недавнего времени существовало мнение, что в развитии миомы матки важную
роль играет гиперэстрогения. Однако последними исследованиями установлено,
что повышенное содержание эстрогенов наблюдается не у всех больных, а
ведущим фактором в развитии миомы матки является нарушение метаболизма
эстрогенов и функции желтого тела. Определенную роль в возникновении и
развитии миомы матки играют нарушения в системе гипоталамус - гипофиз -
яичники - матка. Эти нарушения могут носить либо первичный характер, либо
по закону обратной связи эти органы вовлекаются в патологический процесс
вторично.
Развитие и рост миомы матки обусловливаются состоянием рецепторного
аппарата матки. Нарушения рецепторного аппарата могут способствовать
изменению характера роста опухоли.
В патогенезе миомы матки играют роль изменение иммунологической
реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, а
также наследственная предрасположенность.
Можно сделать вывод, что патогенез миомы матки очень сложен. В развитии
заболевания играют существенную роль нарушения гипаталямо - гипофизарной
системы, функции яичников, надпочечников, щитовидной железы. Подтверждением
вовлечения в процесс гипоталамо- гипофизарной системы служат нарушения
функции щитовидной железы, молочных желез, надпочечников. В ранних стадиях
развития опухоли гормональные сдвиги нерезко выражены, что обусловлено
адаптационной способностью организма. Однако по мере развития миомы матки,
снижения компенсаторных возможностей на первый план начинают выступать
более глубокие нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную
роль в развитии опухоли.
У пациентов с миомой матки отмечается снижение активности и резервных
механизмов симпатико- адреналовой системы, что отражает компенсаторно-
приспособительные возможности организма в условиях опухолевого роста.
Предрасполагающими моментами в развитии опухоли следует считать
преданемические состояния и железодефицитную анемию. Подобные
гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных
процессов в организме женщины и тем самым создают более благоприятные
условия для роста миомы.
Следовательно, миома матки является полигландулярным заболеванием, при
котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы женского
организма.
XII. Лечение
Режим до операции III . Диета до операции 5.
Учитывая большие размеры опухоли в сочетании с патологией мышц матки и
опущением стенок влагалища больной, находящейся в стойкой постменопаузе.
Показано оперативное лечение в два этапа.
I. этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря,
кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.
II. этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксирование культи
круглыми связками.
3. Дневник
ДАТА СОДЕРЖАНИЕ
НАЗНАЧЕНИЯ
|19.02.97|Жалоб нет. Состояние |Режим I. Диета 5. |
| |удовлетворительное. Кожные покровы |Анализ крови. |
| |чистые. Пульс 74 уд. в мин. Тоны |Анализ мочи. |
| |сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 |Коагулограмма. |
| |мм. Рт. ст .В легких дыхание |Биохимический анализ |
| |везикулярное, хрипов нет. Язык |крови(сахар, калий, |
| |чистый влажный. Живот мягкий, |холестерин, |
| |безболезненный. Стул и |В-липопротеид). |
| |мочеиспускание в норме. Выделений |Группа крови и |
| |нет. |резус-фактор. |
| | | |
|20.02.97|Жалоб нет. Состояние |Цитологическое |
| |удовлетворительное. Кожные покровы |исследование. |
| |чистые. Пульс 66 уд. в мин. Тоны |Раздельное цитологическое |
| |сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 |исследование. |
| |мм. Рт. ст .В легких дыхание |Исследование мазков на |
| |везикулярное, хрипов нет. Язык |гонококк. |
| |чистый влажный. Живот мягкий, |Кольпоскопия. |
| |безболезненный. Стул и |Ректороманоскопия. |
| |мочеиспускание в норме. Выделений |Фиброгастродуоденоскопия. |
| |нет. | |
| |Предопреционный эпикриз. | |
| |Больная Беглова Н. Е., 57 лет | |
| |находиться в 21-2 с 10.02 . | |
| |Оперироваться подготовлена. | |
| |Влагалище санировано. | |
| |Диагноз: Фибромиома матки (14 недель| |
| |беременности). | |
| |Опущене передней стенки влагалища II| |
| |ст., задней стенки III ст. | |
| |Ректоцеле. Несостоятельность мышц | |
| |тазового дна. | |
| |Относительное недержание мочи. | |
| |Показано оперативное лечение в два | |
| |этапа. | |
| |I этап- передняя кольпоррафия с | |
| |пластикой уретры, мочевого пузыря, | |
| |кольпоперинеоррафия с | |
| |леватеропластикой. | |
| |II этап- чревосечение, экстирпация | |
| |матки с придатками, фиксация культи | |
| |круглыми связками. | |
| |В ходе операции планируется | |
| |аутогемо- | |
| |трансфузия. Согласие больноц на | |
| |операцию получено. | |
|21.02.97|Операция. | |
| |Передняя и задняя кольпоррафия с | |
| |уретроцистолеваторопластикой. | |
| |Чревосечение. Экстирпация матки с | |
| |придатками. Фиксация культи круглыми| |
| |связками матки. | |
| |I. По слизистой передней стенки | |
| |влагалища, отступя 1,5 см. от устья | |
| |уретры, выполнен линейный разрез . | |
| |Слизистая отсепарована, излишки | |
| |отсечены. Уретра сужена 3 | |
| |капроновыми швами. Мочевой пузырь | |
| |погружен 2 кисетными кетгутовыми | |
| |швами. Слизистая зашита непрерывным | |
| |и 2 отдельными кетгутовыми швами. На| |
| |слизистой задней стенки влагалища | |
| |выполнен разрез в виде бабочки, | |
| |слизистая отсепарована, отсечена. | |
| |Вскрыты фасции ложа ножек m.levator | |
| |ani с двух сторон, мышцы сшиты 3 | |
| |кетгутовыми швами. На прямую кишку | |
| |наложены 2 гемостатических | |
| |кетгутовых шва и 1 погружной | |
| |циркулярный. Слизистая зашита 2 | |
| |ступенчатыми и непрерывными | |
| |кетгутовыми швами. Целость | |
| |промежности восстановлена послойно, | |
| |на кожу 3 капроновых шва. Моча по | |
| |катетеру светлая 1100. Кровопотеря | |
| |250,0. | |
| |II. Нижнесрединная лапаротомия. | |
| |Обнаружено: тело матки увеличено до | |
| |13 нед. За счет интрамурального узла| |
| |диаметром 8 см., в дне матки | |
| |субсерозный узел на ножке диаметром | |
| |8см. Ov. и придатки матки без | |
| |патологии. Произведены пересечение и| |
| |лигирование круглой, воронко- | |
| |тазовой связок. Вскрыта pl. venro | |
| |uterina. Мочевой пузырь низведен. | |
| |Пересечены и лигированы пучки aa. | |
| |uterina в два этапа. Влагалище | |
| |вскрыто в передней связки. Матка | |
| |отсечена на уровне влагалищных | |
| |связок. Культя зашита кетгутом. | |
| |Гемостаз полный. Круглые связки | |
| |подшиты к задней стенке влагалища. | |
| |Перитонизация. Туалет. Ревизия | |
| |брюшной полости. Счет тампонов и | |
| |инструментов верен. Брюшная стенка | |
| |зашита послойно. На кожу |Стол 0, Режим I. |
| |косметический шов. Кровопотеря |Холод на живот. |
| |250,0. |Холод на промежность. |
| |Моча 700,0 светлая. |Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.|
| |Препарат: в полости матки | |
| |субмукозные узлы диаметром 3 см., |Гентамицин 80 х 3 р. в/м.|
| |эндометрий гладкий, все узлы на | |
| |разрезе однородной структуры. |Метрогил 100,0 в/в. |
| |Диагноз после операции: |Анальгин 50% - 2,0 |
| |Миома матки, смешанная форма. |Димедрол 1% - 1,0 в/м. |
| |Опущение передней и задней стенок |Контроль диуреза. |
| |влагалища III ст. Цистоцеле. | |
| |Ректоцеле. | |
| |20.00 | |
| |Состояние соответствует тяжести | |
| |перенесенной операции. В сознании. | |
| |Жалобы на боли в области | |
| |послеоперационной раны, тошноту . | |
| |Кожа и видимые слизистые бледные. | |
| |Тоны сердца приглушены. АД 120/70 | |
| |мм.Hg. Пульс 66 в минуту, ритмичный.| |
| |В легких дыхание жесткое, хрипов | |
| |нет. Живот не вздут. Асептическая | |
| |повязка в норме. Диурез по катетеру.| |
| |22.00 С целью обезболивания: | |
| |Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м | |
| |Sol. Droperidoli 1,0 в/м | |
|22.02.97|Состояние средней тяжести. | |
| |Жалобы на усиление болей в области | |
| |послеоперационной раны. Кожные |Стол 0. Режим II. |
| |покровы бледноватые. АД 130/80 |Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.|
| |мм.Hg. | |
| |Ps 72 удара в минуту, ритмичный. |Гентамицин 80 х 3 р. в/м.|
| |Тоны сердца ритмичные. Дыхание | |
| |жесткое, проводиться во все области,|Р-р Рингер-Локка 400,0 + |
| |хрипов нет. |Метрогил 100,0 в/в. |
| |Живот мягкий, не вздут, болезненный |Р-р Глюкозы 5%-400,0 + |
| |при пальпации в области |Панангин 10,0 + |
| |послеоперационной раны. |Инсулин 6 ЕД в/в. |
| |Перистальтика выслушивается. |Р-р Хлорида кальция |
| |Асептическая повязка на промежность.|1%-200,0 |
| | |в/в. |
| |Умеренные выделения из половых |Р-р Реополиглюкина 400,0 |
| |путей. |в/в. |
| |22.00 | |
| |Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м. | |
| | |Стол 0. Режим I-II. АД, |
|23.02.97|Состояние средней тяжести. Ночь |СД, t. |
| |спала спокойно. Кожные покровы |Тоже + |
| |обычной окраски. АД 120/70 мм.Hg. |S. Na Cl 0,9%-400,0 + |
| |Пульс 72 удара в минуту. Дыхание |S. Рингера 400,0 + |
| |жесткое, хрипов нет. Живот нежный, |Р-р Глюкозы 5%-400,0 + |
| |не вздут. Умеренно болезненный при |Инсулин 5 ЕД + |
| |пальпации. Повязка в норме. |Метрогил 100,0 + |
| |Перистальтика в норме. Выделения из |Панангин 20,0 в/в, |
| |половых органов незначительные. |капельно. |
| |Диурез достаточный. | |
XV. Эпикриз
Больная 57 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА по направлению
из поликлиники по месту жительства( с диагнозом- Фибромиома матки (12
недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней
стенки III ст.
Относительное недержание мочи.) на плановое хирургическое лечение. За время
пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие
лабораторно- инструментальные исследования: биохимический анализ крови,
клинический анализ мочи, определена группа крови и резус- фактор,
коагулограмма, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и
цервикального канала. Исследование мазков на гонококк, кольпоскопия,
фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия. При этом было выявлено: при
биманульном исследовании определяется матка общей величиной до 14 недель
беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Тело матки имеет
тугоэластичные, неподвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа и кзади
от матки диаметром 12 см., в теле матки диаметром 8 см. Придатки ощупь
определяются. Своды свободны. Несостоятельность тазового дна, расхождение
лонно- копчиковых мышц.
Был поставлен окончательный клинический диагноз - Фибромиома матки (14
Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Относительное недержание
мочи.
В клинике больной была произведена радикальная операция- экстирпация матки
с придатками. Прогноз при правильно выполненной операции благоприятный.
Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в наблюдении в
женской консультации, своевременное направление для дальнейшего лечения.
Больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание,
общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой),
тщательное соблюдение правил личной гигиены.
XVI. Графическое дополнение к истории болезни
Страницы: 1, 2, 3
