симметрично между собой и перпендикулярно к средней линии тела. При
пальпации безболезненны, кожа над ними не изменена, припухлости нет. При
пальпации таза в переднее – заднем направлении (нагрузка на задние отделы
таза ) и в саггитальной плоскости ( нагрузка на передние отделы таза ),
локальной болезненности нет. При сдавлении между собой гребня подвздошной
кости и седалищного бугра справа и слева болезненности нет. При осмотре
лона видимых изменений и деформаций нет, при пальпации локальной
болезненности не выявлено.
Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.
Основные размеры:
Окружность гр. клетки под подмышечными впадинами 112 см
Окружность гр. клетки при максимальном вдохе 114 см
Окружность гр. клетки при максимальном выдохе 110 см
Экскурсия гр. клетки – 4 см
Длина туловища (спереди от края яремной вырезки до нижнего края лобкового
симфиза) – 63 см
Длину туловища сзади (от остистого отростка VII шейного позвонка до
верхушки копчика) измерить не удалось из-за положения больного на скелетном
вытяжении.
Верхняя конечность.
Кожа верхней конечности чистая, эластичная, обычной окраски, тургор
сохранен.
Ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой кости, центр
головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей.
Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль
туловиша, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча
справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.
В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой
кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки
находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого
сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера.
Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам –
линия Маркса.
Основные размеры
|Размер |Как измеряется |Справа, см|Слева, см|
|Относительная |От акромиального конца ключицы до |76 |76 |
|длина |III пальца кисти | | |
|конечности | | | |
|Анатомическая |Сумма длин всех сегментов |86 |86 |
|длина | | | |
|Длина плеча |От большого бугорка плечевой кости |39 |39 |
| |до наружного надмыщелка плеча | | |
|Длина |От локтевого отростка до |28 |28 |
|предплечья |шиловидного отростка локтевой кости| | |
|Длина кисти |От середины расстояния между |17 |17 |
| |шиловидными отростками лучевой и | | |
| |локтевой кости до дистального конца| | |
| |ногтевой фаланги III пальца кисти | | |
|Окружность |На расстоянии 14 см от |39 |39 |
|плеча |акромиального конца ключицы | | |
|Окружность |На уровне верхушки локтевого |30 |30 |
|локтевого |отростка | | |
|сустава | | | |
|Окружность |Дистальнее шиловидных отростков |20 |20 |
|запястья | | | |
Объем движений:
|Сустав |Ротация |сгибание |разгибание|отведение |приведение|
| |Кнаружи |кнутри | | | | |
|Относительная|От передне-верхней ости |79 |80 |
|длина |подвздошной кости до | | |
| |внутренней лодыжки | | |
|Функциональна|От пупка до внутренней |86 |85 |
|я длина |лодыжки | | |
|Анатомическая|Сумма сегментов конечности |105 |106 |
|Длина бедра |От верха большого вертела до |45 |46 |
| |нижнего края надколенника | | |
|Длина голени |От наружного края |36 |36 |
| |надколенника до наружной | | |
| |лодыжки | | |
|Окружность |В средней трети |62 |63 |
|бедра | | | |
|Окружность |В средней трети |37 |38 |
|голени | | | |
Размеры стопы:
Длина (от верхушки пяточного бугра до дистального конца большого пальца)
справа и слева – 24 см
Наибольшая ширина (на уровне первого и пятого плюсне-фаланговых
сочленений) справа и слева – 10
Наименьшая ширина (на уровне лодыжек) – 7
Высота стопы (от наружной лодыжки до основания пяточной кости) – 6 см
Индекс Фриндленда (высота/длина*100) = 25
Объем движений, °
|Сустав |Ротация |Сгибание|Разгибани|Отведение|Приведение|
| | | |е | | |
| |кнаружи |Кнутри | | | | |
|пр |лев |пр |лев |пр |лев |пр |лев |пр |лев |пр |лев | |Тазобедренный |*
|10 |* |30 |* |120 |* |30 |* |40 |* |20 | |Коленный |- |- |- |- |* |130 |0
|0 |- |- |- |- | |Голеностопный |- |- |- |- |* |20 |* |30 |- |- |- |- | |
V. Status localis
В средней трети правого бедра отмечается припухлость, незначительная
болезненность при пальпации. Кожа над этим местом бледная ( покрыта
раствором бриллиантовой зелени), видна рассасывающаяся гематома, на рану
наложены швы. За бугристость большеберцовой кости наложено скелетное
вытяжение грузом 10 кг.
VI. Дополнительные методы исследования.
ОАК
Эритроц. 3,8*1012/л
Hb 108 г\л
ЦП 0,84
Эозинофилы 2%
тромбоциты 270*109
лейкоциты 8,6*109/л
палочкоядерные 1%
сегментоядерные 62%
лимфоциты 24%
моноциты 11%
СОЭ=59 мм\час
Свертывание крови 25 мин.Начало 5 мин, конец 5мин 40 сек.
Б/х крови
Общий белок 73 г/л
общий билирубин 12,2 мкмоль/л
тимоловая проба 2,28 ед
мочевина 5,8 ммоль/л
Кровь на сахар
5,7 ммоль/л
ОАМ
Цвет бледно - желтый, мутная. Удельн.вес = 1031, реакция щелочная, белок
-, пл. эпителий -единичн., лейкоциты – 20-25 в поле зрения.
ЭКГ
Заключение: ритм синусовый, ЧСС=75 в мин., горизонтальное положение эл
оси. Атрио-вентрикулярная проводимость на верхней границе нормы. Диффузные
мышечные изменения.
Rg-графия правой бедренной кости в 2-х проекциях от 16.04.03
Заключение: На снимках определяется фрагментированный перелом
проксимальной трети правой бедренной кости, со смещением отломков под
углом, открытым кнутри и кпереди, со смещением по ширине кнутри и кзади на
поперечник кости.
VII. Клинический диагноз.
Основное заболевание: Открытый фрагментированный перелом правого бедра в
средней трети со смещением отломков под углом, открытым кнутри, и по ширине
на поперечник кости. Рваная рана правого коленного сустава.
Сопутствующее заболевание: нет.
Этот диагноз поставлен на основании:
1. жалоб: боль в правом бедре, усиливающаяся при движении и пальпации.
2. анамнеза: автомобильная авария
3. рентгенологической картине: перелом правой бедренной кости в средней
трети со смещением отломков под углом открытым кнутри, и по ширине
на поперечник кости.
VIII. Лечение.
1) 4.04.03 наложено скелетное вытяжение на правое бедро за
большеберцовую кость грузом 10 кг для устранения смещения отломков.
2) Стол 15
3) 23.04.03 Цефазолин 1,0х2 раза в день в/в,
Гепарин 2,5х1 раз в день,
Промедол 2%-1,0, в/в.
4)23.04.03 операция: Металлоостеосинтез правого бедра.
5)После операции – гипсовая иммобилизация правой нижней конечности.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРА
Лечение постоянным вытяжением.
После введения 20 мл 2% раствора новокаина в место перелома ногу кладут
на стандартную шину с блоками. При переломах бедра почти всегда проводится
спица через бугристость большеберцовой кости. Больного переносят на кровать
со щитом. Груз нужно применять такой, чтобы постепенно преодолеть силу
сопротивления мышц и устранить смещение отломков по длине. Обычно для этого
достаточно 9 -- 12 кг. Величина груза должна составлять 15% массы тела
больного. Однако эта величина требует поправки, так как надо учитывать
степень развития мышц, возраст, характер смещения отломков и вид перелома.
В ряде случаев, особенно при поперечных переломах, целесообразно попытаться
репонировать отломки форсированно ручным способом. Если вправление
удалось, груз тут же уменьшают до 6 -- 8 кг.
Надмыщелковые переломы и переломы нижней трети диафиза бедра
характеризуются смещением отломков по длине, в то время как центральный
отломок расположен кпереди и смещен несколько внутрь, а нижний отломок, как
правило, повернут кзади. Чем ниже перелом, тем больше степень смещения
нижнего отломка кзади. Выведение дистального отломка вперед иногда
Страницы: 1, 2, 3, 4
