Белгородское медицинское училище
ЮВЖД
Реферат по терапии.
Тема:
«Туберкулез».
Выполнил
студент 35-й группы
Атанов Андрей
г. Белгород
2001 г.
ПЛАН
Этиология и патогенез …………………………………………………. 3
I. Лечение и виды профилактики ………………...……………………... 4
II. Вакцинация ………………………………………….……………………5
III. Химиопрофилактика ……………………………….………………….. 5
IV. Санитарная профилактика туберкулеза …………………………….. 6
V. Туберкулинодиагностика ……………………………………………… 7
VI. Противотуберкулезный диспансер …………………………………... 8
VII. Использованная литература …………………………………………. 10
Этиология и патогенез.
Туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего
видов. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к воздействиям факторов
внешней среды. В жидкой мокроте и при высыхании микобактерии сохраняют
жизнеспособность в течение нескольких месяцев и при попадании в организм
человека способны вызвать заболевание. При длительном лечении больных
противотуберкулезными препаратами микобактерии туберкулеза изменяются и
образуют формы, не обнаруживаемые при помощи обычных методов исследования.
Источник заражения — больные туберкулезом люди и животные (крупный
рогатый скот, собаки, кошки и др.), выделяющие микобактерии туберкулеза во
внешнюю среду. Заражение может произойти при употреблении воды из
недостаточно обеззараженных водоемов, в которые попадают сточные воды из
противотуберкулезного диспансера или из неблагополучных по туберкулезу
животноводческих ферм.
Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, реже — через
пищеварительный тракт, поврежденную кожу, слизистые оболочки. Возможно
внутриутробное заражение плода от больной матери.
Чаще заражаются туберкулезом дети, подростки и молодые люди, реже —
взрослые и старики. Снижают сопротивляемость организма действию
микобактерии туберкулеза хронические заболевания, вредные привычки,
неблагоприятные социально-бытовые факторы (плохие условия труда и быта,
хронический алкоголизм, пребывание в местах заключения и пр.). Чаще
заболевают лица, контактирующие с больными туберкулезом. Здоровый человек
при инфицировании обычно не заболевает туберкулезом, так как в организме
вырабатывается иммунитет против микобактерий туберкулеза. Для установления
инфицирования туберкулезом детям и подросткам систематически 1 раз в год
проводят туберкулиновую пробу. Период от заражения до появления
чувствительности к туберкулину длится 3 – 4 недели. О заражении
микобактериями туберкулеза судят по положительной реакции на туберкулиновую
пробу. Наиболее эффективна в этот период химиопрофилактика, которая
предотвращает возникновение заболевания.
В ранний период инфекции, следующий за первичным инфицированием, у
здоровых детей формируется противотуберкулезный иммунитет, а у ослабленных
отмечаются различные жалобы, нарушения терморегуляции. При химиотерапии
симптомы интоксикации исчезают, туберкулезная инфекция обычно
стабилизируется и больной выздоравливает, приобретая иммунитет. При
отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются
лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие. При излечении
лимфатические узлы пропитываются солями кальция (кальцинаты), в легком
формируется очаг Гона. Посттуберкулезные очаги, сохранившиеся после
заживления, сохраняют в себе туберкулезные микобактерии и являются
потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза. В дальнейшем
под влиянием факторов, снижающих сопротивляемость организма, или в
результате дополнительной инфекции из заживших очагов туберкулеза в легких
могут возникнуть новые очаги туберкулезного поражения.
Характеристика туберкулезного процесса.
Локализация и протяженность в легких по долям, сегментам, а в других
системах — по локализации поражения.
Фаза: а) инфильтрация, распад, обсеменение; б) рассасывание,
уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение: а) выделение микобактерий туберкулеза (БК++); б) без
выделения микобактерий туберкулеза (БК -).
Осложнения.
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-
сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность и
пр.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
а) Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения,
кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз,
состояние после хирургического вмешательства и др.
б) Других органов: рубцовые изменения в различных органах и их
последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.
Туберкулема легких характеризуется наличием очага округлой формы
диаметром 2 см и более. Характерным признаком туберкулемы является наличие
инкапсулированного очага с четкими контурами. Может сформироваться при
инволюции инфильтрата или при слиянии нескольких мелких очагов при
хроническом течении очагового или диссеминированного процесса. У больных
обычно обнаруживают бактериовыделение.
I. Лечение и виды профилактики.
Впервые выявленные больные туберкулезом должны начинать лечение только в
стационаре, где возможны всестороннее обследование, выработка
индивидуального плана лечения, определение переносимости препаратов и
достижение первых положительных результатов терапии. Больные с открытыми
формами туберкулеза лечатся в стационаре до закрытия полостей распада. В
связи с особой эпидемической опасностью они подлежат обязательной
госпитализации.
При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь
непосредственным исполнителем врачебных назначений, проводит
иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия
в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиеническому воспитанию и пр.
Выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения
противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной
правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал
антибактериальные препараты непосредственно на фельдшерско-акушерских
пунктах, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке
исключения можно проводить лечение на дому, но лучше, если пациент
принимает медикаменты в присутствии медицинского работника или санитарного
активиста. Все назначения больному врач указывает фельдшеру в письменном
виде: препараты, разовая и суточная доза, режим приема, продолжительность
лечения.
Изониазид принимают по 5 – 10 мг/кг, в среднем взрослым — 0,6 – 0,9 г в
день (перорально после еды); фтивазид — по 20 – 30 мг/кг (но не более 1 г в
сутки); рифампицин — 8 – 10 мг/кг, 450 – 600 мг в один прием (перорально до
еды); стрептомицин — 15 – 20 мг/кг, 1 г в сутки внутримышечно, этамбутол —
20 – 25 мг/кг, 0,8 – 1,2 г в один прием (перорально до еды); этионамид и
протионамид — 10 – 20 мг/кг, 0,75 г в сутки в три приема (перорально после
еды); канамицин — 15 – 20 мг/кг, 1 г в сутки (внутримышечно); пиразинамид —
20/30 мг/кг, 1,5 – 2 г в сутки в один прием (перорально после еды); ПАСК —
150 – 200 мг/кг, 9 – 12 мг в 3 приема (перорально после еды). Широко
используются многокомпонентные лекарственные формы с фиксированными дозами
препаратов: рифанг (рифампицин + изониазид); рифатер (рифампицин +
изониазид + пиразинамид). При лечении туберкулеза обязательно назначение
витаминов (В1, В6, С).
Фельдшер осуществляет постоянный контроль регулярности приема препаратов
и их переносимости. Наиболее частыми признаками побочных реакций являются
аллергические дерматиты, риниты, головная боль, диспепсические
расстройства, повышение температуры и др. в таких случаях препарат отменяют
и назначают на 5 – 7 дней десенсибилизирующие препараты. Необходимо
внимательно изучать инструкции по применению препарата и знать возможные
побочные реакции для каждого.
Профилактика. Различают специфическую и санитарную профилактику
туберкулеза. К специфической профилактике относятся вакцинация и
химиопрофилактика.
II. Вакцинация.
Для активной специфической профилактики туберкулеза выпускается сухая
противотуберкулезная вакцина БЦЖ в ампулах, содержащих 1 мг культуры (20
прививочных доз по 0,05 мг). Перед употреблением сухую вакцину разводят 2
мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида из прилагающейся
ампулы с готовым растворителем. Срок годности вакцины — 2 года с момента
контроля. Сухую вакцину хранят в защищенном от света месте при температуре
не выше +4° С. вакцина из ампул с трещинами, без этикетки или с неправильно
заполненной этикеткой, с истекшим сроком годности, а также содержащая после
разведения посторонние примеси или хлопья, непригодна к употреблению.
Первичной внутрикожной вакцинации подлежат здоровые дети на 4 – 7-й день
жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинацию проводят у
здоровых детей, подростков и взрослых до 30 лет, не инфицированных
туберкулезом (с отрицательной реакцией на пробу Манту). Первую внутрикожную
Страницы: 1, 2
