предшествующие хронической интоксикации, облегчают формирование
психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии. По нашим
данным, более чем у половины подростков в анамнезе были черепно-
мозговые травмы различной степени, но развитие психоорганического
синдрома началось только после хронической интоксикации
ингалянтами. В 80 % отмечена задержка психомоторного развития в
раннем детстве - позже обычного начинали ходить, говорить, долго
не могли приобрести элементарные навыки самообслуживания,
наблюдался энурез.
Для хронической интоксикации бензином характерно также
поражение печени и почек. Может развиваться малокровие с
лейкопенией.
При злоупотреблении пятновыводителями часто встречаются
хронические бронхиты.
Отдаленные катамнезы свидетельствуют, что у тех, кто в
подростковом возрасте злоупотреблял ингалянтами, в дальнейшем
имеется высокий риск злокачественного течения хронического
алкоголизма [Узлов Н. Д., 1983] с быстрым развитием психической и
физической зависимости от алкоголя и даже с психической
деградацией.
Среди тех, кто, будучи подростком, был госпитализирован
для обследования в связи с алкоголизацией, по данным 10летнего
катамнеза, хронический алкоголизм сформировался лишь в II %
Зато среди тех, кто злоупотреблял ингалянтами, через 10
лет хронический алкоголизм был диагностирован в 36 % [Попов Ю.
В., 1989].
6. ЛЕЧЕНИЕ
Закона об обязательном лечении токсикоманий в настоящее
время не существует. Большинство злоупотребляющих ингалянтами -
дети и подростки до 16 лет, поэтому для их лечения требуется
согласие родителей или заменяющих лиц, которое не всегда легко
получить. Трудности возникают при отсутствии единого мнения между
отцом и матерью.
После 16 лет нужно согласие самого подростка. Дается оно
еще более неохотно, обычно под давлением инспекции по делам
несовершеннолетних, которая настоятельно рекомендует подростку
самостоятельно обратиться к наркологу. В противном случае в связи
с тем, что злоупотребление ингалянтами обычно сочетается с
делинквентным поведением, подростку угрожает специальное
воспитательное учреждение.
При злоупотреблении ингалянтами без признаков зависимости
обычно оказывается достаточным изолировать подростка от его
асоциальной компании. В этих случаях злоупотребление
прекращается.
Лечение необходимо при сформировавшихся токсикоманиях. Его
следует проводить в стационарных условиях - прежде всего с той же
целью изоляции от асоциальной компании и возможности строгого
контроля за поведением.
Лечение складывается из дезинтоксикации, использования
средств для подавления зависимости и терапии психоорганического
синдрома.
Дезинтоксикация осуществляется с помощью обычных средств
(глюкоза, натрия тиосульфат, мочегонные средства и т. п.),
которые лучше вводить парентерально (особенно капельно
внутривенно). В этих случаях, кроме дезинтоксикационного
действия, добавляется психотерапевтический фактор, особенно для
подростков младшего возраста, на которых подобная процедура
производит впечатление как свидетельствующая о тяжести их
отравления.
В качестве дезинтоксикационного средства иногда ранее
использовались также инъекции сульфозина, вызывающего выраженную
гипертермическую реакцию. Но подростки, особенно с признаками
токсической энцефалопатии и психоорганического синдрома,
переносят эту процедуру очень тяжело, обычно трактуют как
наказание, и это еще более настраивает их против всякого лечения.
С 1989 г. сульфозин изъят из числа лекарств, применяемых в нашей
стране.
Купирование стертой абстиненции, в картине которой
депрессия обычно занимает ведущее место, сводится к тому, что к
дезинтоксикационным средствам можно добавить антидепрессанты с
противотревожным действием (амитриптилин, пиразидол).
Психотропные средства предназначаются для нормализации
поведения и подавления влечения к токсическому агенту.
Эффективность лечения ими невысока. Малые дозы нередко
недейственны, а большие вызывают побочные явления, которые
обусловливают крайне негативное отношение к лечению у подростков.
Использование циклодола в качестве корректора паркинсоноподобных
нарушений нецелесообразно, так как этот препарат сам по себе
служит для подростков одним из привлекательных средств, чтобы
вызвать у себя галлюцинации.
Некоторые транквилизаторы также являются средствами,
которыми подростки злоупотребляют и не столько с целью успокоения
и релаксации, сколько для того, чтобы усилить алкогольное
опьянение при наличии малых количеств спиртного, а также как
веществами, которые в больших дозах сами по себе могут вызывать
своеобразное отупение с эйфорическим оттенком настроения
("балдеж" на сленге подростков).
Наиболее приемлемыми психотропными средствами, с учетом
упомянутых оговорок, являются перициазин (неулептил) и тиоридазин
(сонапакс, меллерил). Неулептил дают в каплях (1 капля 4 %
раствора содержит 1 мг) по 5-10 мг 2-3 раза в день. После выписки
из стационара его рекомендуется назначать 2 раза в день после
учебы и на ночь. Сонапакс применяют в таблетках в дозе 10-25 мг
дважды или трижды в день. Вялость и сонливость обычно наблюдаются
лишь в первые дни приема. К упомянутым средствам можно
присоединять небольшие дозы антидепрессантов (амитриптилин или
пиразидол по 25 мг утром и днем), а при склонности к
дисфориямкарбамазепин (финлепсин, тегретол) по 0,2 на ночь.
Аверсионная терапия применялась в качестве попыток для
подавления влечения к какому-либо ингалянты предлагалось сочетать
действие его запаха с применением средств, вызывающих рвоту.
Однако неподкрепляемые постоянно условные рефлексы отличаются
нестойкостью. Кроме того, когда выработан условный рвотный
рефлекс на запах одного ингалянта, которым злоупотреблял
подросток, для него остается возможность перейти к другим
ингалянтам с совершенно иным запахом.
В США пробовали к клею, ингаляциями которого
злоупотребляли школьники, примешивать добавки с отталкивающим
неприятным запахом - заметного эффекта это не дало.
Лечение психоорганического синдрома, кроме общеукрепляющих
средств и витаминов, осуществляется посредством приема пирацетама
(ноотропила) - по 0,4 3 раза в день. Эффект сказывается после
длительного (недели, месяцы) лечения. Тем не менее, по данным
психологических
обследований, постепенно улучшаются кратковременная
память, способность концентрировать внимание.
При вялости, астении, апатии, малоподвижности и
малоконтактности показаны ноотропы (пирацетам, ноотропил) и
неспецифические стимуляторы: экстракт левзеи (по 20 капель 3 раза
в день), настойка аралии (по 30 капель 3 раза в день), экстракт
элеутерококка (по 20 капель 3 раза в день), а также синдокарб (по
5-10 мг утром и днем; на ночь не давать) или сиднофен (в той же
дозе).
В случае преобладания в картине таких психоорганических
расстройств, как дисфория, аффективная взрывчатость,
агрессивность, кроме неулептила, может быть рекомендован
карбамазепин (финлепсин) по 0,2 2-3 раза в день.
Психотерапия у злоупотребляющих ингалянтами подростков
имеет весьма ограниченную эффективность. Безусловно, подросток
непосредственно от врача должен услышать обо всех возможных
вредных последствиях для здоровья. Некоторые подростки не
отдавали себе в этом отчета. Однако следует учитывать, что в
среде многих асоциальных подростковых компаний субъективная цена
собственного соматического здоровья бывает, невысока и
значительно уступает субъективной цене развлечений и
удовольствий. Угроза психическому здоровью, перспектива стать
слабоумным, потерять способность соображать, стать беспамятным
производит большее впечатление, но нередко воспринимается с
недоверием. В этих случаях полезны бывают наглядные примеры,
особенно с демонстрацией результатов психологических
исследований, обнаруживающих нарушения памяти и внимания у
данного подростка в сопоставлении с благоприятными результатами,
полученными у других его сверстников.
Наиболее действенными в отношении подавления влечения и
психической зависимости оказываются конкурентные интересы и
увлечения, если таковые удается найти и пробудить.
Список литературы:
1. Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон,
Док. Георгий Соколовский “Наркотики и общество”
OCR Палек, 1998 г
2. А.Личко, В.Битенский “Учебник по наркомании для подростков” ru.drugs,
1996 год
Наркотики и общество
Страницы: 1, 2, 3, 4
