писклявыми голосами, весьма напоминают "лилипутские
галлюцинации", описанные задолго до появления мультипликационных
фильмов [Leroy R., 1910]. Эти галлюцинации считались характерными
для инфекционных и интоксикационных психозов. Высказывалось
предположение, что, они обусловлены поражением височных долей и
обонятельного мозга [Baruk Н., 1959].
Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения,
вплоть до глубокого оглушения. Движения плохо координированы,
речь смазанная, с пропусками слогов и слов.
1.5. АТИПИЧНЫЕ ОПЬЯНЕНИЯ
Встречаются два вида атипичных опьянений, вызванных
ингалянтами. При одном из них выявляются нарушения, характерные
для 'галлюцинаторно-параноидного синдрома, при другом -
расстройства, характерные для некоторых резидуальных органических
поражений головного мозга.
1.6. ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕ АТИПИЧНОЕ
ОПЬЯНЕНИЕ
Характерно отсутствие эйфории или же она бывает
мимолетной, выражена слабо. Степень атипичности может быть
различной [Зефиров С. К)., 1988]. В наименее атипичном виде
визуализация представлений, онейроидные или делириозные
переживания сопровождаются отдельными истинными слуховыми
галлюцинациями, по содержанию со зрительными переживаниями никак
не связанными. Слышатся оклики по имени или чей-то голос
комментирует поведение подростка, или даже отдает ему приказы.
Еще большей атипичностью отличаются случаи, когда
зрительные расстройства почти отсутствуют и заменяются слуховыми
галлюцинациями, как правило, вербальными.
Наконец, могут встречаться картины слухового
псевдогаллюциноза, психические автоматизмы, когда в момент
интоксикации появляется ощущение, что звучат собственные мысли,
голоса, слышатся внутри головы ("радиопередатчик в голове").
Могут возникнуть также транзиторные бредовые идеи
воздействия, преследования, отношения. Например, слуховые
галлюцинации трактуются как передача кем-то особых радиоволн,
появляются мысли, что кто-то замышляет расправиться с подростком
или что он подвергается чьим-то насмешкам. Вместо эйфории или
вслед за ней фон настроения может стать тревожным или
депрессивным.
Подобные атипичные картины опьянения от ингалянтов,
возможно, являются транзиторными психозами шизофренического
круга, относящимися к так называемым провоцированным
психотическим "зарницам" шизофрении [Личко А. Е., 1989]. В
анамнезе у подростков, заболевших шизофренией, которые до
манифестации этого заболевания прибегали к злоупотреблению
ингалянтами, как правило, были отмечены подобные атипичные
картины опьянений [Зефиров С. Ю., 1988]. Начавшиеся во время
интоксикации слуховые галлюцинации, псевдогаллюцинации,
психические автоматизмы и бредовые идеи могут сохраняться по
миновании интоксикации на протяжении нескольких часов. Описаны
также случаи, когда опьянение ингалянтами послужило провокатором
для манифестации шизофрении [Личко А. Е., 1985].
Если галлюцинации и бред были только на высоте
интоксикации, то оснований для диагноза шизофрении как болезни
еще нет. Речь скорее идет о выявлении шизофренического "патоса"
[Снежневский А. В., 1972]. Такие подростки составляют группу
высокого риска и нуждаются лишь в профилактическом наблюдении
психиатра.
1.6. ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕ АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ
С первых моментов интоксикации начинаются элементарные
зрительные (фотопсии) и слуховые (акоазмы) расстройства. Видятся
яркие цветные полосы, круги, вспышки. Слышатся гудение, жужжание,
звон, скрежет, какие-то неясные шумы, иногда звуки совершенно
неразборчивой речи. Могут возникать галлюцинаторные переживания,
связанные с чувством равновесия: кажется, что летят в пропасть,
что стены и потолок вокруг качаются, грозят обвалиться.
К этим расстройствам нередко добавляются выраженные
вегетативные симптомы - внезапная фонтанообразная рвота, сильное
головокружение, чувство дурноты, тахикардия, гиперемия лица,
сменяющаяся резкой бледностью. Может случиться обморок.
Подобное атипичное опьянение возникает при некоторых
резидуальных органических поражениях головного мозга, вероятно, с
преимущественной локализацией в височных долях. Но в случаях,
когда резидуальные органические изменения в мозгу развиваются как
следствие длительного злоупотребления ингалянтами
(психоорганический синдром, токсическая энцефалопатия), описанное
атипичное опьянение вовсе не характерно.
2. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ И ТОКСИКОМАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
Чаще всего злоупотребление ингалянтами бывает групповым.
Размеры группы различны - от 2-3 подростков до почти всего
школьного класса или почти всех сверстников одного дома. Группа
формируется по месту жительства (например, многоквартирный дом,
микрорайон в городе) или по месту учебы. Именно в компаниях,
злоупотребляющих ингалянтами, был описан феномен групповой
психической зависимости [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1979].
Имеются также возрастные и половые особенности
злоупотребления ингалянтами. Большинство начинают злоупотреблять
в младшем или среднем подростковом возрасте (12-14 лет), иногда
даже еще в 9-II лет. Впоследствии большая часть прекращают
ингаляции. Некоторые из них переходят к злоупотреблению алкоголем
или другими токсическими веществами. Именно 'предпочтительным
возрастом можно объяснить преобладание среди ингалирующихся
школьников, а не учащихся профессионально-технических училищ
[Марков А., 1987].
Ингалянтами злоупотребляют мальчики. Девочки среди
обследованных составили только около 3 % [Москвичев В. Г., 1988].
Они примыкали к компаниям мальчиков или, реже, вдыхали ингалянты
в своих однополых группах.
Еще одной особенностью злоупотребления ингалянтами
является их региональное и ограниченное во времени
распространение. Одни вещества становятся "модными" среди
подростков в некоторых городах и местностях и отсутствуют в
других, где могут использовать иные вещества. С годами одни
ингалянты сменяются другими и в одной и той же местности.
Мотивацией злоупотребления чаще всего служит любопытство,
желание испытать неизведанные переживания и ощущения, а также
комфортность со "своей" группой сверстников. Изобилие свободного
времени, неумение себя чем-либо занять, скука являются
предрасполагающими факторами. К ним можно также отнести
несостоятельность в учебе и связанные с ней прогулы от нежелания
учиться, быть посмешищем в классе [Битенский В. С. и др., 1989].
Неблагополучие в семье установлено в 70 % [Дзюбич Л. И. и др.,
1987].
Одной из предрасполагающих причин считается также
недоступность алкоголя в младшем подростковом возрасте, особенно
в связи с законами об ограничении его продажи [Тихонов В. Н"
1987]. ^
Акцентуации характера среди злоупотребляющих в возрасте 14
лет и старше выявлены достоверно чаще (93%), чем они установлены
в общей популяции [Вдовиченко А. А., 1989; Иванов Н. Я., 1985].
Однако остается неясным, создают ли некоторые типы акцентуаций
характера повышенный риск злоупотребления или оно само
способствует их выявлению, переводя скрытые акцентуации в явные,
т. е. обычные варианты нормы в ее крайние варианты [Личко А. Е.,
1983].
Среди злоупотребляющих ингалянтами значительно чаще, чем в
популяции, встречаются неустойчивый и эпилептоидный типы [Личко
А. Е., Чебураков С. Ю" 1989] и реже конформный, гипертимный и
циклоидный типы. Возможно, конформные подростки в асоциальных
компаниях склонны к патохарактерологическому формированию по
неустойчивому типу. Тяготение к ингалянтам эпилептоидов может
быть связано с тем, что эти вещества способны вызывать состояния,
сходные с тяжелым алкогольным опьянением, дают возможность
"отключаться" [Личко А. Е., 1983]. Гипертимы же отличаются
активностью, общительностью и жизнерадостностью - ингалянты могут
для них послужить лишь поводом для быстро проходящего
любопытства.
Злоупотребление ингалянтами обычно идет рука об руку с
социальной дезадаптацией. В Ленинграде до последнего времени
почти 95 % злоупотреблявших выявляла милиция среди делинквентных
подростков [Марков А., 1987]. Специально разработанная шкала
высокого риска социальной дезадаптации при обследовании с помощью
ПДО [Попов Ю. В., Иванов Н. Я., 1988] позволила обнаружить этот
риск у 77 % злоупотреблявших по сравнению с 12 % среди учащихся
профессионально-технических училищ, не замеченных в употреблении
[Чебураков С. Ю" 1989].
3. ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙ ИНГАЛЯНТАМИ
Страницы: 1, 2, 3, 4