сопровождается ложноположительной реакцией Вассермана; РИБТ, РИФ-200 и РИФ-

абс повторно отрицательны.

В литературе представлены публикации, касающиеся редких, атипичных

вариантов пиококковой инфекции: целлюлита, пиомиозита, стафилококкового

ожогового синдрома, трудно отличимого от токсического эпидермального

некролиза, и ряд других, В повседневной работе дерматолога необходимо

учитывать возможность возникновения и развития на фоне инфекции ВИЧ фистул.

абсцессов и других поражений кожи, прежде всего язвенно-деструктивного

типа.

Изменения кожных покровов и слизистых оболочек, связанные с

нарушениями сосудов, чаще имеют вид телеангиэктазии. эритематозных и

геморрагических пятен, Как правило, они сочетаются с другими кожными и

общими патологическими состояниями, подчас тяжелыми. Наиболее характерны

для инфекции ВИЧ многочисленные, густо расположенные на груди

телеангиэктазии, образующие порой обширный очаг в форме полумесяца от

одного плеча до другого. Фокусы телеангиэктазий различных размеров,

очертаний и густоты описаны на ушных раковинах и вокруг них, ладонях,

пальцах, включая ногтевое ложе, голенях и других участках кожи.

Телеангиэктазии нередко сопровождаются эритематозными пятнами, которые

иногда служат для них фоном, преимущественно на слизистой оболочке полости

рта. У одного наблюдаемого нами больного (коренного жителя Африки) на фоне

генерализованной лимфаденопатии при осмотре были выявлены шанкриформнан

пиодермия на половом члене, эритематозные пятна на твердом небе и

внутренней поверхности губ. На некоторых пятнах, особенно на верхней губе,

располагались густые сплетения телеангиэктазии. Петехиальные и пурпурозные

высыпания, количество, локализация и взаимное расположение которых очень

различны, развиваются на фоне общего тяжелого состояния в результате

тромбоцитопении или повреждения сосудистых стенок.

Помимо этих сосудистых манифестаций, описаны лейкопластический

васкулит, гиперадтезивный псевдотромбофлебитический синдром, мраморная

кожа.

Из других заболеваний кожи в связи с их частотой, особенностью

клинической картины или опасностью для жизни больного нужно отметить

себорейный дерматит (обширные очаги поражения, четкие границы, необычные

локализации—плечи, ягодицы, бедра); приобретенный ихтиоз; своеобразные

папулезные высыпания <от единичных до многих сотен), напоминающие папулы

при болезни Джанотти — Крести; базальноклеточные эпителиомы (возможность

метастазов); диффузное и очаговое выпадение волос.

Критерии распознавания инфекции ВИЧ, Распознавание инфекции ВИЧ,

особенно на ранних этапах, очень затруднено. Врач прежде всего должен иметь

настороженность в отношении этой инфекции, помнить о ее неумолимом

распространении в нашем обществе. Диагностическая программа при инфекции

ВИЧ должна включать 3 основных фрагмента.

1. Анамнез—сведения о принадлежности к группам риска, половой

связи с лицами из этих групп, п беспорядочной половой

жизни, особенны с большим числом партнеров. Необходимо учитывать

также указания обследуемого на длительное пребывание за рубежом,

особенно в регионах, эндемичных в отношении инфекции ВИЧ, на половую

близость с жителями этих регионов, на переливания крови и на лечение в

прошлом с использованием неодноразовых шприцев и систем для

внутривенного введения лекарственных средств.

2. Анализ клинической симптоматики. Многоликие, обильные и

разнообразные клинические проявления инфекции ВИЧ имеют общие

особенности — упорное течение, нарастающую тяжесть, сочетание различных

патологических состояний, устойчивость к терапии и др, (подробнее см.

выше). Врача особенно должны настораживать в отношении инфекции ВИЧ

лимфаденопатия большой давности, продолжительная лихорадка неясного

генеза. нарастающее похудание, упорная диарея, тяжелые пневмонии,

прогрессирующие поражения центральной нервной системы и, конечно,

саркома Капоши в молодом возрасте.

3. Лабораторные тесты. Диагноз инфекции ВИЧ всегда должен иметь

лабораторное подтверждение. С этой целью используют индикацию вируса

иммунодефицита и его компонентов в материале от больных, выявление

противовирусных антител и определение специфических изменений в

иммунной системе. В практическом здравоохранении наибольшее

распространение получили методы выявления противовирусных

антител—иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг и иммунопреципитация.

Иммуноферментный метод выгодно отличается относительной технической

простотой, доступностью реагентов, возможностью автоматизации

практически всех этапов исследования. Однако этот метод не застрахован

от ложноположительных результатов. С целью их исключения прибегают к

последующей верификации сывороток с помощью иммуноблоттинга или

иммунопреципитации. Определенное место в лабораторной диагностике

принадлежит иммунологическим методам. Однако, как это уже отмечалось,

инфекция ВИЧ с преимущественным поражением центральной нервной системы

может протекать и без иммунных нарушений.

Лечение и профилактика. Эффективные методы лечения инфекции ВИЧ

еще не найдены. В настоящее время удается в лучшем случае лишь

отсрочить фатальную развязку. Особые усилия необходимо сосредоточить на

профилактике инфекции. Современные лекарственные средства и

мероприятия, применяемые при инфекции ВИЧ, можно подразделить на

этиологические, воздействующие на вирус иммунодефицита,

патогенетические, корригирующие иммунные нарушения, и симптоматические,

направленные на устранение оппортунистических инфекций и

неопластических процессов. Из представителей первой группы

предпочтение, безусловно, следует отдать азидотимидину: благодаря ему

удается ослабить клинические проявления, улучшить общее состояние

больных и продлить их жизнь. Однако в последнее время, судя по

некоторым публикациям, у ряда больных появляется рефрактерность к этому

препарату. Вторая группа включает иммуномодуляторы (левамизол,

изоприпозин, тимозин, тимопентин, импрег, индометацин, циклоспорин А,

интерферон и его индукторы, тактивин н др.) и иммунозаместители (зрелые

тимоциты, костный мозг, фрагменты тимуса). Результат их использования

довольно сомнителен, а ряд авторов вообще отрицают целесообразность

любой стимуляции иммунной системы у больных инфекцией БИЧ. Они считают,

что иммунотерапия может способствовать нежелательной репродукции БИЧ.

Симптоматическая терапия проводится по нозологическим принципам и

нередко приносит заметное облегчение больным. В качестве иллюстрации

можно сослаться на результат облучения электронным пучком основного

очага саркомы Капоши.

Основу современной борьбы с инфекцией ВИЧ должно составлять

предупреждение ее распространения. Здесь особое внимание следует

направить на санитарное просвещение с целью изменения поведенческих и

гигиенических навыков. В санитарно-просветительной работе следует

раскрыть пути передачи заболевания, особо подчеркнув, что основной из

них — половой; показать пагубность беспорядочной половой жизни и

необходимость использования презервативов, особенно при случайных

контактах. Лицам, входящим в группы риска, рекомендуют не участвовать в

донорстве, а инфицированным женщинам — воздержаться от беременности;

важно предостеречь от пользования общими зубными щетками, бритвами и

другими предметами личной гигиены, которые могут быть загрязнены кровью

и другими биологическими жидкостями инфицированных.

Вместе с тем заражение невозможно воздушно-капельным путем, при

бытовых контактах и через продукты питания. Важная роль в борьбе с

распространением инфекции ВИЧ принадлежит активному выявлению

инфицированных путем использования тест-систем по определению

противовирусных антител. Такому определению подлежат доноры крови,

плазмы, спермы, органов и тканей, а также гомосексуалисты, проститутки,

наркоманы, половые партнеры больных инфекцией ВИЧ и инфицированных,

больные венерическими болезнями, в первую очередь сифилисом.

Серологическое обследование на ВИЧ должны проходить российские граждане

после длительного пребывания за рубежом и проживающие в России

иностранные студенты, особенно прибывшие из эндемичных по инфекции ВИЧ

регионов. Неотложной мерой предупреждения инфекции ВИЧ остается замена

всех шприцев одноразовыми или по крайней мере строгое соблюдение правил

стерилизации и использования обычных шприцев.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6