Рефераты. Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз

Первая попытка осуществить внутривенный наркоз эфиром была предпринята

Н.И. Пироговым в 1847 г. Используя эксперименты Н.П. Кравкова, С.П. Федоров

(1909) с успехом применил внутривенный наркоз, детально разработав методику

этого вида обезболивания. В настоящее время используют гексанал, пентонал и

тиопентал-натрий, оксибутират натрия, прединон (виадрил), пропанидид

(сомбревин, эпонтол), кетамин и др.

Подготовка больного к наркозу. Анестезиолог принимает непосредственное

участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают

перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное

заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют

наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом

порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний,

санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние

больного, выясняет аллергологический анамнез, уточняет, переносил ли

больной в прошлом операции и наркозы. Обращает внимание на форму лица,

грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожно жировой клетчатки все

это необходимо, чтобы правильно выбрать наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение

желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции

блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную

медикаментозную подготовку – премедикацию. На ночь дают снотворное, больным

с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы

(седуксен, реланиум). За 40 мин до операции, внутримышечною или подкожно,

вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола или 1 мл

пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила. Для подавления функции блуждающего

нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У

больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают

антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают

полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а

премедикацию проводят на операционном столе, лекарственные препараты вводят

внутривенно.

Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в

наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако

наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную

анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для

длительных оперативных вмешательств.

Тиопентал натрия — серный аналог фенобарбитала и наиболее широко

используемый внутривенный анестетик, не обладающий анальгетическим

эффектом; рК препарата составляет 7 при рН, равной 7,4. Неионизированная

фракция составляет 60% от общей концентрации.

Фармакокинетика. При введении тиопентала его начальная концентрация в

крови быстро нарастает. При введении дозы в 4 мг/кг уже через 10 секунд

наступает терапевтический эффект и потеря сознания, которые продолжаются в

течение 3-5 мин. Т1/2a составляет 2,5 мин, а конечный период полу выведения

фазы элиминации Т1/2b среднем равен 6,2 ч. Быстрое наступление действия

препарата объясняется высокой растворимостью липидов и высокой степенью

церебрального кровотока. Короткая продолжительность анестезии объясняется

быстрым снижением концентрации препарата в крови за счет интенсивного

распределения его в других тканях и достижением равновесия между мозговой и

тканевой концентрацией препарата. При гиповолемии и вазоконстрикции,

наблюдаемых при шоке, прохождение препарата в мышцы резко снижается и за

счет этого создается высокая концентрация препарата в мозге и сердце,

вызывая пролонгированное, а иногда и фатальное угнетение 1000 е функции

этих органов.

При этом 75% тиопентала связывается с белками плазмы и только 25% препарата

в плазме находится в состоянии равновесия с экстрацеллюлярной жидкостью.

Гипокапния, повышение рН, уремия и печеночная недостаточность приводят к

увеличению несвязанной фракции препарата и пролонгируют анестезию.

Сульфаниламиды, аспирин, фенилбутазон и напроксен могут оказывать такой же

эффект.

Нежелательные эффекты препарата включают в себя угнетение дыхания и

сердечной деятельности, развитие вазодилатации и как следствие этого

гипотензии. Возможно развитие ларингоспазма. При введении препарата в месте

инъекции могут наблюдаться некротические и язвенные изменения тканей.

Тиопентал противопоказан для внутриартериального введения, так как

образующиеся при этом преципитаты могут способствовать развитию тромбоза и

гангрены лимба. Подобно другим барбитуратам может вызывать порфирию.

Не рекомендуется его сочетание с гипотензивными препаратами,

средствами, снижающими сердечный выброс и угнетающие дыхательный центр. При

угнетении дыхательного центра возможно уменьшение эффекта ингаляционных

анестетиков из-за снижения легочной вентиляции.

Дозы препарата: при вводном наркозе внутривенно медленно 20-30 мл 2%

раствора; детям, старикам и ослабленным больным вводят 1% раствор. Детям

ректально вводят 5% теплый раствор в дозе 0,04 г на 1 год жизни и старше 3

лет – 0,05 г на 1 год жизни.

Метагекситон (Brietal) является оксибарбитуратом, который по силе

действия в 3 раза превосходит тиопентал. Выход из анестезии, вызванной

метагекситоном, более быстрый, чем после тиопентала. Метагекситон менее

подвержен ионизации и меньше растворим в липидах, чем тиопентал. Падение

плазменного уровня метагекситона может быть описано 2-компонентной открытой

моделью. Фаза начального распределения препарата не отличается от

тиопентала, но фаза элиминации более быстрая и период полувыведения

составляет 97 мин. Имеет довольно низкий объем распределения (1,13 л/кг) и

высокий плазменный клиренс (825 мл/кг).

Показания к применении те же, что и у тиопентала. К побочным эффектам

относятся угнетение дыхания, мышечные подергивания, непроизвольные

движения.

Кетамин (калипсол, кеталар) является дериватом фенциклидина. Обладает

анестетическим и анальгетическим свойствами. Препарат характеризуется

высокой растворимостью в липидах и быстрым тканевым распределением. Степень

связывания с белками плазмы невысокая. Плазменная концентрация нарастает

быстро и достигает своего пика через 5 мин после внутримышечного введения.

Кетамин быстро переходит из плазмы в мозг и его плазменно-мозговая

концентрация равняется 6,5. Период полувыведения кетамина составляет в

среднем 3,4 ч, и окончание действия кетамина определяется только тканевым

распределением. Печеночный метаболизм может влиять на продолжительность

действия.

Продолжительность действия кетамина может быть увеличена п 1000 утем

дополнительного введения ингибиторов оксидазной системы печени или

уменьшена путем введения индукторов ферментных систем.

Кетамин вводится внутримышечно и внутривенно в дозах от 1 до 2 мг/кг,

максимально от 4 до 6 мг/кг. Кетамин нельзя смешивать в одном шприце с

барбитуратами.

Кетамин используют для вводного и основного наркоза; продолжительность

наркоза в среднем 5-20 мин. Поддерживать наркоз можно либо повторно вводя

препарат, либо сочетая с ингаляционными анестетиками. Основной наркоз

производят в условиях полной миорелаксации и искусственной вентиляции

легких. Применяют закись азота с кислородом.

Кетамин используют при кратковременных хирургических операциях. У

детей препарат целесообразно назначать внутримышечно, не прибегая к

введению миорелаксантов.

Противопоказания: инсульт, в том числе в анамнезе, тяжелая

артериальная гипертония и сердечная недостаточность.

К побочным эффектам относятся гипертензия, тахикардия, галюцинозный

синдром, который купируется введением бензодиазепинов, боль и покраснение

по ходу вены.

Не рекомендуется сочетать кетамин с симпатомиметиками и средствами,

обладающими стимулирующим воздействием на сердечно-сосудистую систему.

Альфаксолон (Altdresin) является смешанным стероидным анестетиком с

более коротким действием, чем тиопентал; 40% введенной дозы связывается с

белками плазмы крови. Препарат характеризуется очень быстрой элиминацией

(период его полувыведения составляет 34 мин), а также высоким плазменным

клиренсом (1,4 л/мин), связанным с относительно малым объемом

распределения. Препарат метаболизируется печенью, приблизительно 100%

лекарства подвергается метаболизму при первом проходжении через этот орган.

Широкое использование препарата лимитируется высокой

гиперчувствительностью.

Сомбревин (пропанидид, эпонтол) — дериват эугвинола. Анестетический

препарат очень короткого действия. Используется в основном для вводного

наркоза. Как монотерапия может иногда использоваться в малой хирургии.

Обладает крайне коротким эффектом действия (начало через 30 с, максимум 3-5

мин, прекращается через 30 мин) за счет быстрого гидролиза

псевдохолинэстеразой плазмы и печени. При наличии недостаточности

холинэстеразы плазмы длительность эффекта пролонгируется. С плазменными

белками связывается 75% введенного количества. Даже при медленном введении

препарата не удается добиться увеличения продолжительности действия.

Введение препарата часто сопровождается падением сердечного выброса,

гипотензией, тромбофлебитами, гиперпноэ с последующим развитием апноэ.

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.