немає. При пережовуванні їжі болі і стомлення не виникає. Ковтання і
проходження твердої їжі стравоходом вільне, безболісне. Диспептичні явища
(відрижка, блювота, печія) не відзначаються. Болей у животі немає. Здуття
живота не відзначається. Випорожнення фізіологічне, нетримання кала не
виникало.
При огляді порожнини рота язик звичайного розміру і форми, рожевого
кольору, сосочки виражені добре. Корінь язика без нальоту, язв, тріщин на
язику немає, поверхня язика гладка.
Десни не розпушені, не кровоточать; язв, гнійного відділення,
болісності ясен немає. М’яке і тверде піднебіння рожевого кольору, без
видимого нальоту. Задня стінка глотки не гіперемійована. Мигдалики не
збільшені, не розпушені, гнійних пробок немає. При огляді живота в
горизонтальному і вертикальному положенні конфігурація його звичайна,
обидві половини живота симетричні.
Пупок помірно втянутий. Видима перистальтика відсутня, розширення
підшкірних вен і капілярів не відзначається. Шкіра на животі звичайного
кольору. При поверхневій пальпації живіт м’який, безболісний;
пухлиноподібнихс утворень і розходжень прямих м’язів живота не виявлено.
Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій ковзній методичній
пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпуеться у вигляді
гладкого, эластичного, безболісного циліндра, що не гурчить, шириною до 3
см, зміщається на 2-3 см в обидві сторони; сліпа кишка відзначається у виді
гладкого, помірно напруженого і злегка рухливого циліндра, що гурчить,
шириною до 4 см, безболісна її рухливість до 2 см. Червоподібний паросток
пропальпувати не вдалося. Висхідний і спадні відділи товстої кишки
пропальпувати не вдалося. Нижня межа шлунка розташована на 2 см вище пучка
(методом пальпаторної аускультації). При пальпації печінки нижній її край у
реберної дуги, безболісний. Симптом Ортнера негативний. При пальпації
області проекції жовчного пухиря боли не виникають. Френикус-симптом
перкутивно негативний. Поперечник селезінки визначається між 9 і 11 ребрами
по передней аксилярній лінії. Розмір селезінки 6 х 4 см. пальпаторно в
положенні лежачи на спині і на боці селезінка не визначається. Точка
Дежардена безболісна. При перкусії живота симптом Менделя негативний,
визначається тимпанічний звук. Вільна рідина в черевній порожнині не
визначається. Розміри печінки по Курлову 11х9х7 см. При аускультации живота
над областю кишечника чітко вислуховуються кишкові шуми. Шуму тертя
очеревини не виявлено.
ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ
При огляді поясничной області вибухання, гиперемії шкіри, припухлості
ниркової області не виявлено. У положенні хворого стоячи і лежачи нирки
пропальпувати не вдалося. Болючі точки нирок, по ходу сечоводів і в
надлобковій області не визначаються. Симптом Пастернацького слабко
позитивний зліва і справа.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧУТТЯ
Розумово розвинута нормально. Мислення логічне. Нюх, смак не порушені;
очні щілини рівномірні, очні яблука рухливі, косоокість, двоїння в очах,
ністагм не відзначається, зіниці правильної форми, реакція на світло жива,
акомодація і конвергенція в нормі, слух і вестибулярний апарат не порушені;
ковтання і артикуляція не порушені; розлади промови не виявлені.
ХВОРОБЛИВЕ МІСЦЕ
Положення хворої у постелі вимушене, хода можлива лише за допомогою
милиць. Положення пошкоджених кінцівок вимушене.
Огляд: шкірні покриви блідо-рожевого кольору на зовнішній верхній
третині стегна післяопераційний келоідний рубець, форма та вісь кінцівки не
порушені, атрофії м’язів, вкорочення та видовження кінцівки немає.
Пальпація: температура шкірного покриву звичайна, тазостегнові та
колінні суглоби при пальпації безболісні, консистенція м’яких тканин
звичайна, видимої деформації кісток та пульсації судин немає.
Виміри:
Вимір довжин та кол сегментів.
Ліва верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя - 32 см
Права верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя - 32
Права нижня кінцівка: стегно -66 см, гомілка - 44 см,
гомілковостопний суглоб - 25 см
Ліва нижня кінцівка: стегно - 66 см, гомілка - 44 см, гомілковостопний
суглоб - 25 см
Вимір абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок:
|Сегмент |Відносна довжина |Абсолютна довжина |
| |Справа |Зліва |Справа |Зліва |
|Плече | | |34 см |34см |
|Передпліччя | | |29 см |29 см |
|Вся кінцівка |68 см |68 см |63 см |63 см |
Вимір абсолютних і відносних довжин нижніх кінцівок
| Стегно | | |47 см |47 см |
| Гомілка | | |44 см |44 см |
| Вся конечність |95 см |95 см |91 см |91 см |
Вимір амплітуди рухів. Активні рухи в суглобах верхньої кінцівки в
повному обсязі. Пасивні рухи:
Лівий плечовий суглоб: згинання вперед 100
відведення 110
розгинання 15 обертання 90
Лівий ліктьовий суглоб у повному розгинанні 180
згинанні 40
Лівий променезап’ястковий розгинання 70
згинання 80
променеве відведення 20
ліктьове відведення 30
Лівий тазостегновий суглоб: згинання до 20
розгинання 20
відведення 30
ротація прямої ноги в тазостегновому суглобі 12
ротація ноги зігнутої в тазостегновому суглобі 50
Лівий колінний суглоб у положенні повного розгинання 120
згинання 20
Лівий гомілковостопний. підошовне згинання 90
розгинання 40
супінація 30
пронація 20
Правий плечовий суглоб: згинання вперед 100
розгинання 15
обертання 90
Правий ліктьовий суглоб у повному розгинанні 180
Правий лучезап’ястний розгинання 70
Правий тазостегновий суглоб:
згинання до 20
ротація ноги зігнутої в тазостегновому суглобі
50
Колінний суглоб у положенні повного розгинання 120
Гомілковостопний
підошовне сгинання 90
Порушень чутливої сфери нижніх та верхніх кінцівок немає. М’язова сила
в нижніх кінцівках знижена до 3 балів.
ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Загальний аналіз крові: 30.08.00
Гемоглобін 144
Еритроцити 4,02
КП 1,0
Лейкоцити 5,9 х 1012/л
Формула крові:
Нейтрофіли:
Мієлоцити 0
ПЯ 1
Сегменти 77
Базофіли 0
ЕО 0
Лімфоцити 18
Моноцити 4
Плазматичні клітини 0
ШОЕ 4 мм/год
Загальний аналіз сечі: 30.08.00
Кількість 100,0 мл
Колір ясно-жовтий
Прозорість повна
Відносна щільність 1015
Реакція кисла
Епітелій 1-2
Лейкоцити 15-18
Бактерії у великій кількості
Глюкоза негативна
Білок негативний
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На підставі фізікального огляду, скарг хворої, додаткових методів
досліджень та анамнезу можна поставити клінічний діагноз: двусторонній
диспластичний коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглобу,
згинальна контрактура в лівому колінному суглобі та тазостегнових суглобах.
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ
1. Стіл №15.
2. Масаж м’язів нижніх кінцівок.
3. Електрофорез.
4. Лідаза в/м, АТФ в/м, вітаміни С, В1, В2, В6, Е в/м, ортофен (табл.)
5. ЛФК
6.
Щоденник
06.09.00 Стан хворої середньої тяжкості, скарги на обмеження рухів
нижніх кінцівок, болі в тазостегнових суглобах, слабкість
нижніх кінцівок. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-
рожевого кольору, сила м’язів 3 бали, обмеження рухів у
колінних та тазостегнових суглобах. Гемодінаміка стабільна.
Живіт м’який безболісний. Лікування планове.
8.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх
кінцівок, болі в тазостегнових суглобах, слабкість нижніх
кінцівок – зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-
колінних та тазостегнових суглобах стало менш виражене.
Гемодінаміка стабільна. Живіт м’який безболісний. Лікування
планове.
11.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх
прогноз захворювання
1. Для життя – сприятливий.
2. Для трудової діяльності – сумнівний.
Список використаної літератури
1. Учебное пособие "Травматология и ортопедия" под редакцией Мусалатова Х.
А., Юмашева Г. С. 1995 Москва "Медицина"
2. Журнал "Здоровье" N 2 1996 г.
3. Большая медицинская энциклопедия том 23 стр. 386-389
4. Напалков П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хирургические болезни,
Медицина 1969 г., стр. 256,257
5. Журнал "Здоровье" N 61996 г.
-----------------------
ЧСС=80
АТ=120/80
t = 36,6(С
ЧСС=82
АТ=110/80
t = 36,8(С
ЧСС=78
t = 36,7(С
Страницы: 1, 2
