Рефераты. Туберкулез в России сегодня

В условиях участившихся случаев развития туберкулеза в результате

экзогенной суперинфекции возрастает значение своевременного выявления

больных с разными формами заболевания, представляющих эпидемиологическую

опасность для окружающих.

По имеющимся данным эпидемиологического исследования, почти половина

бациллярных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для

окружающих, своевременно не выявляются. Между тем такой больной может

заразить за год от 5 до 50 человек. Поэтому в стране развертываются работы

по выявлению бациллярных больных среди лиц, обратившихся за медицинской

помощью в поликлиники и больницы общего профиля с жалобами на выделение

мокроты, путем микроскопического ее исследования в клинико-диагностических

лабораториях этих медицинских учреждений.

Своевременное выявление и лечение бациллярных больных туберкулезом

позволяют добиться прекращения бактериовыделения и рассеивания

туберкулезной инфекции, что является важнейшим профилактическим

мероприятием. Именно поэтому в настоящее время большое внимание уделяется

регистрации заразных больных туберкулезом, контролю за привлечением их к

лечению и наблюдению за ними в процессе лечения.

Наиболее перспективными с точки зрения излечения являются впервые

выявленные больные, за правильностью лечения которых устанавливается

централизованный контроль.

В комплексе лечебных методов ведущее значение имеет химиотерапия. В

настоящее время восстановлен двухэтапный принцип химиотерапии с применением

4 или 5 препаратов в течение первого этапа и 2 препаратов – в течение

второго этапа. Общая продолжительность химиотерапии сокращена до 6–8 мес,

продолжительность первого этапа – 2 мес, второго этапа – 4 – 6 мес.

Эффективная химиотерапия позволяет добиться резкого уменьшения

бактериальной популяции и прекращения бактериовыделения в течение 2 – 3

мес. Это создает предпосылки для рассасывания воспалительных изменений,

закрытия каверн, развития фиброза и осумкования очагов казеозного некроза.

В 1994 г. в среднем по России прекращения выделения микобактерий удалось

добиться только у 65,6% впервые выявленных больных. Такие результаты

свидетельствуют о серьезных недостатках организации лечения. Абсолютно

недопустимым является то, что 20% впервые выявленных бацилловыделителей не

привлекаются к лечению.

Уменьшение резервуара инфекции за счет излечения впервые выявленных

больных, представляющих эпидемиологическую опасность, возможно при четкой

организации лечебного процесса, которая включает:

– выявление заболевших туберкулезом с наличием выделения микобактерий. Для

этого необходимо привлечение врачей - терапевтов к диагностике туберкулеза

среди больных, обратившихся в поликлиники и поступивших в общесоматические

стационары. При наличии мокроты у больных с подозрением на туберкулез ее

необходимо исследовать на наличие микобактерий, что, конечно, не заменяет

направления таких больных на консультацию фтизиатра;

– привлечение выявленных больных – бацилловыделителей к лечению в

противотуберкулезных учреждениях с применением централизованного контроля

за правильностью диагностики и лечения;

– когортное наблюдение за ходом лечения и в первую очередь за динамикой

выделения микобактерий в процессе химиотерапии;

– проведение химиотерапии в соответствии с современными требованиями

лечения и контролируемым приемом химиопрепаратов на первом и втором этапах

химиотерапии;

– применение больным с замедленной регрессией процессов заживления после

завершения первой фазы химиотерапии патогенетических и других методов

лечения, направленных на стимуляцию процессов заживления;

– обеспечение финансирования поставок противотуберкулезных препаратов и

других необходимых медикаментов.

Следует обратить внимание также на социальные факторы, влияющие на

увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Наибольший уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него

отмечается у социально-дезадаптированных групп населения, мигрантов, лиц,

находящихся в учреждения уголовно-исправительной системы.

Названные группы населения должны быть отнесены к группам повышенного риска

развития туберкулеза. В этих группах должны быть усилены мероприятия по

профилактике туберкулеза, выявлению больных и лечению.

Диагностику туберкулеза органов дыхания проводят поэтапно. Методы

обязательного диагностического минимума позволяют установить диагноз с

наименьшими затратами. Двумя достоверными критериями диагностики остаются

обнаружение микобактерий туберкулеза в материале, полученном от больного, и

специфические морфологические изменения в биоптате из пораженного органа. В

сложных и сомнительных случаях применяют дополнительные неинвазивные и

инвазивные методы исследования, позволяющие верифицировать диагноз.

Процесс диагностики туберкулеза органов дыхания включает несколько этапов.

Первый – выявление лиц с различными заболеваниями легких, подозрительными

на туберкулез. Этот этап происходит, как правило, в поликлиниках и

стационарах общей сети.

В течение многих лет основу выявления туберкулеза органов дыхания у

взрослых составлял рентгенологический метод исследования. Раннее выявление

туберкулеза осуществлялось с помощью флюорографии, которую проводили всем

обратившимся в поликлиники и не обследованным в текущем году

рентгенологическим методом, а также лицам, входящим в группы повышенного

риска по заболеванию туберкулезом (больные сахарным диабетом, пациенты,

получающие кортикостероидные препараты, лучевую терапию и др.).

Флюорография также ежегодно проводилась “обязательным контингентам”,

подлежащим обследованию на туберкулез (работникам детских и коммунальных

учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов,

общественного транспорта и др.). Массовые флюорографические обследования

подростков и взрослых, проводившиеся 1 раз в 2 года, охватывали большинство

населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на

сравнительно ранних этапах его развития. С помощью флюорографического

метода исследования определяли и отбирали больных в основном с

ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза,

ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. Клинические

проявления заболеваний у таких больных были выражены незначительно или

отсутствовали. Обследованные с такими формами заболевания часто не

чувствовали себя больными, сохраняли трудоспособность. В процессе

дообследования в первую очередь проводили рентгенографию органов дыхания

для уточнения изменений, выявленных при флюорографии.

В последние годы профилактические флюорографические исследования населения

в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному

уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях

особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания

среди лиц, обратившихся за медицинской помощью.

Первоочередной задачей остается выявление бациллярных больных туберкулезом

органов дыхания, так как у таких больных имеется, как правило,

прогрессирующий туберкулезный процесс, и они представляют большую

эпидемиологическую опасность для окружающих. Излечение выявленных

бациллярных больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое

значение, так как позволяет не только предотвратить смерть от

прогрессирования туберкулеза, но и прекратить распространение микобактерий,

избежать развития хронического процесса с постоянным или периодическим

выделением микобактерий. В связи с сокращением флюорографических

исследований возрастает роль правильной оценки имеющейся у больного

клинической симптоматики и микроскопического исследования мокроты на

микобактерии туберкулеза. Диагностика бациллярного туберкулеза должна

проводиться в первую очередь у больных с проявлениями воспалительной

интоксикации, выделяющих мокроту.

Все методы исследований для диагностики туберкулеза можно разделить на 3

группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные методы

исследования неинвазивного (ДМИ-1) и инвазивного (ДМИ-2) характера и,

наконец, факультативные методы [1].

ОДМ включает изучение анамнеза, жалоб, клинических симптомов, физикальное

исследование, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой

проекциях, микроскопию и посев мокроты с целью выявления микобактерий

туберкулеза, пробу Манту с 2 ТЕ, клинические анализы крови и мочи.

К ДМИ-1 относятся томография и зонография легких и средостения, в том числе

компьютерная томография, ультразвуковое исследование при плеврите и

субплеврально расположенных округлых образованиях; повторное исследование

мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза методами

флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной

чувствительности микобактерий; посев мокроты на неспецифическую микрофлору

и грибы; углубленная туберкулинодиагностика.

ДМИ-2 включают бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем;

пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию

легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию

легкого с последующими цитологическими, гистологическими и

микробиологическими исследованиями полученного материала. Факультативные

методы весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику

туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных

внутренних органов и обменных процессов. Это исследования уровня глюкозы в

крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего

дыхания, газового состава крови, легочного кровотока и т.д.

ОДМ следует выполнять, как это следует из самого названия, в полном объеме.

ДМИ и факультативные методы применяют по показаниям.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов,

которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. Обычно

отмечают прямую зависимость между выраженностью клинических симптомов и

изменениями в легких, но возможно и их несоответствие: тяжелый

Страницы: 1, 2, 3



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.