стреловидного шва, заднем асинклитизме, переднем виде лицевого предлежания
и в случае признаков несоответствия при 8-9 см. открытия шейки матки. В
этих случаях показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.
При клиническом несоответствии II и особенно III степени по Р.И.Калгановой
показано родоразрешение операцией кесарева сечения в интересах матери и
плода в периоде раскрытия без проведения функциональной пробы. Чрезвычайно
длительное выжидание при узком тазе обычно является акушерской ошибкой. В
большинстве случаев несоответствия между тазом и головкой плода вопрос о
степени диспропорции и выборе метода родоразрешения может быть решен в
периоде раскрытия. Если имеется сужение полости таза (плоский крестец) или
выхода, то несоответствие проявляется во втором периоде родов и при этом
часто прибегают к оперативному родоразрешению через естественные родовые
пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), хотя это очень травматично,
прежде всего для плода. Прав был Бумм, который писал, что ведение родов при
узком тазе — "искусство, которое не поддается схематизации".
Такие операции, как акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода не имеют
широкого применения при узком тазе в силу их травматичности и часто ввиду
отсутствия условий. Плодоразрушающие операции производят при внутриутробной
гибели плода. Раньше при узком тазе предлагали производить профилактический
поворот плода на ножку и искусственное вызывание преждевременных родов,
высокие акушерские щипцы, но в настоящее время от данных операций
отказались из-за их высокой травматичности.
С целью родоразрешения при узком тазе, когда головка вклинилась в
полость малого таза, в слаборазвитых странах до настоящего времени
используется тазорасширяющая операция — симфизиотомия, пубототомия
(Myerscough P.R., 1982).
Следует с полной уверенностью сказать, что при хорошо разработанной
технике кесарева сечения оно имеет множество преимуществ по сравнению с
симфизеотомией. В первую очередь, это касается небольшого количества
осложнений после кесарева сечения. Однако, не имея собственного опыта
проведения симфизеотомии, нельзя обоснованно возражать тем авторам, которые
располагают им (Stewart K.S., 1977).
Проведение операции кесарева сечения в плановом порядке и своевременно
при клинически узком тазе в родах является одним из путей снижения
травматизма матери и плода при анатомически узком тазе.
Рациональное ведение родов и расширение показаний к кесареву сечению при
узком тазе позволяют предотвратить грозные осложнения для матери,
значительно снизить перинатальную смертность, асфиксию и травмы плода.
Ранее проводимая строго консервативно-выжидательная тактика теперь
заменена менее консервативной, во избежание повреждений организма матери,
для получения живого и здорового ребенка.
18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза.
При развитии клинически узкого таза длительное стояние головки в одной
плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу
здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности.
Наиболее частыми осложнениями в родах для матери являются затяжные роды,
хориоамнионит в родах, угроза разрыва матки, лонного сочленения,
мочеполовых свищей, а также глубокие разрывы влагалища и промежности.
В послеродовом периоде, чаще чем при нормальном тазе, у родильниц
развивается эндометрит, расхождение швов на промежности и передней брюшной
стенке, симфизит и др.
Плод в родах чаще всего страдает от внутриутробной гипоксии, которая
наблюдается в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом.
Основными причинами смерти детей являются внутриутробная гипоксия и
внутричерепная травма.
Новорожденные при узком тазе относятся к группе "высокого риска", у них
часто наблюдается асфиксия при рождении, нарушение мозгового
кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей
черепа, переломы ключиц, повреждение нервов и других тканей. Поэтому должна
быть обеспечена квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем
интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение.
19. Анализ историй родов с анатомически и клинически узким тазом.
Ретроспективному анализу было подвергнуто 100 историй родов с анатомически
и клинически узким тазом за период с 1.01.2001г. по 13.09.2001г. в
родильном доме ГКБ №8. Всего родов за этот период –970, из них:
с анатомически узким тазом- 81 (8,35 %),
с клинически узким тазом- 29 (3 %), из них:
с анатомическим сужением таза- 10 (1%),
с нормальными размерами таза- 19 (1,96%).
Удельный вес анатомически и клинически узкого таза среди общего числа
родов:
[pic]
Данные анализа 100 историй родов с клинически и анатомически узким тазом:
Возраст родильниц колебался от 15 до 38 лет, причем по возрасту
распределились следующим образом:
1. до 18 лет- 13 (13 %)
2. от 19 до 29 лет- 77 ( 77 %)
3. от 30 лет и старше- 10 ( 10 %)
Паритет:
первобеременных – 46 ( 46 %)
повторнобеременных первородящих- 41 ( 41 %)
повторнобеременных повторнородящих-13 ( 13 %)
На диспансерном учете в женской консультации состояли 94 ( 94 %)
женщины, из них ранняя диспансеризация по беременности ( до 12 недель )
была у 58 ( 61,7 %), после 13 недель- у 28 (29,8 %), после 20 недель-
встали на учет 5 (5,3 %) женщин, после 30 недельбеременности- 2 женщины
.Не встали на диспансерный учет- 6 (6 %) женщин.
При анализе анамнеза установлено, что ОАГА из 100 женщин имели 46, из
них:
медицинские аборты- 30 (6,5 %),
самопроизвольные выкидыши- 5 (10,9 %)
регрессирующая беременность- 1 (2,2 %)
прерывание беременности на позднем сроке- 2 (4,4 %)
внематочная беременность- 2 (4,4 %),
кесарево сечение в анамнезе- 3 (6,6 %)
воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе имели 27( 58,9 %)
женщин.
Из 100 родильниц экстрагенитальную патологию имели 83 (83%) женщины, из
них заболевания дыхательной системы имели 42 ( 50,6 %) женщины
( хронический ларингит- 5 (12%) человек, хронический бронхит- 12 (28,6 %)
человек, бронхиальная астма у 8 (19%) человек, плеврит у 1 (2,4%) женщины).
Заболевания желудочно-кишечного тракта имели 24 (29%) женщины
( хронический гастрит у 11(45,8%) человек, хронический колит у 4 (16,7%)
человек, дискинезия желчевыводящих путей у 6 (25 %) женщин)
Заболевания эндокринной системы имели 12 (14,5%) женщин- у всех ДУЩЖ
различных степеней, эутиреоз.
Заболевания сердечно-сосудистой системы имели 16 (19,3%) женщин (ВСД у 12
(75 %) человек, пролапс митрального клапана у 2 (12,5 %) человек,
миокардит у 1(6,25 %) человека, ревматизм у 1 (6,25%) человека )
Заболевания мочевыделительной системы наблюдались у 10 (12%) женщин
( хронический пиелонефрит у 5 (50%), нефроптоз у 4 (40%) человек,
мочекаменная болезнь у 1 (10%) человека).
У 7 (8,4%) женщин имелась миопия различных степеней.
Заболевания опорно-двигательной системы встретились в 3 (3,6%) случаях: 2-
сколиоз 2 ст., 1-посттравматическая деформация таза (кососуженный таз).
Инфекционные заболевания в анамнезе имели 6 (7,2%) женщин, 2 из них
перенесли гепатит «В» и «С», 1- менингит, 1- гепатит «А»., 2- сифилис.
ИППП в анамнезе имели 14 (16,9%) женщин: хламидиоз- 5 (35,7%) человек,
уреаплазмоз –7 (50%) человек, микоплазмоз –2 (14,3%) человека.
Осложненное течение беременности из 100 женщин наблюдалось у 93 (93%).
Течение беременности осложнилось гестозом в 7 (7 %) случаев, из них:
водянка беременных легкой степени имелась у 5 (71,4 %) беременных,
нефропатия легкой степени наблюдалась у 2 (28,6%) женщин.
Угроза прерывания беременности на различных сроках имелась у 44 (44%)
женщин,
Анемия беременных имелась в 16 (16%) случаев.
Гестационный пиелонефрит наблюдался у 2 (2%) женщин.
Хроническая плацентарная недостаточность имелась в 16 (16%) случаев.
Хроническая гипоксия плода в 10 (10%) случаев.
СЗРП встретился у 4 (4%) женщин.
Многоводие наблюдалось у 3 (3%) женщин.
Течение беременности осложнилось ОРВИ у 14 (14%) женщин.
УЗИ- признаки ВУИ имелись у 2 (2%) женщин, признаки плацентита в одном (1%)
случае.
Генитальные инфекции имелись у 15 (15%) женщин, из них:
Кандидозный кольпит у 5 (5%) женщин.
Трихомонадный кольпит у 2 женщин.
Хламидийная инфекция в 4 (4%) случаев.
Уреаплазменная инфекция у 2 (2%) женщин.
Бактериальный вагиноз у 2 женщин.
Анализ течения родов с анатомически узким тазом.
Из 81 женщины с анатомически узким тазом у 58 (71,6 %) произошли
самостоятельные роды, 23 (28,4 %) женщины родоразрешены операцией кесарево
сечение в плановом и экстренном порядке –11 (13,6 %), у 10 (12,4 %) в конце
1-го периода родов выявлен клинически узкий таз 3 степени несоответствия
У 81 женщины с анатомически узким тазом имелись следующие виды сужения
таза:
На 1-м месте- поперечносуженный таз- 47 (58%).
На 2-м месте- общеравномерносуженный таз всего-30 (37%).
1ст. сужения-26 (32%),
2ст. сужения-4 (4,94%).
На 3-м месте- простой плоский таз- 2 (2,47%),
кососуженный таз -1 (1,23%),
экзостоз в малом тазу-1 (1,23%).
В структуре по способу родоразрешения:
Поперечносуженный таз –47 (58%)
Самостоятельные роды-36 (76,6%)
Кесарево сечение-11 (23,4%)
Из них с клинически узким тазом-8(17%)
Общеравномерносуженный таз 1ст26(32%)
Самостоятельные роды-20(77%)
Кесарево сечение-6 (23,1%), из них с клинически узким тазом-2(7,7%)
Общеравномерносуженный таз 2ст4(4,94%)
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
