гнойным острым процессом (абсцесс, флегмона).
Больных оперируют с применением инкубационного наркоза. Обычно
применяется верхняя срединная лапаротомия. После новокаиновой блокады
выполняют тщательную ревизию брюшной полости. Об остром панкреатите
свидетельствует серозный или геморрагический выпот, жировые некрозы на
большом сальнике, брюшине, резкий отек или геморрагическое пропитывание
корня брыжейки поперечной ободочной кишки, забрюшинного пространства.
Доступ к железе осуществляется через желудочно-ободочную связку или через
малый сальник. При этом осматривается поджелудочная железа, черный цвет ее
подтверждает диагноз панкреонекроза. Оперативное вмешательство должно быть
минимальным по объему и малотравматичным.
Если обнаруживается отечная или геморрагическая форма панкреатита,
под железу вводят 100-150 мл смеси растворов новокаина, метилурацила и
ингибитора, подводят дренажи. В настоящее время все хирурги
дополнительно - накладывают холецистостомию. Брюшная полость зашивается
до дренажей.
При некротическом панкреатите и гнойном рас плавлении железы удаляют
гнойно-некротические массы, дренируют двойным толстым дренажом без
тампонов с обеспечением постоянной аспирации содержимого. Края
желудочно-ободочной связки подшиваются к брюшине передней брюшной
стенки. Швы на рану до дренажей.
При остром панкреатите, осложненном деструктивным холециститом,
производят холецистэктомию с наружным дренированием холедоха для
разгрузки его и вирсунгова протока. При деструктивном панкреатите,
осложненном перитонитом, желтухой, показано дренирование грудного
лимфатического протока [Кочнев О. С., 1978; Трунил, М. А., 1978].
Проводятся и другие, более сложные операции.
Хирургическая тактика при псевдокистах зависит от стадии формирования
кисты. Марсупиализация кисты (т. е. вскрытие и вшивание стенки кисты в
брюшную рану-операция Гуссен- Бауера) в настоящее время применяется редко,
в основном при тяжелом состоянии больного или нагноении кисты. Простое
дренирование проводится вскрытием кисты по возможности в самой нижней ее
точке, т. е. лучше через брыжейку поперечной ободочной кишки. Наиболее
часто производится внутреннее дренирование, которое заключается в
анастомозировании кисты с каким-либо полым органом (желудком,
двенадцатиперстной кишкой, тощей кишкой). При длительном существовании
кисты, когда она становится подвижной, можно произвести иссечение ее, если
киста не сообщается с крупным панкреатическим протоком. При расположении
кисты в хвостовом отделе поджелудочной железы прибегают к резекции части
органа вместе с кистой.
Результаты лечения. Результаты консервативного и хирургического лечения
острого панкреатита на сегодня не вполне удовлетворительны. По данным
литературы общая летальность * при остром панкреатите составляет от 4 до 15
*/о [Алексеев А. А., *1974; Гуляев А. В., Крылов Л. Б., 1974; Виноградов В.
В. и соавт., 1974; Шалимов А. А. и соавт., 1978], при деструктивных формах
панкреатита независимо от метода лечения - 50-85 .Савельев В. С., 1978;
Филин В. И. и соавт., 1978; Маят В. С. соавт.1979]. Своевременная
госпитализация больных и строгое выполнение программы комплексного лечения
должны привести к снижению общей летальности.
Профилактика. Предупреждение развития острого воспаления поджелудочной
железы должно строиться на учете полиэтиологичности факторов, которые
приводят к развитию данного заболевания.
С улучшением благосостояния советских людей, с появлением изобилия
различных продуктов питания и алкогольных напитков некоторая часть
населения злоупотребляет алкоголем и избыточным питанием. Это способствует
развитию панкреатита.
Регулярное питание с ограничением жирной пищи: жирного мяса, рыбы,
сметаны, кремов, сдобы, копченостей и т. д. является одним из основных
условий предупреждения не только острого панкреатита, но и других желудочно-
кишечных заболеваний. Алкоголь, особенно при систематическом употреблении
его, пагубно воздействует на поджелудочную железу, вызывая в ней
необратимые патологические изменения. Вот почему еще в далекие времена
врачам хорошо была известна «поджелудочная железа алкоголиков». Борьба с
алкоголизмом - не только борьба за здоровый быт, но и борьба за здоровье
трудящихся.
Таким образом, отказ от обильной пищи и алкогольных напитков, усиливающих
панкреатическую секрецию и воздействующих неблагоприятно на паренхиму
поджелудочной железы, необходимо считать основным профилактическим
мероприятием острого панкреатита.
В этиологии острого панкреатита большое значение имеют заболевания
желчного пузыря и желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.
следовательно, предупреждение этих заболеваний приведет к профилактике
острого панкреатита.
В целях профилактики острого панкреатита необходимо стремиться создавать
наиболее благоприятные условия на работе и дома, исключающие нервно-
психические пере возбуждения. Разумное отношение к окружающему, оптимизм в
жизни, желание правильно понять сотрудника и близкого человека и оказать им
в сложной ситуации необходимую помощь - залог предупреждения многих
болезней и, в частности, панкреатита.
Население должно знать, что внезапное появление болей в животе с быстрым
нарастанием тяжелого состояния (коллапс, шок) требует немедленного
обращения за помощью и врачу
Рекомендуется для профилактики болезней вообще и острого панкреатита в
частности ведение разумного образа жизни, чередование работы с отдыхом,
использование отпуска в санаторно-курортных условиях, а также занятия
спортом.
13. План лечения курируемого больного.
Планируется :консервативное лечение больного, при его неэффективности
рекомендуется операция.
14. Дневник
3.02.94 Температура вечером 37.3 , температура утром 36,8
Жалобы на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней
интенсивности, опоясывающего характера, а также тяжесть в левом подреберье,
возникающие через 1- 2 часа после приема острой, соленой, жареной и жирной
пищи, субфебрильную температуру.
Физиологические отправления в норме. АД 130\ 80 мм.рт.ст.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 80 ударов в
минуту, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Дыхание ослабленное,
хрипов нет, тоны сердца ясные, ослаблены на верхушке, ритмичные
удовлетворительных характеристик. Выслушивается систолический шум над
аортой При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная,
ненапряженная, но наблюдается гиперстезия кожи выше пупка.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется
безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка.
Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. В эпигастральной
области отмечается болезненность средней интенсивности, симптом Чухриенко
положителен. Других изменений во внутренних органах и в области заболевания
нет.
Назначения: режим 3, диета 10. Исследования: клинический и биохимических
анализ крови, анализ мочи, анализ кала, анализ крови на RW, определение
группы крови.
4.02.97 Температура вечером 37.5, утром 36.9.
Жалобы : без изменений. Физиологические отправления в норме. АД 130\90.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 87 ударов в
минуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен, одинаковый на левой и
правой руках, частота дыхания 23 в минуту, дыхание ослабленное, хрипов нет
тоны сердца ясные, ослаблены на верхушке, ритмичные удовлетворительных
характеристик. Выслушивается систолический шум над аортой При
поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная,
положителен.
Назначения: УЗИ остальное без изменений.
6.02.97. Температура вечером 37.2, утром 36.4
Жалобы: без изменений. Физиологические отправления в норме. АД 120\ 90
мм.рт.ст.
Общее состояние относительно удовлетворительно. Пульс 90 ударов в минуту,
ненапряженный удовлетворительного наполнения. Дыхание 20 раз в минуту, при
аускультации дыхание ослабленное, хрипов нет. тоны сердца ясные, ослаблены
на верхушке, ритмичные удовлетворительных характеристик. Выслушивается
систолический шум над аортой При поверхностной пальпации брюшная стенка
мягкая, безболезненная, ненапряженная, но наблюдается гиперстезия кожи выше
пупка.
Назначения: анализ крови на сахар.
7.02.97. Температура вечером 36.8, утром 36.5
8.02.97. Температура вечером 37.4 Утром 36.8
10.0297
Назначения: рекомендуется консультация у эндокринолога.
11.02.97. Температура вечером 37.3 Утром 36.8
15. Эпикриз пациент Федоренко Ольга Ильинична
поступила в клинику факультетской хирургии имени В.А. Оппеля 3 февраля
1997 года с жалобами на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях,
средней интенсивности, опоясывающего характера, а также тяжесть в левом
подреберье, возникающие через 1- 2 часа после приема острой, соленой,
жареной и жирной пищи, субфебрильную температуру.
Считает себя больной с начала января 1990 года , когда впервые
появились интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота
сопровождающиеся тошнотой, повторной рвотой не приносящей облегчения; общая
слабость, быстрая утомляемость. В течении нескольких дней состояние не
изменялось, в результате чего обратилась в поликлинику по месту жительства,
где был поставлен диагноз острый панкреатит и она была госпитализирована в
больницу Мечникова в отделение хирургии, где в свою очередь после
проведенного исследования была обнаружена киста головки поджелудочной
железы. В связи с чем было проведено хирургическое вмешательство в
результате которого киста была удалена. После операционный период
протекал без особенностей, после выписки из стационара состояние больной
нормализовалось, постепенно исчезли боли в области левого подреберья и при
условии соблюдения рекомендаций диетологического характера данных ей при
выписке. Хворая в течении всего периода времени после операции принимает
ферментные препараты (фестал, дегистал) Пациентка вплоть до января 1997
года чувствовала себя полноценным человеком. В конце января появились
жалобы на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней
интенсивности, опоясывающего характера, тяжесть в левом подреберье,
субфебрильную температуру. Вновь обратилась к врачу и была
госпитализирована в стационар с диагнозом острый панкреатит.
В клинике на основании клинических данных: на разлитые боли в
эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего
характера, а также тяжесть в левом подреберье, возникающие через 1- 2 часа
после приема острой, соленой, жареной и жирной пищи, субфебрильную
температуру на основании анамнеза болезни и анамнеза жизни (перенесенная
операция по поводу кисты головки поджелудочной железы в 90 г.) , на
основании объективного исследования ( наличие в эпигастральной области при
глубокой пальпации, болезненности средней интенсивности, наличие
специфических симптомов: Мейо-Робсона, Махова, Чухриенко.) на основании
данных лабораторных и инструментальных исследований(количество лейкоцитов
11 10 в 9 степени на литр СОЭ 12 мм\ч сахар 11,3; УЗИ: поджелудочная
железа уменьшенных размеров, повышенной эхогенности.) ставится
окончательный диагноз обострение хронического панкреатита.
Было решено вести больную консервативно. т.к. абсолютных показаний к
хирургическому вмешательству у данной пациентки нет. Больная готовиться к
выписке из стационара.
Диагноз: обострение хронического панкреатита.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия
напряжения. 1 ф.к. Г.Б.2., Н.К.1
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
