План
1. Исторические сведения.
2. Возбудитель туберкулёза.
3. Пути проникновения микобактерий туберкулёза в организм человека.
4. Иммунитет при туберкулёзе.
5. Клинические признаки туберкулёза.
6. Лабораторная диагностика.
1.Исторические сведения.
Туберкулёз - одно из наиболее древних и распространённых заболеваний.
Изменения туберкулёзного характера были обнаружены при раскопках в
костных останках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древних
веков выделяли определенный симптомокомплекс этого заболевания. Он
характеризовался наличием сильного кашля с выделением Он характеризовался
наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканьем и
лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к истощению
больного, отсюда и появилось название "чахотка" от слова "чахнуть" и
"фтиза", что означает в переводе с греческого (phthisis) "истощение",
"разрушение". В те времена возникло представление о заразительности
туберкулёза и о наследственном предрасположении к нему. Для
предупреждения распространения болезни в Персии проводилась
изоляция больных туберкулёзом наравне с больными проказой, в Индии
запрещались браки с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей,
в которых имелись такие больные.
Первое описание болезни, которую мы называем туберкулёзом, можно найти
в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Он указывал, что
заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим
моментом являются неблагоприятные метеорологические факторы.
В трудах Абу-Али Ибн-Сины (Авиценна) (980-1037) имеется описание
клинических признаков туберкулёза, подчёркивается клинических признаков
туберкулёза, подчёркивается значение состояния организма для течения
болезни и указывается на возможность излечения. Изучение материалов
патологоанатомических секций и накопление клинических наблюдений
значительно углубили познания о туберкулёзе. Изучение морфологических
изменений в различных органах при этой болезни позволило лейденскому
анатому Сильвиусу де ля Боэ (1614-1672) высказать предположение о связи
бугорков, обнаруживаемых в различных органах, с туберкулёзом, но
Сильвий отождествлял бугорки в легких изменёнными лимфатическими узлами
и не считал их морфологическим субстратом болезни. Подобных взглядов
придерживался и Ричард Мортон, написавший в 1689 г. первую монографию о
туберкулёзе под названием "Фтизиология, или трактат о чахотке". Бейль
(1774-1816) описал в 1810 г. характер бугорков при милиарной форме
туберкулёза и признавал их основой болезни. Более подробное описание
патологоанатомических и клинических изменений при туберкулёзе было
сделано французским учёным Лаэннеком (1781-1826); им же впервые введён
термин "туберкулёз". В своем классическом труде "Об аускультации и
диагностике болезней лёгких и сердца" (1819) он отмечает, что наличие
бугорков в легком является причиной легочной чахотки и составляет ее
анатомическую основу. Лаэннек считал, что существуют две
анатомические формы туберкулёза: изолированные бугорки и инфильтраты.
Большой вклад во фтизиатрическую науку внесли отечественные ученые. Г. И.
Сокольский в труде "Учение о грудных болезнях" (1838) дал описание
диссеминированной, инфильтративной и кавернозной форм туберкулёза. В
лечении больных он придавал большое значение режиму питания и
благоприятным климатическим условиям. Патоморфологические исследования Н.
И. Пирогова значительно расширили познания о сущности
туберкулёзного процесса и утвердили клинико-анатомическое направление
в медицине. В 1852 г. он описал гигантские клетки в туберкулёзном
бугорке. Н. И. Пирогов отразил в своих трудах клинические проявления
острого милиарного туберкулёза, его тифоидную форму. Он изучил и описал
туберкулёз костей и суставов. Он рассматривал туберкулёз как общее
заболевание, и с этих позиций предлагал методику лечения. Опубликованные
в 1865 г. экспериментальные работы Вильмена доказали, что туберкулёз
является инфекционным заболеванием. Опыты Вильмена заключались в
следующем: он вводил животным через дыхательные пути мокроту и кровь
больных туберкулёзом людей. В 1882 г. Кох (1843-1910) выделил бациллы
туберкулёза. Отечественные ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И.
Струков, А. Н. Чистович), а также большинство зарубежных исследователей
также большинство зарубежных исследователей рассматривали туберкулёзное
воспаление как единый процесс, включающий фазы альтерации, экссудации и
пролиферации.
Г. А. Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное, так и
экзогенное возникновение реинфекции, но развитие
болезни он ставил в связь с плохими санитарно-гигиеническими условиями,
в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с
неправильным образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899) придавал большое
значение социальным факторам в распространении, течении и исходах
туберкулёза. А. И. Абрикосов (1875-1955) считал, что туберкулёзные
бациллы могут находится в воздухе и с пылью поступать в органы
дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции. Много труда в
развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной
системы борьбы с туберкулёзом вложили А.А.Кисель и В.А. Воробьёв.
А.А.Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время
ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он
описал хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоятельную форму
туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе
с туберкулёзом в начале ХХ века. В 1903 г. он был членом комиссии
по изучению туберкулёза при Пироговском обществе, а с 1907 г.
возглавил эту комиссию. Одной из главных задач комиссии являлась
разработка Устава и организация Всероссийской Лиги по борьбе с
туберкулёзом. Всероссийская Лига по борьбе с туберкулёзом
представляла собой общественную организацию, занимавшуюся оказанием
помощи больным туберкулёзом и санитарно-просветительной деятельностью.
Лига открывала амбулатории и небольшие санаторные учреждения для больных
туберкулёзом. К профилактическим мероприятиям относится широкое
распространение среди населения физкультуры, проведение оздоровительных
мероприятий среди детей младших возрастов и школьников, создание
рациональных условий труда для взрослых и организация отдыха.
Возбудитель туберкулёза относится к обширной группе микобактерий.
Существуют различные названия возбудителя туберкулёза: бациллы Коха,
палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза
человеческого типа (typus humanus), бычьего (typus bovinus), птичьего
(typus avium). Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам
микобактерий туберкулёза. Отличительным свойством микобактерий
туберкулёза является их кислотоустойчивость: они стойко сохраняют
окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза
имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм.
Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны, утолщены
на одном или обоих концах. В патологическом материале они расположены
иногда параллельно друг другу, иногда под углом или кучками и
скоплениями различной формы. Размножение микобактерий туберкулёза
происходит поперечным делением, ветвлением, почкованием. Появляющиеся
зерна образуют ядро новой
клетки. В их строении различают три поверхностных слоя: первый, хорошо
очерченный, способствующий сохранению формы бактериальной клетки; второй
узкий и третий слизистый. В химический состав микобактерий входят жиры,
белки, углеводы, минеральные соли, липиды.
Вирулентность является степенью патогенности. Вирулентность
обуславливается как физико-химическими свойствами микобактерий, так и
состоянием макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для
микобактерий туберкулёза характерна большая устойчивость их к
воздействию различных физических и химических агентов. В жидкой мокроте
микобактерии туберкулёза остаются жизнеспособными и вирулентными в
течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах,
белье, книгах и т.д. микобактерии в течение ряда месяцев могут
сохранить свои свойства и, попадая затем в благоприятные условия
существования, способны проявить патогенную активность. Микобактерии
туберкулёза реагируют на изменения условий существования и
соответственно "перестраиваются", изменяются в своих качествах и
свойствах. Изменчивость микобактерий может проявляться в следующих
формах:
а) морфологическая изменчивость (колбообразные, дифтероидные,
ветвистые);
б) тинкториальная изменчивость - изменения по отношению к красящим
веществам;
в) культурная изменчивость - изменение морфологии и цвета культур при росте
на искусственных питательных средах;
г) биологическая изменчивость - изменение степени вирулентности в
сторону повышения или, наоборот, понижения ее, вплоть до полной утраты
вирулентности. Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют
определенную цель - выживание микобактерий при неблагоприятных условиях,
Страницы: 1, 2
