2. Антиферментная терапия. Одной из самых важных задач является
нейтрализация ферментов, устранение ферментативной терапии токсиемии дает
хороший эффект оказывают внутривенные вливания ингибиторов.
Раньше широко применялись тразилол, цапал, инипрол и отечественный
препарат пантрипин. В настоящее время используется контрикал, гордокс.
Контрикал - суточная доза от 80000 до 1200ПЭБДв физиологическом растворе.
Вначале следует ввести одномоментно 10000-20000 ЕД препарата, а затем
перейти на медленное капельное вливание контрикала. Гордокс вначале
лечения вводится внутривенно медленно в большой дозе 500000 ЕД, а затем по
50000 ЕД в час в виде длительной капельной инфузии. В последующие дни
после улучшения клинической картины и лабораторных данных постепенно
уменьшают суточную дозу до 300000-500000 ЕД.
К ингибирующим средствам относится эпсилонкапроновая кислота.. Она
обладает выраженным кровоостанавливающим действием, что хорошо дополняет ее
действие при геморрагических панкреатитах и выраженном снижении свертывания
крови. Препарат вводят внутривенно капельно в 5% растворе поЗОО-400мл.
Антитрипсиновым действием обладает советский синтетический препарат
пентоксил. Он угнетает развитие воспалительного отека и предупреждает
образование некрозов, а также повышает иммунологическую реактивность
организма. Препарат дается по 0,2 г 3-4 раза в день в течение 10-14 дней и
редко вызывает побочные явления. Применяется он и при тяжелых формах
острого панкреатита.
Сходен по действию с пентоксилом препарат метилурацил [который можно
применять внутрь (по 0,25-0,5 3 раза в день .после еды), вводить
внутримышечно (по 100-150 мл 0,8% раствора, приготовленного на 0,250/0
растворе новокаина) и внутривенно (по 100-200 мл 0,5% раствора капельно
2раза в сутки). Оба препарата обладают ингибирующим механизмом через свои
основные свойства непосредственно оказывать противовоспалительные действия,
анаболизирующее и т. д. Метилурацил угнетает альтерацию и экссудацию,
стимулирует процессы пролиферации и повышает антитоксическую функцию печени
[Русаков В. И., 1971]. Комплексное применение контрикала и метилурацила
повышает эффективность лечения острого панкреатита и сокращает показания к
хирургическому вмешательству. Своевременно начатое комплексное лечение
больных
в большинстве случаев предупреждает переход отека в некроз.
Кроме того, вводится 4% раствор амидопирина по 10 мл внутримышечно.
Антиферментное действие оказывают плазма, альбумин, которые вводят
внутривенно по 200-250 мл.
Противопоказанием к применению ингибиторов протеиназ являются тромбозы,
эмболии, тромбофлебиты. Необходимо антиферментную терапию проводить под
контролем коагулограммы.
4. Коррекция водно-электролитного баланса. Объем инфу-
зионно'Э"*тераг1Яйт1роводитей под контролем определения ОЦК и ее
компонентов, а введение жидкости - ЦВД, диуреза и содержания электролитов
а).раствор Рингера.-Локка до 2000мл в сутки; б) 5% раствор глюкозы 1500 мл
+ инсулин из расчета 1 ЕД на 3 г сахара; в) 10 мл 10% раствора хлористого
кальция на протяжении 5-6 суток болезни; г) сухая плазма или 10% альбумин
100 мл; д) гемодез-400 мл медленно, капельно, внутривенно.
5. Противошоковая терапия и повышение защитных реакций организма
основаны на введении: а) реополиглючоина или полиглюкина до 1000 мл
внутривенно; б)200-300 мл 10% раствора альбумина* в) 125 мл
гидрокортизона струйно в вену (суточная доза З00-бОО мг); г) 2-Змг
норадреналина в сутки; переливании крови, лучше свеже цитратной (тяжелым
больным желательно наладить прямое переливание крови 200-500мл).
6. Антиаллергическая терапия сводится к применению десенсибилизирующих
средств, которые обладают и антигистаминным действием: а) 2% .раствора
димедрола по 1-2 мл 2 раза в сутки внутримышечно; б) 2,5% раствора
пипольфена по 1-2 мл внутримышечно; в)25°/о раствора сернокислой магнезии
по 10 мл 1 раз в сутки; г) 10% раствора хлористого кальция 10 мл; д) 2%
раствора супрастина по 1 мл в мышцу или вену.
7. Противовоспалительная терапия и борьба с хирургической. инфекцией.
Проводимое комплексное лечение острого панкреатита является мощным фактором
в борьбе с инфекцией. С начала заболевания в течение 3-4 дней необходимо
назначение небольших доз антибиотиков тетрациклинового ряда (не более ЮОООО
ЕД в сутки пенициллина и стрептомицина). При признаках инфекции эти
препараты назначаются в больших дозах (до 10-15 млн. ЕД пенициллина).
8. Неспецифическая дезинтаксионная терапия. При выраженной интоксикации
хороший эффект дает метод форсированного диуреза [Ковальчук В. И., 1972]:
а) предварительная водная нагрузка раствором Рингера- Локка от 750 до 1500
мл и 500 мл 370 раствора бикарбоната натрия; б) введение ман- нитола из
расчета 1,0 на 1 кг массы больного струйно или частыми, каплями; если
позволяет давление, сочетать с 20 мл 2,4.% раствора эуфиллина.
В).коррекция электролитного и белкового баланса: 1000 мл 5% раствора
глюкозы+50 мл 10% раствора хлористого натрия-1-20 мл 10% раствора
хлористого калия плюс 200 мл 1 о/о раствора хлористого кальция.
9. В последнее время во Всесоюзном научном центре хирургии в Москве
(директор - академик Б. В. Петровский) разработан способ лечения острого
панкреатита с применением гипербарической оксигенации (ГКО). При этом после
внутривенного переливания 1,5-2 л растворов, улучшающих реологические
свойства крови (реополиглюкина, полиглюкина, альбумина, желатиноля), и
водно-электролитных растворов проводится сеанс ГБО. После сеанса
продолжаются инфузионная терапия и медикаментозное лечение. Сеансы ГБО
проводятся ежедневно до купирования болевого синдрома, ликвидации энзимной
токсемии, абдоминальных и других осложнений. Число сеансов зависит от
тяжести течения заболевания. При легком течении процесса эффект наступает
после 4-5 сеансов, при тяжелом - после 5-8. В случаях шока в первые 2-3 дня
проводится по 2 сеанса в день с интервалом 6-8 ч, длительность курса 8-11
сеансов и более.
Анализ полученных результатов показал, что применение ГБО в комплексном
лечении способствует облегчению течения острого панкреатита, улучшает
функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек и др.
органов и сокращает сроки лечения, способствует нормализации газообмена,
ликвидации и профилактике осложнений, снижает послеоперационную
летальность. Абсолютных противопоказаний к применению ГБО нет.
10. Проводится симптоматическая кардиальная терапия.
11. Диетотерапия при остром панкреатите разработана Г. Н. Акжигитовым и
Е. В. Олейниковой (1971). Авторы назначали больным белково-углеводную
диету. Диетотерапия проводилась в два периода. В первые дни после голодания
назначался щадящий панкреатический стол (стол 1-п), который затем заменялся
столом 2-п. Стол 1-п содержит 50 г белков, 25 г жиров и 200 г углеводов
(1225 кал.). Стол 2-п состоит из 100 г белков, 50 г жиров и 400 г углеводов
(2450 кал.).
Схема питания: голод 3-4 дня от начала заболевания, при этом разрешается
пить боржоми. На 4-7-й день назначается стол 1-п при легком течении
заболевания; на б -ой день при средней тяжести и тяжелом течении. Стол 2-п
назначается на 8-11-й день при легком течении и на 11-20-й день при тяжелом
течении заболевания.
МЕНЮ. 1. Супы вегетарианские, овсяная, манная, гречневая каши, рисовая
запеканка, макароны с тертым сыром, пудинг творожный. Гарниры: картофельное
пюре, тушеная свекла, морковь, цветная капуста.
2. Отварные мясо и птица (или в виде паровых котлет), докторская колбаса,
рыба: треска, судак), яичный белок, омлет, суфле, творог, простокваша.
"2. Фрукты ягоды некислых сортов, соки, кисели, желе, чай с молоком,
.щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки). Хлеб вчерашней выпечки,
изделия из не сдобного теста. Исключаются продукты, вызывающие брожение и
повышенную секрецию (капуста, клюква, соленья, маринады, сметана, блюда из
бобовых, жирные и жареные блюда).
Опыт большинства хирургов показывает, что интенсивное, комплексное
консервативное лечение острого панкреатита дает быстрый положительный
эффект, задерживает развитие болезни, исключает переход отечной формы
панкреатита в деструктивную и только небольшое количество больных нуждается
в раннем оперативном лечении (80/0).
В тех случаях, когда проводимая в течение 12-24 ч консервативная терапия
безуспешна, В. С. Савельев с соавт. (1973), 0. С. Кочнев, И. А. Ким, Ф. А.
Давлеткильдеев (1978) рекомендуют лапароскопическое дренирование брюшной
полости с проведением фракционного перитонеального диализа. Для этой цели
применяется раствор, в состав которого входят: раствор Рингера - Локка
(1000-1500 мл), 0,25% раствор новокаина (500 мл), сульфат канамицина (2,0),
гепарин (1000 ЕД), контрикал (20000 ЕД), гидрокортизон (50 мг). За сутки
осуществляется 2-3 сеанса на протяжении 3-4 сут. Желательно ла-
пароскопическое дренирование брюшной полости дополнять канюляцией и
пролонгированной блокадой круглой связки печени.
Оперативное лечение Определение показаний к хирургическому лечению до
настоящего времени остается сложной и не до конца решенной проблемой.
Многие клиницисты показаниями к экстренной операции считают: 1)
безуспешность консервативной .терапии при прогрессировании перитонита и
интоксикации;
2) неуверенность в диагнозе и подозрение на острое заболевание' органов
брюшной полости, отличить которое от панкреатита не представляется
возможным; 3) случаи, когда острый панкреатит осложнен холециститом и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
