секвестрируется . Данный процесс более выражен в начале
в глубоких частях фибрино-тканевого струпа , затем секвестрация
распространяется к поверхностным его частям .
Процесс секвестрации сопровождается формированием
грануляционного барьера с последующим напластыванием грануляции ,
которая постепенно, заполняют раневой дефект , подталкивая
секвестрирующийся струп .
Возможно отторжение фибрино тканевого струпа наоборот – с
периферии в глубину раны . Этот вариант менее совершенен , так как в
местах периферического отторжения возможно инфицирование раны .
Заживление ран по первичному натяжению . Первичное натяжение
возможно при асептических операционных ранах , свободных от инфекции ,
и инородных тел , а также после хирургической обработки свежих и
огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения ,
наличия жизнеспособных краев раны , наложении на них глухих швов, при
правильной коаптации , без значительного натяжения тканей . Такой вид
заживления наиболее совершенен , т.к. завершается в короткие сроки ( 5
– 7 дней ). Сущность первичного заживления ран сводится к
следующему: После наложения швов узкая раневая щель заполняется
небольшим количеством крови серофибринозным экссудатом . Через
несколько минут кровь свертывается , фибриноген экссудата выпадает в
виде фибринозной сети . Противоположные стенки и края раны соединяются
первичной фибринозной спайкой . В этой спайке в течение первых суток
на фоне слабовыраженного серофибринозного воспаления накапливается
большое количество вазогенных гистиоцитарных клеток , происходит
легкое покисление раневой среды , возникает протеолиз и фагоцитоз .
Небольшое количество мертвых тканей лизируется , оказавшиеся в ране
отдельные микробные клетки фагоцитируются . Одновременно с этим
Страницы: 1, 2, 3, 4