отсутствие наклонности к созреванию, способность инфильтрировать ткани и

разрушать их, а также способность к имплантации и перевивке свидетельствует

о том, что опухолевые клетки приобретают новые качества, которые за ними

наследственно закрепляются. Но возможно и «созревание»

малодифференцированной опухоли, когда ее клетки приобретают внешнее

сходство с клетками исходной ткани. Из этого следует, что опухоль, хоть она

и обладает способностью к безграничному росту, подвержена влиянию

организма, в котором она развивается. В то же время и опухоль оказывает

определенное воздействие на организм. Поэтому нельзя считать, что опухоль

являемся автономным образованием.

РОСТ ОПУХОЛИ

В зависимости от степени дифференцировки различают три вида роста опухоли:

экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный).

1) При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодвигая

окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани

атрофируются, развивается коллапс стромы и опухоль окружается как бы

капсулой. Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для

зрелых, доброкачественных опухолей. Однако некоторые злокачественные

опухоли (рак почки, рак щитовидной железы, фибросаркома и др.) могут

расти экспансивно.

2) Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической

трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в

опухолевом поле.

3) Инфильтрирующий, или инвазивный, рост характеризуется тем, что клетки

опухоли врастают за ее пределами в окружающие ткани и разрушают их.

Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по

мсжткансвым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и

лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают их,

проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань.

Если по пути инвазии клеток опухоли встречаются капсула органа,

мембраны и другие плотные ткани, то клетки опухоли вначале

распространяются по их поверхности, а затем, прорастая капсулу и

мембраны, проникают в глубь органа. Понятно, что границы опухоли при

инфильтрирующем ее росте, нечеткие, стертые.

Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых,

злокачественных опухолей.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об

уницентрическом (один очаг) и мультицентрическом (множественные очаги)

росте.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным

или экзофитным.

Эндофитный рост - инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При

этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого

пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на

разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

Экзофитный рост - экспансивный рост опухоли в полость органа (например,

желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может целиком

заполнить полость, будучи соединенной со стенкой ее небольшой ножкой.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

В клиническом отношении опухоли неравнозначны.

1) - Доброкачественные, или зрелые опухоли состоят из клеток, в такой мере

дифференцированных, что почти всегда представляется возможным определить,

из какой ткани они растут (гомологичные опухоли). Нарушена лишь

органотипическая и гисто-типическая дифференцировка. Характерен тканевый

атипизм опухоли, рост ее экспансивный и медленный. Опухоль не оказывает

гибельного влияния на организм, как правило, не дает метастазов.

В связи с особенностью локализации доброкачественные опухоли иногда могут

оказаться опасными. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой

оболочки, сдавливая головной или спинной мозг, может вызвать серьезные

нарушения деятельности ЦНС.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться т.е. превратиться в

злокачественную.

2) - 3локачественные, или незрелые, опухоли состоят из мало- или

недифференцированных клеток; они утрачивают сходство с тканью, из которой

исходят (гетерологичные опухоли). Нарушена не только органотипическая и

гистотипическая, но и цитотипичсекая дифференцирова. Характерен клеточный

атипизм, сочетающийся с тканевым, рост опухоли инфильтрирующй и быстрый.

Злокачественные опухоли, бедные стромой, растут быстро, богатые стромой -

более медленно, но все же быстрее, чем доброкачественные. Иногда

злокачественные опухоли растут неравномерно: рост их ускоряется после

травмы, при беременности, но замедляется при развитии воспаления в области

опухоли.

Выделяют дифференцированные (высоко-, умеренно- и низкодифферецированные) —

менее злокачественные и недифференцирванные — более злокачественные

опухоли. Установление степени дифференцировки, а значит и степени

злокачественности опухоли имеет большое практическое значение.

Злокачественные опухоли дают метастазы - рецидивируют, оказывают не только

местное, но и общее влияние на организм.

Метастазирование проявляется в том, что опухолевые клетки попадают в

кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся

током крови и лимфы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов

или в лимфатических уздах и там размножаются. Так возникают метастазы, или

вторичные (дочерние) опухолевые узлы, в лимфатических узлах, печени,

легких, головном мозге и других органах.

Различают гематогенные, лимфогенные, имплантационные и смешанные метастазы.

Одни злокачественные опухоли (например, саркома) метастазируют главным

образом по току крови — гематогенные метастазы, другие (например, рак) — по

току лимфы в лимфатические узлы — лимфогенные метастазы, а затем уже

раковые клетки попадают в ток крови. Об имплантационных (контактных)

метастазах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам,

прилежащим к узлу опухоли.

Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле.

Клетки метастаза могут продуцировать те же секреты и инкреты, что и клетки

основного узла. Однако опухолевые клетки в метастазах могут

дифференцироваться и становиться более зрелыми, или, напротив – приобретать

большую степень катаплазии по сравнению с первичным узлом опухоли. В таких

случаях по гистологической структуре метастаза установить природу и

локализацию первичного узла опухоли очень трудно.

В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз кровоизлияние и

др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел

опухоли, поэтому нередко крупнее его. Так, например, диаметр раковой

опухоли желудка может достигать 1—2 см. а диаметр ее гематогенных

метастазов в печени — 10—20 см. Естественно, что клинической картине

болезни на первое место выступают изменения печени.

Время, необходимое для развития метастаза может быть различным. В одних

случаях метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением

первичною узла, в других — они развиваются через 1—2 года. Возможны так

называемые поздние латентные, или дремлющие, метастазы, которые возникают

через много (7—10) лет после радикально удаления первичною узла опухоли.

Такого рода метастазы особенно характерны для рака молочной железы.

Рецидивирование опухоли - появление ее на том месте, откуда она была

удалена хирургическим путем или с помощью лучевой терапии. Опухоль

развивается из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в зоне опухолевого

поля. Рецидивы опухоли иногда возникают из ближайших лимфогенных

метастазов, которые не были удалены во время операции.

Влияние опухоли на организм может быть местным и общим.

Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль

лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы, злокачественная —

разрушает их, приводя к тяжелым последствиям.

Общее влияние на организм особенно характерно для злокачественных опухолей.

Оно выражается в нарушениях обмена веществ, развитии кахексии. Так, при

злокачественных опухолях происходит изменение активности ферментов в крови,

уменьшение содержания белков и липидов, увеличение СОЭ, уменьшение, числа

эритроцитов в крови и другие.

3) - Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное

положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют признаки

инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ

Морфогенез опухолей, или механизм их развития в морфологическом освещении,

можно разделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и

роста опухоли.

Предопухолевые изменения являются обязательной стадией развития опухоли.

Выявление таких изменений имеет не только теоретическое, но и большое

практическое значение. Оно позволяет выделять группы повышенного риска в

отношении возможности развития опухоли того или иного органа, предупреждать

возникновение опухоли и диагностировать ее как можно раньше.

Среди предопухолевых морфологи выделяют так называемые фоновые изменения,

проявляющиеся дистрофией и атрофией, гиперплазией и метаплазией. Эти

изменения, ведущие к структурной перестройке органов и тканей, становятся

основой для возникновения очагов гиперплазии и дисплазии, которые и

рассматриваются как собственно предопухолевые.

Наибольшее значение среди предопухолевых изменений в последнее время

придают клеточной дисплазии, под которой понимают нарастание атипизма

клеток в связи с нарушением координации между их пролиферацией и

дифференцировкой. Выделяют несколько степеней дисплазии клеток, причем

Страницы: 1, 2, 3, 4