Министерство здравоохранения Украины
Днепропетровская государственная медицинская академия
Реферат на тему:
"Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов"
Выполнил: студент 6 курса, 2-го мед. ф-
та, 6 десятка Ятин В.А.
Днепропетровск 2002
План:
1. Классификация хронических заболеваний печени
2. Клинические проявления, особенности течения хронических гепатитов в
зависимости от этиологии
3. Дифференциальная диагностика невирусных и не аутоиммунных болезней
печени
4. Осложнения хронических гепатитов. Печеночная энцефалопатия, портальная
гипертензия, цирроз печени
5. Лечение хронических гепатитов
Классификация хронических заболеваний печени
Хронические гепатиты (Chronic hepatitis) - длительное воспалительное
поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание -
цирроз, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения
или спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к
хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени
более 6 месяцев.
В 1994 году на Х конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Лос-Анджелесе,
была принята новая классификация хронических заболеваний печени. В ее
основу положено четыре основных критерия оценки заболевания: этиология,
патогенез, степень активности и стадия заболевания.
По этиологическому и патогенетическому критерию выделяют:
V хронические вирусные гепатиты
V хронический гепатит В
V хронический гепатит D
V хронический гепатит С
V хронический гепатит неустановленной вирусной этиологии
V аутоиммунный гепатит 1,2 и 3 типа;
V первичный билиарный цирроз
V первичный склерозирующий холангит
V хронический лекарственный гепатит
V хронический криптогенный гепатит (т. е. хроническое заболевание печени
с характерными для хронического гепатита морфологическими изменениями
при исключении вирусной, аутоиммунной и лекарственной этиологии).
В данную классификацию не были включены такие хронические заболевания как
алкогольный хронический гепатит, наследственный гепатит (недостаточность
альфа-антитрипсина печени, болезнь Вильсона-Коновалова), смешанные
гепатиты.
Степень активности хронического гепатита. Понятие “степени активности
процесса” включает комплекс клинических данных (желтуха, субфебрилитет и
др.), уровень активности сывороточных трансаминаз и выраженность
воспалительного процесса в печени, которая, прежде всего, устанавливается
по результатам морфологического исследования биоптата печени. Степень
активности процесса может быть ассоциирована с понятием тяжести процесса. В
предыдущей классификации хронических гепатитов (принятой на конгрессе
гепатологов в г. Акапулько, 1974 г.) выделяли две морфологические формы
хронического гепатита: хронический персистирующий гепатит —ХПГ и
хронический активный гепатит — ХАГ. В классификации 1994 года предлагается
полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности —
индекс Кноделя. При его расчете суммируют выставленные баллы,
характеризующие отдельные компоненты гистологической активности.
|Компонент гистологической активности |Балл |
|Препортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные|от 0 до 10 |
|Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия |от 0 до 4 |
|гепатоцитов | |
|Воспаленный инфильтрат в портальных трактах |от 0 до 4 |
|Степень выраженности фиброза |от 0 до 4 |
При величине индекса Кноделя от 1 до 3 баллов степень активности
хронического гепатита оценивается как минимальная; количество баллов от 4
до 8 позволяет оценить процесс как средневыраженный хронический гепатит; от
9 до 12 баллов - умеренный и от 13 до 18 баллов — как тяжелый хронический
гепатит. Учитывая, что степень выраженности фиброза характеризует
хронизацию, а не активность процесса, некоторые исследователи предлагают не
учитывать этот показатель при расчете индекса Кноделя.
Стадия хронического гепатита отражает временное течение процесса и
характеризуется степенью фиброза печени. При этом выделяют портальный,
перипортальный (формирование порто-центральных и порто-портальных септ) и
перигепатоклеточный фиброз. Заключительный этап развития фиброза - цирроз
печени. Для количественной оценки степени выраженности фиброза, также
разработаны балльные системы учета.
|Индекс фиброза |Описание |
|0 |отсутствие фиброза |
|1 |слабый фиброз |
|2 |умеренный фиброз |
|3 |тяжелый фиброз |
|4 |цирроз |
В процессе заболевания периоды ремиссий чередуются с периодами
обострения, что определяет многообразие клинических проявлений. Так, если в
период ремиссии у больных с хроническим гепатитом малой активности
клиническое состояние обычно удовлетворительное, то в периоды обострении
(рецидивов) у них регистрируется слабость, боли в области печени,
диспептические расстройства, боли в суставах, зуд кожи. При хроническом
гепатите с высокой активностью клинические проявления заболевания как в
периоды ремиссий, так и рецидивов более выражены. Активно протекающий
процесс может привести к полной потере трудоспособности. Заболевание
протекает с выраженной желтухой, лихорадкой, появлением печеночных знаков -
“сосудистых звездочек”, пальмарной эритемы.
Исходами хронических гепатитов могут быть - выздоровление, в частности -
спонтанное, длительная ремиссия, цирроз печени и развитие первичного рака
печени.
Клинические проявления, особенности течения хронических гепатитов
Заражение вирусом гепатита B восприимчивого организма приводит к развитию
инфекции с острым или хроническим течением. Острый гепатит может протекать
в желтушной, безжелтушной или субклинической форме, которую в большинстве
случаев удается диагностировать только с помощью определения серологических
маркеров инфицирования вирусом гепатита В.
Наиболее частым вариантом течения является острая циклическая форма, при
которой выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный
(преджелтушный), желтушный (разгар заболевания) и реконвалесценцию.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 30 дней до 6
месяцев (наиболее часто – 60-120 дней). Она зависит от многих причин,
основными из которых являются: концентрация вируса в инфицирующем
материале, индивидуальная восприимчивость организма, сопутствующие
заболевания и т. п.
Продромальный период может продолжаться от 1—5 дней до 1 месяца.
Характерными симптомами при этом служат: понижение аппетита, слабость,
тошнота, запоры, сменяющиеся поносами, чувство тяжести, а иногда и боли в
правом подреберье, мышечно-суставные боли (у 50% больных), а у части
больных уртикарные высыпания и зуд кожи. В заключительные дни
продромального периода увеличены печень и селезенка. В моче повышается
концентрация уробилиногена. В сыворотке крови повышена активность
трансаминаз. Отмечается слабовыраженная лейкопения, без изменений
лейкоцитарной формулы.
Характерными биохимическими показателями желтушного периода острого
гепатита В являются: гипербилирубинемия; обязательное повышение активности
сывороточных трансаминаз (их уровень не зависит от тяжести заболевания) и
повышенная концентрация билирубина. Показатели тимоловой пробы обычно в
норме. Во время желтушного периода в периферической крови регистрируются
лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение показателей СОЭ до 2—4 мм/час.
В случаях, когда заболевание продолжается более 6 месяцев, его
расценивают как хронический гепатит В. Его развитие может продолжаться в
течение многих лет. В 15—20% случаев у больных происходит постепенное (5—20
лет) прогрессирование в цирроз, а у части из них в первичную
гепатоклеточную карциному. Причины, приводящие к развитию хронического
процесса, окончательно не установлены. Считается, что прежде всего это
может быть связано с наличием у больного нарушений в клеточном звене
иммунитета и с низкой продукцией эндогенно синтезированного интерферона.
Спектр проявлений хронического гепатита В широк, от слабо выраженных
[хронический лобулярный и хронический персистирующий гепатиты] до тяжелого
хронического гепатита [хронический активный гепатит с мостовидными
некрозами]. В связи с этим клинические симптомы чрезвычайно разноообразны:
слабость, утомляемость, недомогание, артралгии. миалгии, уртикарные
высыпания тошнота, анорексия, потеря веса при тяжелом течении, иногда
субфебрильная температура и др. На более поздних этапах развития
хронического гепатита, при формировании цирроза печени регистрируется
желтуха, темная моча, “сосудистые звездочки” увеличение размеров печени и
селезенки.
В большинстве случаев на начальных этапах развития хронический гепатит В
протекает без желтухи. Из-за отсутствия или минимальной манифестации
Страницы: 1, 2, 3, 4