Рефераты. Хирургия (биология раневого процесса)

уменьшается количество редуцирующих веществ . Это способствует

снижению протеолиза и количества адениловых веществ (адениловая

кислота , аденозин , пуриновые и пиримидиновые основания),

нормализации тканевого обмена ,снижению фагоцитоза и протеолиза

белков и уменьшению молекулярной концентрации , что приводит к

понижению онкотического и осмотического давления и уменьшению

поверхностного натяжения ; уменьшается клейкость коллоидных структур .

Снижение ацидоза и ферментативного распада клеток уменьшает в зоне

раны количество свободных ионов К и физиологически активных веществ

при одновременном увеличении Са в тканевой жидкости. Данный процесс

сопровождается уплотнением клеточных мембран и капилляров. Постепенно

прекращается экссудация , рассасывается отечная жидкость , снижается

гидратация . В экссудате и тканевой жидкости накапливаются стимуляторы

регенерации и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), принимающие участие в

синтезе белков и регенерации.

Недостаточная выработка нуклеиновых кислот , неполноценное

снабжение ими вазогенных клеток , бедное содержание нуклеотидов в

раневом секрете является одной из важных причин нарушения

регенерации. Полифосфорные нуклеотиды , будучи продуктами распада

нуклеиновых кислот , является наиболее активной фракцией

лейкоцитарных «трефонов», стимулирующих регенеративные процессы.

Ухудшает заживление ран интенсивно протекающий процесс дегидротации

грануляций под влиянием ускоренной замены кислой реакции среды на

нейтральную (рН=7) или слабощелочную (рН=7,2—7,3). Это приводит

вначале к перезреванию грануляций и замедленному их формированию ,

затем к рубцеванию их и прекращению эпителизации. Повышенный ацидоз

раневой среды , усиливая гидротацию грануляций , затормаживает

нарастание на них эпителия , вследствие чего заживление раны

замедляется . Такие набухшие грануляции легко повреждаются им не

препятствуют проникновению через них патогенных микроорганизмов ., в

результате чего раневой процесс может осложниться инфекцией ..

Видовые особенности раневого процесса у животных находятся в

прямой зависимости от условий их обитания и является следствием

филогенетически выработанной видовой адаптацией на рану . В связи с

этим процесс очищения ран от мёртвых тканей и загрязнений у животных

различных видов протекает по 3 основным типам : 1) гнойно-

ферментативно , 2) гнойно-секвестрационно , 3)секвестрационно

Гнойно-ферментативный тип очищения ран наблюдается у плотоядных

и лошадей . Характеризуется он гнойно-экссудативными явлениями ,

протекающими при выраженной гидратации , возникающего после ранения в

виде травматического , затем воспалительного отеков. На этом фоне

развивается гнойно-ферментативный процесс , в результате которого

происходит ферментативное разжижение мёртвых тканей , подавление

микробов, выведение во внешнюю среду инородных тел и других

загрязнений вместе с гнойным экссудатом , Данный тип биологического

очищения ран протекает в более короткие сроки и в меньшей степени

препятствует движению животного по сравнению с двумя другими типами .

Кроме того , в процессе ферментативных явлений, развивающихся в ране ,

в её зоне возрастают иммунобиологические процессы и формируется

клеточный барьер который «удерживает» микробов и препятствует их

проникновению в здоровые ткани . Однако в случаях задержки гноя в ране

гнойно-резорбтивная лихорадка при этом типе очищения оказывается более

выражена . По мере освобождения раны от мертвых тканей воспаление

начинает стихать и раневой процесс переходит в фазу дегидротации .

Гнойно-секвестрационное очищение ран является основным у

рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной повреждения . В

течении первых часов в ране скапливается большое количество

фибринозного экссудата , который вместе с м1ртвыми тканями формирует

фибрино-тканевую массу , которая вследствие ретракции фибрина

дегидратируется и приобретает каучукообразную консистенцию .Выполняя

роль биологической пробки , она защищает рану от вторичного микробного

и других загрязнений , а загрязнения попавшие в рану , фиксируются

фибрином , благодаря чему устраняется опасность проникновения

микробов в здоровые ткани . Однако если рану с большим количеством

мёртвых тканей попадают патогенные стафилококки , стрептококки ,

гнилостные микробы и особенно анаэробы , то фибрино-тканевая масса

может при известных условиях (мёртвые ткани , отсутствие аэрации и

контакта антисептических средств с микробами , ослабление

иммунобиологических реакций , истощение организма и т.д.)

способствовать развитию раневой инфекции . Фибрино-тканевая масса ,

выполняющая роль биологической пробки , постепенно секвестрируется .

На границе здоровых тканей и фибрино-тканевой массы возникает гнойно-

демаркационное воспаление , протекающее на фоне умеренной гидратации

тканей . При гнойно-секвестрационном типе очищения раны заживление

протекает медленнее , чем при гнойно-ферментативном , но зато в зоне

секвестрации формируется полноценный грануляционный барьер при менее

выраженных гнойно-резорбтивных явлениях . Ко времени полной

секвестрации мёртвых тканей рана оказывается покрытой грануляциями

, которые затем заполняют рану и эпителизируются .

Необходимо учитывать , что у крупного рогатого скота

концентрическое рубцевание выражено в большинстве случаев в

поверхностных частях раны , чем в глубоких . Это может затруднять

выведение во внешняя среду гнойного экссудата , содержащего

секвестрационные частицы мёртвых тканей .

У овец часть мёртвой ткани может обрастать грануляциями и как

бы инкапсулироваться . В дальнейшем эта ткань рассасывается.

Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном

заживлении главным образом у грызунов и птиц ; у рогатого скота и

свиней оно встречается при относительно неглубоких а у лошадей и собак

только при кожных ранах .

Сущность его сводится к следующему : возникшее у (грызунов и

птиц) кровотечение при ранении довольно быстро останавливается

вследствие выпадения плотного фибринозного сгустка . Последний,

фиксируя микробные тела и другие инородные частицы , защищает рану от

последующих загрязнений .Вскоре появляется небольшой травматический

отек , к нему присоединяется фибринозное воспаление с минимальным

выходом из сосудов серозного экссудата и большого количества

фибриногенных продуктов , которые превращаются в нити фибринов. Они

густо пронизывают мертвые ткани и вместе с ними образуют плотную

эластическую массу . Последняя также защищает здоровые ткани от

загрязнений и проникновения в них микроорганизмов. Затем в течении

ближайших часов фибрины мертвой ткани подвергаются дегидротации .

Высыхая, они превращаются в плотный фибрино- тканевой струп , который

как « биологическая пробка» , надежно защищает рану от различных

вредоносных воздействий . Попавшие в нее при ранении микроорганизмы

фиксируются фибрином , а затем вместе с ним и мертвым субстратом

мумифицируются . Это обеспечивает ране наиболее благоприятные условия

заживления , защищая ее от загрязнения .

По мере формирования фибрино-тканевого струпа в реактивной зоне,

граничащей с ней , образуется клеточковый инфильтрат и развивается

гнойно-демаркационное воспаление в виде узкой полосы , где развивается

гнойно-ферметативный процесс и фагоцитоз , в результате чего фибрино-

тканевой струп секвестрируется . Данный процесс более выражен в начале

в глубоких частях фибрино-тканевого струпа , затем секвестрация

распространяется к поверхностным его частям .

Процесс секвестрации сопровождается формированием

грануляционного барьера с последующим напластыванием грануляции ,

которая постепенно, заполняют раневой дефект , подталкивая

секвестрирующийся струп .

Возможно отторжение фибрино тканевого струпа наоборот – с

периферии в глубину раны . Этот вариант менее совершенен , так как в

местах периферического отторжения возможно инфицирование раны .

Заживление ран по первичному натяжению . Первичное натяжение

возможно при асептических операционных ранах , свободных от инфекции ,

и инородных тел , а также после хирургической обработки свежих и

огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения ,

наличия жизнеспособных краев раны , наложении на них глухих швов, при

правильной коаптации , без значительного натяжения тканей . Такой вид

заживления наиболее совершенен , т.к. завершается в короткие сроки ( 5

– 7 дней ). Сущность первичного заживления ран сводится к

следующему: После наложения швов узкая раневая щель заполняется

небольшим количеством крови серофибринозным экссудатом . Через

несколько минут кровь свертывается , фибриноген экссудата выпадает в

виде фибринозной сети . Противоположные стенки и края раны соединяются

первичной фибринозной спайкой . В этой спайке в течение первых суток

на фоне слабовыраженного серофибринозного воспаления накапливается

большое количество вазогенных гистиоцитарных клеток , происходит

легкое покисление раневой среды , возникает протеолиз и фагоцитоз .

Небольшое количество мертвых тканей лизируется , оказавшиеся в ране

отдельные микробные клетки фагоцитируются . Одновременно с этим

Страницы: 1, 2, 3, 4



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.